sulcus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Belgyógyászati ​​évkönyvek

nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) 22. évf. 4. szám 2005. április

Pancoast szindróma (superior pulmonalis sulcus tumor):
szakirodalmi áttekintés

KHOSRAVI SHAHI atya

Orvosi Onkológiai Szolgálat. Gregorio Marañón Általános Egyetemi Kórház. Madrid

A Pancoast-szindrómát a pulmonalis csúcsban lévő daganat jelenléte okozza, amelynek helyi kiterjedése van az alsó brachialis plexusra, az alsó nyaki szimpatikus láncra, valamint az első csigolyatestekre és bordákra. Fő oka a nem kissejtes tüdőrák, vállfájást és Horner-szindrómát okoz. A legjobb diagnosztikai technika a perifériás elhelyezkedése miatt kialakuló transthoracus szúrás, a legjobb terápiás lehetőség pedig a neoadjuváns kemoradioterápia, amelyet reszekálható esetekben műtét követ.

KULCSSZAVAK: Pancoast. Superior sulcus tumor. Horner-szindróma. Nem kissejtes tüdőrák.

A Pancoast-szindrómát egy apikális tüdődaganat okozza, amelynek helyi kiterjedése van az alsó brachialis plexusra, a paravertebrális szimpatikus láncra, a csigolyatestekre és az első, második és harmadik bordára. Fő oka a nem kissejtes tüdőrák, és ez a szindróma vállfájást és Horner-szindrómát okozhat. A legjobb diagnosztikai módszer a transthoracalis tűszívás, annak perifériás elhelyezkedése miatt. Neoadjuváns kemoradioterápia, amelyet teljes műtéti kivágás követ, az előnyben részesített megközelítés ezeknek a tumoroknak.

KULCSSZAVAK: Pancoast. Superior sulcus tumor. Horner-szindróma. Nem kissejtes tüdőrák.

Khosravi Shahi P. Pancoast szindróma (superior pulmonalis sulcus tumor): az irodalom áttekintése. Belső Med (Madrid) 2005; 22: 194-196.

Elfogadott munka: 2005. február 15

A Pancoast-szindróma a nyolcadik nyaki ideggyökerek és az első két mellkasi gyökér és/vagy a nyaki szimpatikus rendszer részvételével előállított jelek és tünetek együtteséből áll, a tumor felső elváltozásának lokális kiterjedése miatt a pulmonalis sulcusban ( 1).

A Pancoast-szindrómát főleg egy bronchopulmonalis neoplazma okozza, általában nem kissejt (adenokarcinoma és laphám), amely a felső pulmonalis sulcusban vagy a pulmonalis csúcsban helyezkedik el. Ez a szindróma azonban számos más ritkább oknak is köszönhető, például primer vagy metasztatikus mellkasi daganatoknak vagy különféle fertőző okoknak, amint azt az I. táblázat részletezi.

Bár ritkán fordul elő, hogy ezt a szindrómát kissejtes tüdőrák okozza, ennek ellenére vannak olyan esetek.

A leggyakoribb tünet a váll és/vagy a kar fájdalma, amely a daganathoz képest oldalirányban jelentkezik, a tumor lokális kiterjedésének következményeként a parietális pleura, az alsó brachialis plexus, a csigolyatestek és az első három borda. A vállfájdalom a kar hónaljáig és ulnáris széléig sugározhat. A legtöbb esetben a diagnózis több hónappal késik, összekeveri a képet egy fájdalmas váll-szindrómával. De a váll- vagy karfájdalmak mellett társuló Horner-szindróma is megjelenhet a nyaki szimpatikus rendszer és az alsó nyaki ganglion érintettsége miatt. Ez a szindróma magában foglalja a szemhéj ptosisát, a miózist, az enoftalmust és néha az arc anhidrosisát, amelyek mindegyike a daganattal szemben ipsilaterális.

Az állapot előrehaladtával a kéz belső izmainak gyengesége és sorvadása jelentkezhet. További felmerülő tünetek lehetnek: nehézlégzés, köhögés, mellkasi fájdalom, sőt a nyaki gerincvelő kompressziója, paraparesis/paraplegia megjelenésével (1-3).

Pancoast-szindróma (vállfájdalom és/vagy Horner-szindróma) klinikai gyanúja esetén képalkotó technikát kell végrehajtani. Az első elvégzendő teszt egy egyszerű mellkasröntgen két vetületben (posteroanterior és lateral), amely a legtöbb esetben tömeg jelenlétét mutatja a pulmonalis csúcsban. Ha a mellkas röntgenfelvétele normális a magas klinikai gyanú miatt, nagyobb diagnosztikai jövedelmezőségű képalkotó technikát kell alkalmazni, például nagy felbontású helikális számítógépes tomográfiát (CT).

