Névterek
Oldalműveletek
Postcholecystectomia szindróma. Meghatározható az epehólyag akut vagy szelektív eltávolítása után a tünetek javulásának vagy kiújulásának hiánya. Akkor fordul elő, amikor a tünetek a beavatkozástól számított huszonnégy hónapon belül megkezdődnek.
Összegzés
- 1 Etiopatogenezis
- 2 Klinikai kép
- 3 A szindróma formái
- 4 epefájdalmak a kolecisztektómia után
- 4.1 Postcholecystectomia hasmenés
- 4.2 Postcholecystectomia fájdalom
- 5 Cisztás csatorna szindróma
- 6 A vateri papilla szűkülete
- 7 ok
- 8 Diagnózis
- 9 Kezelés
- 10 Források
Etiopatogenezis
Kolecisztektómiás mindkét nembeli betegeknél végzett prospektív vizsgálatok azt mutatták, hogy 95% -uk úgy látja, hogy a műtéthez vezető kellemetlenség teljesen eltűnik, a fennmaradó százalékban azonban a betegek számos olyan panaszra gondolnak, hogy a sebészek többsége Postcholescystectomia-szindrómának nevezi.
Klinikai kép
Általában az epe májból a bélbeáramlásában bekövetkező változások okozzák, amikor az élelmiszer, az epehólyag közötti szerkezet már nem létezik. Ebben az esetben két probléma merülhet fel. Az első az epe folyamatos áramlása a felső gyomor-bél traktusban, ami hozzájárulhat a nyelőcső és a gyomor gyulladásához. A második az alsó emésztőrendszerhez kapcsolódik, és hasmenés és görcsös hasi fájdalom egyaránt előfordulhat. A postcholecystectomia szindróma általában átmeneti diagnózis.
A szindróma formái
Ez a szindróma felosztható: akut és krónikus.
Epeúti okok a kolecisztektómia után
- Choledocholithiasis.
- Megmaradt kövek a cisztás csatornában.
- Megtartott epehólyag.
- Szűkülő papillitis
- Az epevezeték sérülése/szűkület.
- Biliáris diszkinézia
Postcholecystectomia hasmenés
A colicostomia során átesett betegek bélműködési zavara erősen ellentmondásos. A laparoszkópiával vagy a laparotómiával kolecisztomizált személyek jelentős része azonban panaszkodik a lenyelés utáni masszív bélmozgásról vagy a bélmozgások gyakoribb gyakoriságáról.
A bélműködés változásainak kialakulásának patogenetikai magyarázata az, hogy az epehólyag-tartály hiánya megváltoztatja az epesavak anyagcseréjét. Ez megnöveli a székletben lévő dezoxikolid-koncentrációt, amely irritáló hatású a végbélben, és sürgető érzéshez vezet a székletürítéshez. Ezenkívül lehetőség van a bélszekréció növekedésének feltételezésére, mint a deoxikolsav stimuláló hatásának szekvenciája a humán kólikahám hidroelektrolitikus transzportjára.
Postcholecystectomia fájdalom
A hasi fájdalom gyakori oka általában az irritábilis bél szindróma által okozott kólika. Különböző klinikai tanulmányok szerint a szindróma gyakoribb előfordulása kolelithiasisos betegeknél, az egész emésztőrendszer motilitásának megváltozása részeként.
Cisztás csatorna szindróma
A posztkolecisztektómia utáni fájdalom okaként is támogatták. A hosszú cisztás csatorna jelenleg önmagában ártalmatlannak tekinthető.
Vater stenosis papilla
Tüneteit gyakrabban írják le azoknál a középkorú nőknél, akik a jobb hypochondriumban vagy az epigastricumban visszatérő fájdalomról számolnak be néhány évvel a cholecysttectomia után. Diagnózisa a társult patológia vizsgálatán alapul májfunkciós vizsgálatok, a hasnyálmirigy komputertomográfiája és az ERCP endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia segítségével. Néhányan a transzampuláris manometria alkalmazását szorgalmazzák, bár elérhetősége anekdotikus a mi környezetünkben.
Okoz
A postcholecystectomia szindrómát kiváltó állapotok csoportját olyan betegségek sorozata képviseli, amelyek nem kapcsolódnak az epehólyaghoz, és arra utalnak, hogy a beteget helytelenül operálták, bár történhetett tünetmentes kolelithiasis.
Diagnózis
Az összes poszt-kolecisztektómia tünetet szenvedő beteget újra kell értékelni, hogy ezt követően a kérdést egy vizsgálattal egészítsék ki, majd a kérdezést alapos fizikai kivizsgálással egészítsék ki, különös tekintettel a májbetegség stigmáira.
A májvizsgálatokat és az amilázt az első vizsgálatok során el kell végezni, valamint endoszkópos vizsgálatokat, valamint magas és alacsony báriumszintet kell végezni; Meg kell jegyezni, hogy az intravénás kolangiográfiát szinte felhagyták, hogy helyet kapjon az [[ultrahang és endoszkópos vagy perkután kolangiográfia a Chiba tűvel; [[Az axiális tomográfia hasnyálmirigy rosszindulatú gyanúja esetén hasznosabb.
Kezelés
A kezelést a specifikus diagnózistól kell függővé tenni, és a lehető leghamarabb, a tünetek súlyosságának megfelelően kell elvégezni. Ha a diagnózis nem tisztázott, a beteget konzervatívan kell kezelni, és néha elengedhetetlen a pszichiátriai támogatás.