Index

  1. Mit csinál más nevek?
  2. Mi a policisztás petefészek-betegség?
  3. Mi okozza azt?
  4. Melyek a policisztás petefészek-betegség tünetei?
  5. Hogyan lehet felismerni?
  6. Mi az ajánlott kezelés?

Mit csinál más nevek?

Policisztás petefészek-szindróma (PCOS)

Stein-Leventhal-szindróma

ICD-9: 256,4

ICD-10: E28.2

Mi a policisztás petefészek-betegség?

A policisztás petefészek-betegség valószínűleg az ovuláció hiánya miatt a nőknél a meddőség leggyakoribb oka.

petefészek-betegség

Megértése bonyolult a heterogén patofiziológia és a közös meghatározás egyenetlen kritériumai miatt.

Olyan petefészkekként definiálhatók, amelyeknél több mint 8, 10 mm átmérőnél kisebb tüsző van, perifériásan elrendezve és hiperechogén petefészek-sztróma, oligo vagy amenorrhoea (szabályok hiánya vagy kevés) és/vagy tüneti tünetek jelenlétében. hiperandrogenizmus, például hirsutismus (megnövekedett haj) és pattanások.

A policisztás petefészek minden esetben közös jellemzője a petefészek morfológiája, ellentétben a klinikai és endokrinológiai adatokkal, amelyek betegenként eltérőek.

Mi okozza azt?

Az okát tekintve rendellenességeket találtak a hipotalamuszban, az agyalapi mirigyben, a petefészkekben és a mellékvesékben, de nem találtak közös hipotézist mindegyikükre.

Az oligomenorrhea vagy amenorrhoea hiperandrogenizmusának klinikai szindrómája a fogamzóképes nők 1-4% -ánál fordul elő, ami az anovulációs meddőség eseteinek körülbelül 75% -ának felel meg.

Melyek a policisztás petefészek-betegség tünetei?

A policisztás petefészkekben szenvedő nők klinikai tüneteinek széles skáláját mutathatják ki. A tipikus megjelenés az amenorrhoea, a hirsutizmus és az elhízás, valamint a kétoldalú policisztás petefészek jelenléte.

Ez a kombináció nem kizárólagos a policisztás petefészek esetében, mivel más endokrin diszfunkciókkal is társul, például Cushing-szindróma, veleszületett mellékvese-hiperplázia, virilizáló petefészek- és mellékvese-daganatok, hiperprolaktinémia, hipertireózis és hipotireózis.

Ha kizárjuk ezeket a betegségeket, akkor erre a szindrómára gondolunk egy olyan menstruációs rendellenességekkel rendelkező nő jelenlétében, akinél valószínűleg enyhe vagy súlyos hirsutizmus alakul ki, a tesztoszteronszint növekedésével és a súlygyarapodással együtt (vannak olyan nők, akik ezt nem mutatják be).

A tünetek gyakran a pubertás körül kezdődnek.

Hogyan lehet felismerni?

A laboratóriumi eredmények nem homogének, túlzott androgéntermelés jellemző.

Összehasonlítva a policisztás petefészekbetegségben szenvedő nőket és a normális nőket, az előbbi esetében a szabad progeszteron, az androsztenedion, az LH szintjének emelkedése, az LH/FSH arány növekedése (az esetek 70% -ában), a szabad ösztradiol, az ösztron és az inzulin szintje éhgyomorra; valamint a szteroid hormon transzporter fehérje (SHBG) szintjének csökkenése.

Az eredmények nagyobb jelentőséget kapnak, ha a PCOS-ban szenvedő nőket két csoportba osztják: elhízottak és nem elhízottak; felfedi az inzulin, a szabad tesztoszteron és az ösztron magas szintjét, de alacsony SHBG és normális LH szintet az elhízott nőknél a nem elhízott nőkhöz képest.

Az endokrinológiai profil a tünetek szerint változik:

  • Az ovulációt és menstruációt kiváltó, policisztás petefészkű nőknél alacsonyabb az éhgyomri LH, tesztoszteron, androsztenedion és inzulin szintje azokhoz képest, akik nem.
  • Az inzulinrezisztencia oligo vagy amenorrhoea esetén jelentkezik, de nem rendszeres ciklusú betegeknél.
  • A hirsute betegeknél az androgén szintje alacsony és az SHBG szintje alacsony ahhoz képest, aki nem.
  • A meddő betegekben és az abortuszban szenvedőknél az LH szintje megemelkedik.

Bár a pontos ok ismeretlen marad, és a probléma tengelyét a legtöbb esetben inkább multifaktoriális szindrómának tekintik, a petefészek morfológiájának változásai és az androgének túlzott termelése.

Szinte az összes androgén hormon és prekurzoruk emelkedett szintjét találták.

Ez az androgénfelesleg felelős a teljes ösztrogénszint mérsékelt emelkedéséért, amely elsősorban az androszténdion ösztrogénné történő perifériás átalakulásából származik.

Kimutatták, hogy az androgének eredete ebben a szindrómában főleg petefészek, a mellékvese androgének emelkedett szintjének 50% -a.

Morfológiailag ezek a petefészkek kétoldalúan megnagyobbodnak, és mindegyik sima, de megvastagodott avaszkuláris kapszulával rendelkezik. A szakaszok számos szubkapszuláris cisztát mutatnak, amelyek átmérője 4 és 7 mm között változik, általában néhány réteg granulosa sejtek szegélyezik.

A legszembetűnőbb szempont a cisztás tüszőket körülvevő stromális és thecalis sejtek hiperpláziája. Ez a krónikus LH stimuláció és a túlzott androgéntermelés eredménye.

Ezek magas intraovarianis koncentrációja gátló szerepet játszhat a follikuláris érésben és a petefészek-kapszulák kialakulásában. Nagy a gyakorisága ugyanazon családon belül, ami genetikai komponensre utal, de annak bemutatása nehéz volt.

Mi az ajánlott kezelés?

A valódi származásra nincs hatékony kezelés; de számos olyan protokoll létezik, amelyek célja ennek a láncreakciónak az ördögi körét megszakítani.

A kezelések felsorolása általában tüneti, a beteg szükségleteitől és klinikai helyzetétől függ, egyes esetekben a hiperandrogenizmus (pattanások és hirsutizmus) elfogadhatatlan dermatológiai jeleit, másokban a meddőséget kezeli, és mindenekelőtt előfeltétele a minimalizálás. a nőgyógyászati ​​vagy nem nőgyógyászati ​​szövődmények kockázata.

A terápia megválasztásának első fő megoszlása ​​lehet vagy nem a termékenység iránti vágy:

  • Azok a betegek, akiket kívánnak, különböző módszerekkel sikeresen kezelhetők az ovuláció kiváltására.
  • Azoknál a betegeknél, akik nem akarják, a menstruációs ciklus szabályozása, a hiperandrogenizmus visszaszorítása, a progeszteron alkalmazása ellenállásként, ha nincs bőséges hiperandrogenizmus klinika, és szükség esetén fogamzásgátlás biztosítása, mivel a nőknél a fogamzás veszélye nem a termékenységre vágyás nem logikus érv a hipotalamusz-hipofízis-ovaricoaciklusos rendszer korai megújulása ellen.

Ezek a betegek ovuláció-indukción eshetnek át (bár ezekben az esetekben nem a választott kezelés), hogy elérjék a ciklikusságot, és ugyanolyan antigestacionális tanácsadást kapjanak, mint a normális ovulációs ciklusú nők; Ez végső soron a pácienstől és a kezelést irányító szakembertől függ.

A választott kezelés (ha nem érdekli a fogantatás, amint az egyértelművé vált) a ciproteron-acetát (szintetikus progeszteron, antigonadotrop és antiandrogén hatású egyaránt) és etinilösztradiol kombinációja, ez a klinikai tünetek javulásával éri el a hiperandrogenizmus elnyomását és a hormonális változások normalizálása.

A petefészkek ékrezekciója (amelyet 1906 óta végeznek) helyreállítja a menstruációt, elérve az elfogadható terhességi arányt. Az eredmények nem mindig tartósak. Hatásmechanizmusa nem világos, és kockázatot jelent a jövőbeni termékenységet veszélyeztető adhéziók kialakulására a meddőség mechanikai tényezőjének hozzáadása miatt.

Laparoszkópos petefészek-diatermia: azon az elven alapul, hogy képesek elérni az ékreszekció ugyanazon hatásait, elkerülve a mechanikai sérüléseket.