A CT lehetővé teszi a tumor lokális kiterjedésének és a mediastinalis lymphadenopathia, az érrendszeri érintettség, az egyéb pulmonalis csomók és a távoli metasztázisok (máj, mellékvese stb.) Jelenlétének jobb értékelését. Ezért mindig legalább egy felső hasi és mellkasi CT-vizsgálatot el kell végezni.

A mágneses képalkotás (MRI) nem nyújt magasabb diagnosztikai hozamot a CT-hez képest, bár az MRI a tumor lokális kiterjesztésének (pleurális invázió, szubpleurális zsír, brachialis plexus vagy subclavia vaszkuláris érintettség) értékelésében felülmúlja a CT-t (4).

Újabb a mágneses rezonancia angiográfia alkalmazása, amely lehetővé teszi a subclavia és/vagy brachiocephalicus erek esetleges vaszkuláris érintettségének nagy pontossággal történő értékelését (5).

A pozitronemissziós tomográfia (PET) nagyon hasznos a tüdő neoplazmák, különösen a nem kissejtes daganatok stádiumában, mivel lehetővé teszi a mediastinalis nyirokcsomók érintettségének és távoli áttétek jobb értékelését (6, 7).

A végleges diagnózis megköveteli a tumor patológiás kimutatását. A köpet citológiája alacsony diagnosztikai hozammal rendelkezik ezekben az esetekben, mivel perifériás fekvésű elváltozásokról van szó, amelyek csak az esetek 15-20% -ában diagnosztizálhatók.

A fibroptikus bronchoszkópiát általában a hörgőfa nyálkahártyájának permeabilitásának és jellemzőinek felmérésére használják, a lehetséges mintavétellel, bronchiális aspirációval és/vagy transzbronchiális biopsziával/gyanús elváltozások és adenopathiák szúrásával. A daganat perifériás elhelyezkedése miatt sok esetben nem lehet vizualizálni a daganatot, mivel a fiberoptikus bronchoszkópia jövedelmezősége 40-60% (8).

Ezért a tumor diagnózisának megállapításához a legjobb technika a transthoracus szúrás (9).

Egyéb kiegészítő tesztek közé tartozik a máj és a vese profilját tartalmazó teljes biokémia, a retikulocitákkal ellátott hemogram és a perifériás vérkenet, amely felfedheti a mielofthysiset, ebben az esetben egy csontvelő biopszia/aspirátum és a fej MRI vagy CT vizsgálata a szabályozás érdekében ki agyi áttétek.

PROGNÓZIS ÉS KEZELÉS

A Pancoast-szindróma definíció szerint minimális IIB stádiumban jelentkezik, mivel a Pancoast-tumor T3 a TNM-besorolásban. A Pancoast-szindróma rossz prognosztikai tényezői:

-Súlycsökkenés nagyobb, mint 5%.

-Vaszkuláris vagy supraclavicularis érintettség.

-IIIA vagy magasabb szakaszok (N2, N3 vagy M1).

Az 5 éves túlélés a tumor stádiumától függően változik, így a IIB stádiumokban (T3 N0 M0) 45, a magasabb stádiumokban pedig 15% (2). T4 jelenléte (bármilyen méretű daganat, amely befolyásolja a mediastinumot, a szívet, a nagy ereket, a légcsövet, a carinát, a nyelőcsövet vagy a csigolyatesteket, a rosszindulatú pleurális folyadékgyülem vagy az eredetitől elkülönülő tüdődaganatok ugyanabban a lebenyben) vagy a mediastinalis nyirokcsomó érintettsége Az N2 (ipsilaterális vagy subcarinalis mediastinalis lymphadenopathia) vagy az N3 (bilaterális vagy kontralaterális, supraclavicularis vagy scalenic mediastinalis lymphadenopathia) rosszabb prognózist feltételez (10). A rossz prognózis másik tényezője az M1 távoli metasztázis jelenléte (IV. Stádium), amely a központi idegrendszer (CNS) a távoli metasztázis egyik leggyakoribb helye.

Ezért a műtét lehetőségének mérlegelése előtt elengedhetetlen a központi idegrendszeri áttétek jelenlétének kizárása koponya CT vagy MRI elvégzésével. Hasonlóképpen, tanácsosnak tűnik PET és/vagy mediastinoscopy elvégzése az N2/N3 mediastinalis lymphadenopathia kizárása előtt, mielőtt mérlegelnénk a tumor reszekcióját, mivel az M1, N2/N3 esetek nem megfelelőek a műtétre a rossz túlélés miatt (0% 5 évek).

