Oroszországban már több mint 60 ezer ember fertőződött meg a koronavírusban, és a várva várt fennsík, amely után a szakértők a járvány csillapítására számítanak, még nem érkezett meg. Arról, hogy miért olyan veszélyes a koronavírus, ha a kísérleti kezelés akkor lesz eredményes, ha mindennek vége, és mi fog történni a betegek egészségével - mondta Lente.ru professzor, az IM First Moscow pulmonológiai osztályának vezetője Sechenova Állami Orvostudományi Egyetem (Sechenovskiy University), Szergej Avdejev, az orosz Egészségügyi Minisztérium tüdővezető főorvosa.

koronavírusról

Lenta.ru: Van valami váratlan az új koronavírus-fertőzés viselkedésében?

Szergej Avdejev: Ez egy teljesen új betegség számunkra. Ennek a vírusfertőzésnek óriási tropizmusa van (képes bizonyos típusú szövetekre és sejtekre hatni) - kb. "Tapes.ru") az alveoláris epitheliumhoz, vagyis a vírus célpontja a tüdőszövet. Csak korábban nem láttunk ilyen vírusokat, és nem is tudtunk róla. Klinikáinkon a koviddal kórházba kerültek közül szinte mindegyik tüdőgyulladásban szenved, 95 százalékban! Ez nagyon szokatlan tény.

Maga a tüdőgyulladás teljesen más forgatókönyvek szerint halad. Bizonyos esetekben egyetlen tünet nélkül. Nincs láz, nincs köhögés, nincs légszomj. Vagyis az ember egyszerűen nem érzi, hogy beteg.

Egy másik forgatókönyv szerint a COVID-19-gyulladás gyakran gyorsan előrehalad, és a betegek akut légzési elégtelenséget tapasztalnak. Ehhez kifinomult módszerek alkalmazása szükséges a légzés támogatására, beleértve a mechanikus szellőzést is.

Lehet-e a tüdőgyulladás tünetmentes, köhögés és láz nélkül?

Igen, ez a COVID-19 egyik jellemzője. A leghatékonyabb módszer a tüdőgyulladás megnézése a CT-vizsgálaton. A CT-módszer érzékenysége eléri a 97 százalékot, ezért kiemelkedik a gyulladásos folyamat diagnosztizálásában.

A mentők megjegyzik, hogy a COVID-19 alkalmazásával a „megsemmisült” tüdőben szenvedő betegek, akiknél a pulzus oximéter akut oxigénhiányt mutat, a végéig aktívak, nem veszik észre a fulladást. Miért ilyen félrevezető kép?

Nem mondanám, hogy ezek a betegek ennyire aktívak. De egy személy nem igazán érzi a tüneteket. Egyes kutatók szerint az akut légzési distressz szindróma (ARDS, légzési elégtelenség) kialakulása - kb. "Lenti.ru") nagyon eltér a hagyományos ARDS-től.

A különbség a tüdőkárosodás egyes patofiziológiai jellemzőiben rejlik. Különösen a tüdőszövet rugalmasságát vagy megfelelőségét a kalla valamilyen okból nem sérti különösebben. A patofiziológia szempontjából a fő szabálysértés a hipoxémia és a szellőzés-perfúzió egyensúlyhiánya (a tüdő gázcseréjének megsértése). A légzés mechanikájának fő jellemzői a megfelelés és az állóképesség. Ha a tüdő rugalmassága nem törik meg, akkor a betegnek nincs légszomja, nincs légszomja. Ez a szokatlan helyzet. Vagyis sok súlyos betegnek nincs szubjektív érzése a betegség súlyosságáról.

Néhány kollégája azt gyanítja, hogy a betegek nem tüdőgyulladásban szenvednek, hanem egy másik specifikus tüdőelváltozásban, amely a hemoglobin, egy oxigént szállító fehérje meghibásodásához kapcsolódik. Hogyan lehet ez igaz?

Az elméletet ma gyakran vitatják meg. De eredete, tudod, mi? Ez egy számítógépes szimuláción alapuló kínai tudományos munka. Hemoglobin modellt készítettek, alfa és béta láncokkal rendelkezik. És azt láttuk, hogy a béta-lánc konfigurációja egybevágónak tűnik a SARS-CoV-2 vírussal [соразмерна]. Ennek alapján úgy döntöttek, hogy a vírus tropizmusa van a hemoglobin béta-láncában. Ezért a hemoglobin érintett. De ezt a tudományos munkát nem találja meg az interneten, tesztelés nélkül eltávolították. A teológiai összeesküvés-hipotézisek azonban továbbra is élnek és megvitatásra kerülnek.

Fotó: Alekszandr Avilov/AGN "Moszkva"

Nincs ok azt mondani, hogy a covidum tüdőgyulladás egyáltalán nem tüdőgyulladás. Sajnos ma morfológiai megerősítést kaptunk a folyamatról. Sajnos, mert elhunyt betegek boncolásáról van szó.
Az új vírusos tüdőgyulladásnak természetesen vannak bizonyos jellemzői. Ez egyáltalán nem olyan, mint mondjuk az influenzával kapcsolatos vírusos tüdőgyulladás. De ez még mindig tüdőgyulladás, a tüdőszövet vírusos sértésével járó gyulladásos reakció.

Cove előtt hány vírusos tüdőgyulladás volt nálunk az országban?

Kicsit, átlagosan 10-15 százalék. Korábban a vírusos tüdőgyulladás leggyakoribb oka az influenza volt. Az influenza vírust a felső légutak hámjának károsodása jellemzi: száj, orr, torok stb. Ha a fertőzés alábbhagy, ez még mindig nem annak a jele, hogy tüdőgyulladássá fejlődik. Valószínűleg - hörghurutban. Ezért, ma a SARS-CoV-2 vírus többi vírussal szembeni kardinális különbségeiről szólva, elsősorban a tüdőgyulladás figyelhető meg. A COVID-19-ben szenvedő kórházi betegek szinte mindegyikének tüdőkárosodása van.

A SARS-CoV-2 regisztrálása előtt már tudtunk más koronavírusokról. A tüdőgyulladás okai lettek-e?

Négy koronavírus ismert, amelyek az akut légzőszervi megbetegedések szerkezetének részét képezik. De a betegség az ő részvételével meglehetősen könnyen és általában az alsó légúti elváltozások nélkül alakult ki. A SARS-CoV-2 vírus teljesen új. A kínaiak 2019 végén találkoztak vele először, mi, európaiak és amerikaiak pedig 2020-ban.

Lehet, hogy Oroszország néhány lakója, különösen a Kínával határos Távol-Keleten, Szibériában beteg lehet a COVID-19-ben tavaly ősszel?

Selejtezett. Sokan most arra próbálnak emlékezni, hogy milyen őszi és kora télen voltak betegek. November-decemberben valójában sok tüdőgyulladást figyeltek meg, de ismét teljesen különböző kórokozókkal társultak. Az egyik leggyakoribb kórokozó, amelyet később helyrehoztak, a mycoplasma volt. [mycoplasma pneumoniae - лат.]. És a mycoplazma szintén fertőző fertőzés, vagyis egyik emberről a másikra továbbterjedhet. De a mikoplazmatikus tüdőgyulladás forgatókönyve teljesen más. A CT-képeknél a kép eltér attól, amit ma látunk. És teljesen más laboratóriumi mutatók. A COVID-19 alkalmazásával ez teljesen világos és különleges kép a betegségről.

Mi a jellemző?

Összefoglalva: a COVID-19 esetében a tüdőgyulladás kétoldali, a lokalizáció pedig perifériás. A mikoplazmatikus tüdőgyulladás gyakran egyoldalú. Vannak kétoldalúak, azonban ebben az esetben a tomográfiai képek különbözőek, a tüdő változásai különbözőek.

Radiológusaink a covoid tüdőgyulladással járó tüdő képeinek leírásakor olyan kifejezéseket használnak, mint "macskaköves járda", az "őrölt üveg" tünete. Tehát a vereségek is.

Úgy gondolják, hogy az új betegség veszélyes az idősekre. De a fiatalok is súlyos betegek. Mi ennek az oka?

Valójában sok fiatal van. „Fiatalon” a negyven éven aluliakat értem.

Húszan vannak. De általában ezeknek a fiataloknak vannak bizonyos kapcsolódó betegségeik. Gyakran magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás.

Kizárt-e az a helyzet, amikor egy feltételesen egészséges fiatalember hirtelen megbetegedik és lélegeztetőgépen van?

Miért kizárt? Az orvostudományban ritkán egy vagy nulla. Kivételek lehetségesek. De amikor azt látjuk, hogy a fiatal férfinak nehéz a kórlefolyása, valószínűleg még mindig vannak egyidejű kórképei.

És az abszolút új információk mellett: az amerikai genetikusok közzétettek egy tanulmányt, amely jelzi, hogy a génkészlet eltérő genetikájú egyéneknél bizonyos koronavírusra van hajlam. Ez elég érdekes, emberi leukocita antigénekről beszélünk. Ez a csoport több mint 150 antigént tartalmaz. De különösen az antigénről beszélünk 46: 04-kor. Bemutatásra kerül egy változat, amely a COVID-19 legsúlyosabb lefolyásához társul.

Ha a verzió megerősítést nyer, akkor gyakorlati szempontból mi ad?

A közeljövőben egy ésszerűen olcsó genetikai vizsgálat információt nyújthat arról, hogy mely egyének vannak kitéve a COVID-19 veszélyének. Ezek az emberek elsősorban oltási jelöltek lesznek.

Súlyos esetekben a betegeket mechanikus lélegeztetésbe helyezik. Most nyugaton az orvosok úgy vélik, hogy ez az eljárás nemcsak hatástalan, de még súlyosbítja is a covoidos betegek állapotát. Van ötleted?

Sok országban meglehetősen magas halálozási arányt tapasztalunk a mechanikus szellőzés összefüggésében. De a mechanikus lélegeztetésben részesülő betegek olyan mértékű légzési elégtelenségben szenvednek, hogy más terápiás módszerek segítségével valószínűleg nem csak több órán át, de akár több percig sem élhettek volna.

Ezért ez a módszer kegyetlen szükségszerűség. De, mint látjuk, néha nem ment meg egy nehéz beteget a kedvezőtlen következményektől.

Mint megértem, a koronavírusra még nem lehet gyógyítani. A javasolt módszerek közül melyiket tartják ma a leghatékonyabbnak?

Igaz, hogy manapság minden kezelés kísérleti jellegű. Az általunk használt gyógyszerek között nincs közvetlen hatással erre a vírusfertőzésre. A malária, a HIV-fertőzés kezelésére szolgáló gyógyszerekkel dolgozunk. De reméljük, hogy a közeljövőben a gyógyszereket kifejezetten a COVID-19-re regisztrálják. Ezek a remények nem véletlenek, mivel a Remdesivir és a Favipiravir gyógyszerek klinikai vizsgálata most fejeződik be.

Mennyire ígéretes a helyreállított plazmakezelés? Sürgősen szükséges-e bevezetni minden kórházban?

A módszer egy ponton több kínai kolléga alkalmazásával kezdődött. Túl korai a módszer feltétel nélküli hatékonyságáról beszélni, mivel alkalmazásának története meglehetősen rövid. De most, ezt a technikát alkalmazva, jó pozitív tapasztalatok halmozódnak fel. Különösen a Sklifosovsky Intézetben (Sürgősségi Orvostudományi Kutatóintézet, Moszkvában, N. V. Sklifosovsky nevéről - kb. "Tapes.ru") Van remény, hogy ez valóban ígéretes, mivel a beteg plazmájával semlegesítő antitesteket visznek be a betegbe. Segítenek a fertőzések leküzdésében.

Fotó: Kin Cheung/Reuters

Ma moszkvai orvosok szerint nincs értelme elválasztani a közönséges tüdőgyulladást a koronavírustól. Ez a helyes megközelítés?

Igen, ezt a gyakorlatot az egész országban alkalmazni kell. Moszkvában azt látjuk, hogy a COVID-19 az első helyen áll az összes légúti fertőzés között. A közeljövőben a hullám eléri a régiókat. Ez nem jelenti azt, hogy minden más közösségben szerzett tüdőgyulladás eltűnt volna. Vannak ilyen betegek.

Ha a koronavírust csak klinikailag és CT-vel igazolták, de tesztekkel nem bizonyították, akkor ezek az esetek beírják-e a betegek és az elhunytak statisztikáját?

Természetesen. Minden meg nem erősített diagnózis, amelyet valószínűleg COVID-19 esetnek kódolunk.

Miért az oroszországi fertőzés miatti halálozási arány az egyik legalacsonyabb a világon?

Az oroszországi halálozási arány összehasonlítható a dél-koreai és németországi halálozási rátákkal. És azt mondani, hogy van néhány speciális statisztikánk, nem tenném.

Valószínűleg végül is azt kérdezi, hogy nagy különbség van a halálozásban számos európai országban, ugyanazon Olaszországban és Spanyolországban. Ez több tényezővel magyarázható. Az első a lakosság laboratóriumi diagnózissal való lefedettsége. Minél szélesebb, annál alacsonyabb a halálozási arány. A második pedig az egészségügyi rendszer felkészültségének a járványra való felkészültsége.
Ennek ellenére Oroszországnak hatalmas előnye volt. Ha emlékszel, elég korán lezártuk a határokat Kínával. Egész mohó kórházakat telepítettek Moszkvába és más városokba. A kórházakban megszervezik a betegek számára kialakított helyeket, orvosi csoportokat hoznak létre, vannak berendezések, beleértve a tüdő mesterséges szellőzésére szolgáló eszközöket is. A folyamat megszervezése nagyon fontos e betegség hatékony kezeléséhez.

Most sokat írnak arról, hogy a járvány második hulláma elindult egy adott országban. Előfordulhat-e ez Oroszországban?

Hivatalosan egyetlen országban sem jelentik a második hullámot. Vannak információk egy új járványról Kínában, de egy másik városban: Harbinban (a város 500 kilométerre Blagoveshchensktől). - kb. "Tapes.ru"), január-februárban szinte egyetlen beteg sem volt. A második hullám kérdését tárgyalják, de egyelőre kevés tény áll rendelkezésre.

Lehetséges-e az újbóli fertőzés a gyógyulás után azonnal?

Oroszországban és külföldön nincsenek ilyen betegek. Valószínűleg lehetetlen. Legalábbis ebben az évadban nem. Túl korai megmondani, meddig tarthat az immunitás, nagyon rövid megfigyelési időszak. 2002-2003-ban a világon SARS-vírus tört ki. Ez szintén koronavírus, különbözik egy új rokontól. Ezen vírusok 80 százaléka azonban hasonló.

Antitest teszt

Fotó: Ddp Images/Globallookpress.com

A SARS SARS után a betegeknél kialakult a humorális immunitás, az antitestek termelődése - immunglobulin G. Ezt az immunglobulint a SARS-ban szenvedő emberek körülbelül 90% -ában észlelték. És a szintjük a gyógyulás után az első két évben magas volt. Mivel a SARS és a SARS-CoV-2 koronavírusok nagyon hasonlóak, most ugyanaz a forgatókönyv várható.

Az oroszországi járvány fejlődésének dinamikájáról elmondhatjuk, hogy mikor lesz csúcspontunk?

Valószínűleg május első és második hetében. Ha figyelembe vesszük a kínai forgatókönyvet, akkor körülbelül egy hónap múlva el kell érnünk egy fennsíkot. A fennsík stabil azon esetek száma, amikor nem növekszik a morbiditás és a mortalitás. Remélhetőleg a fennsík három-négy hétig tarthat. És akkor a hanyatlás elmúlik. Jó forgatókönyvvel, nyár végén, kora ősszel várhatjuk a járvány végét. De hozzá akarom tenni: ma senki sem tud pontos előrejelzést adni!

Milyen következményei vannak azoknak az embereknek, akik koronavírusos tüdőgyulladásban szenvedtek?

A szükséges következményekről ma természetesen lehetetlen beszélni. A legtöbb COVID-19 beteg valószínűleg nem szenved tüdő-, vese- vagy kardiovaszkuláris rendszerrel. Igen, az a tény, hogy némelyiknél maradványváltozások lehetnek. De még mindig nem tudjuk a problémák nagyságát. Ha a tüdőgyulladás enyhe volt, tünetek nélkül, akkor valószínűleg nem hagy változást a tüdőben.

A koronavírus bármilyen módon megváltoztatta-e a munkáját?

Ma klinikámon csak egyetlen típusú betegség van: koronavírusos tüdőgyulladás. Legfeljebb 300 ember van. A közelmúltban nyitották meg az Egyetemi Klinikai Kórház №1 Sechenovskogo Egyetemet 800 ággyal. Összesen 2000 ágyat helyeztek el az egyetemi klinikákon a kovovák kezelésére. Természetesen a munkánk teljesen megváltozott. Remélhetőleg ideiglenesen. Minél gyorsabban végződik az egész, annál jobb mindannyiunk számára.