A reszekálható esetekben (T N0-1 M0) a neoadjuváns kombinált kemoradioterápia alkalmazása, majd a tumor reszekciója tűnik a legjobb terápiás lehetőségnek, alacsonyabb helyi kiújulási rátával és jobb túléléssel (11-13). Ezzel a terápiás modalitással a túlélés 2 év után 50-70%.

A csigolyatestek érintettsége esetén hasznos lehet agresszívebb terápiák alkalmazása (14-16).

Bibliográfia

1. Arcasoy SM, Jett JR. Superior pulmonalis sulcus tumorok és Pancoast-szindróma. New Engl J Med 1997; 337: 1370-6. [Linkek]

2. Komaki R, Roth JA, Walsh GL. Eredmény előrejelzők 143 superior sulcus daganattal rendelkező, multidiszciplináris megközelítéssel kezelt páciensnél, a Texasi Egyetem MD Anderson Rákközpontjában. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 48: 347-54. [Linkek]

3. Legyen MP, Choi NC, Mathisen DJ. Superior sulcus tüdőtumorok: a helyi kontroll hatása a túlélésre. J Thorac Cardiovasc Surg 1999; 117: 1086-94. [Linkek]

4. Heelan RT, Demas BE, Caravelli JF. Superior sulcus tumorok: CT és MR képalkotás. Radiológia 1989; 170: 637-41. [Linkek]

5. Laissy JP, Soyer P, Sekkal SR. Az erek érintettségének értékelése mágneses rezonancia angiográfiával (MRA) Pancoast-szindrómában. Magn Reson Imaging 1995; 13: 523-30. [Linkek]

6. Dwemena BA, Sonnad SS, Anglobaldo JO, Wahl RL. Nem kissejtes tüdőrák metasztázisai: mediastinalis stádium az 1990-es években. PET és CT metaanalízise. Radiológia 1999; 213: 530-6. [Linkek]

7. Van Tienteren H, Hoekstra OS, Smit EF. A pozitronemissziós tomográfia hatékonysága a nem kissejtes tüdőrákban gyanús betegek preoperatív értékelésében: a PLUS multicentrikus randomizált vizsgálat. Lancet 2002; 359: 1388-92. [Linkek]

8. Maxfield RA, Aranda CP. A fiberoptic bronchoscopia és a transbronchialis biopszia szerepe a Pancoast-daganat diagnosztizálásában. N Y állam J Med 1987; 87: 326-9. [Linkek]

9. Walls WJ, Thornburg JR, Naylor B. Pulmonalis tű aspirációs biopszia a Pancoast tumorok diagnosztizálásában. Radiológia 1974; 111: 99-102. [Linkek]

10. Rush V, Parekh K, Leon L. A felső sulcus T3 és T4 tüdőrákjának műtéti reszekciója után az eredményt meghatározó tényezők. J Thorac Cardiovasc Surg 2000; 119: 1147-53. [Linkek]

11. Attar S, Kraszna MJ, Sonett JR és mtsai. Superior sulcus (Pancoast) daganat: 105 beteg tapasztalata. Ann Thorac Surg 1998; 66: 193-198. [Linkek]

12. Wright CD, Menard MT, Wain JC és mtsai. Indukciós kemoradiáció a felső sulcust érintő tüdőrák indukciós sugárzásával összehasonlítva. Ann Thorac Surg 2002; 73, 1541-1544. [Linkek]

13. Komaki R, Mountain CF, Holbert JM és mtsai. Superior sulcus tumorok: a kezelés kiválasztása és eredményei 85 áttét nélküli (Mo) beteg esetében a bemutatáskor. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1990; 19: 31-36. [Linkek]

14. Rusch VW, Giroux DJ, Kraut MJ és mtsai. Indukciós kemoradiáció és műtéti reszekció a felső sulcus nem kissejtes tüdőrákjainál: a délnyugati onkológiai csoport 9416-os vizsgálatának kezdeti eredményei (0160 csoportközi vizsgálat). J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 121: 472-483. [Linkek]

15. Barnes JB, Johnson SB, Dahiya RS, Temes RT, Herman TS, Thomas CR Jr. Egyidejű heti ciszplatin és mellkasi sugárterápia a tüdő Pancoast tumorai számára: a San Antonio Cancer Institute kísérleti tapasztalata. Am J Clin Oncol 2002; 25: 90-92. [Linkek]

16. Gandhi S, Walsh GL, Komaki R és mtsai. Multidiszciplináris sebészeti megközelítés a csigolya invázióval rendelkező felsőbbrendű sulcus daganatoknál. Ann Thorac Surg 1999; 68: 1778-1784. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll