preevid

Bekerült a kérdésbankba 2019.06.13 . Kategóriák: Sebészet, Emésztőrendszer .

Bariatrikus műtét dekompenzált cirrhotikus betegeknél. A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "A bariatrikus műtét ellenjavallt dekompenzált cirrhotikus betegeknél? Ha elvégezhető, milyen technikát kell elvégezni ezeknél a betegeknél?" Bariatrikus műtét dekompenzált cirrhotikus betegeknél.

A kiválasztott dokumentumok áttekintése után arra a következtetésre jutottunk, hogy a bariatrikus műtét ellenjavallt dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegeknél, mivel az eljárás magas morbiditással és mortalitással jár. Javasolt azonban a bariatrikus műtét elvégzése a májtranszplantációval egyidejűleg, kiválasztott betegeknél és egy tapasztalt műtéti csoport részéről. Ezekben az esetekben a hüvelyes gasztrektómia javasolt a választott technika.

A klinikai gyakorlat útmutató (CPG) (1) A cirrhosisban szenvedő betegek műtéti kockázatának értékeléséről és perioperatív kezeléséről a bariatriás műtét szerepel a specifikus eljárások között, amelyekben a kockázatot értékelik. E tekintetben jelezték, hogy a bariatrikus műtét elvégezhető olyan központokban, amelyek tapasztalattal rendelkeznek kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél, de klinikailag jelentős portális hipertónia nélkül, de még a szakértői kezekben is megnő a szövődmények kockázata az általános populációhoz képest.

A dokumentum hozzáteszi, hogy azonban a dekompenzált cirrhosisban vagy klinikailag jelentős portális hipertóniában szenvedő betegeknél fokozott a káros kimenetel kockázata, és nem jelölték a bariatrikus kezelésre. Azt mondja azonban, hogy több központ beszámolt a májtranszplantáció idején elvégzett hüvelyes gasztrektómia eredményeiről. Ez a kombinált eljárás magasan kiválasztott betegeknél tartós fogyással és a májtranszplantáció utáni alacsonyabb metabolikus szindróma kockázatával jár. A hüvelyes gasztrektómia, amely magában foglalja a gyomor nagyobb görbületének reszekcióját, nem ad szignifikáns morbiditást a májtranszplantációs eljáráshoz, és nincs összefüggésben a műtét utáni bél malabszorpcióval, ami különös gondot jelent a kilökődés utáni perioperatív graft megelőzésében. immunszuppresszív gyógyszerek felszívódási zavarai. A beavatkozás utáni súlycsökkenés fokozatos, és az endoszkópos hozzáférés az epeutakhoz megmarad, ha a betegnél transzplantáció utáni epe szövődmények jelentkeznek.

Másrészt rámutat, hogy egyes központok beszámoltak a májtranszplantációt követő Roux-en-Y gyomor bypass és sleeve gastrectomia esetekről, de a betegek kis száma miatt úgy vélik, hogy nem lehet rajzolni következtetések a terápiás megközelítés biztonságosságáról és hatékonyságáról.

Ajánlásként az útmutató azt javasolja, hogy a cirrhotikus betegek műtéti tapasztalatával rendelkező központok végezhessenek bariatrikus műtétet ebben a populációban, de a klinikailag jelentős portális hipertónia ellenjavallat a műtét számára. Májtranszplantáción átesett, elhízott és dekompenzált cirrhosisban szenvedő, magasan kiválasztott betegeknél a májtranszplantációval egyidejűleg a hüvelyes gasztrektómia is lehetséges (legjobb gyakorlat) *.

Más GPC az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) diagnózisáról és kezeléséről (NAFLD), amelyet az „American Association for the Study of Liver Diseases” (2) (AASLD) 2018-ban tett közzé, jelzi, hogy a Bariatric műtét típusa, biztonságossága és hatékonysága a NAFLD-ben szenvedő betegeknél a cirrhosis nincs jól megalapozva. Elhízott, kompenzált alkoholmentes steatohepatitisben (NASH) vagy kriptogén cirrhosisban szenvedő betegeknél egy tapasztalt műtéti csoport bariatéri műtéte egyénileg megfontolható.

Nem a dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegre vonatkozik, hanem az a csoportos tanulmány (3) ez a becsült perioperatív mortalitás és a kórházi tartózkodás hossza olyan kórházi betegeknél, akiknél cirrhosis nélküli bariatrikus műtét, kompenzált cirrhosis és dekompenzált cirrhosis volt. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a cirrhosis nélküli betegek halálozási aránya alacsonyabb volt, mint a kompenzált és dekompenzált cirrhosisban szenvedőké (0,3%, szemben 0,9%, illetve 16,3%, p = 0,0002). A kovariánsok korrekciója után a kompenzált és dekompenzált cirrhotikus betegek mortalitásának korrigált esélyhányadosa (OR) a nem cirrhotikus betegekhez képest 2,17 (95% konfidencia intervallum [CI] 1,03-4,55) és 21,2 (95% CI, 5,39-82,9 ), ill. Ezenkívül a kórházi tartózkodás átlagos hossza hosszabb volt a dekompenzált és kompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél, a májbetegség nélküli betegeknél (6,7 és 4,4 nap, szemben 3,2 nappal; p = 0, 0001 és P = 0,03).

A GPC Az AASLD 2014-ben (4) a felnőttek májtranszplantációjának értékeléséről is közzétette azt a megjegyzést, hogy a dekompenzált cirrhosis ellenjavallat a bariatrikus műtét számára, de innovatív megközelítések is választhatók, például gyomorhüvelyes gastrectomia elvégzése a májtranszplantációval egyidejűleg.

A tanulmányi adatbázisok keresése után kettő elbeszélő vélemények (5,6), amelyek megemlítik a bariatrikus műtét indikációját dekompenzált cirrhosisban szenvedő betegeknél, és kijelentik, hogy:

Nem találtak újabb klinikai vizsgálatokat, amelyek leírják a dekompenzált cirrhosisban szenvedő elhízott betegek klinikai lefolyását, akik bariatrikus műtéten esnek át.

Hivatkozások (6):

  1. Northup PG, Friedman LS, Kamath PS. Az AGA klinikai gyakorlatának frissítése a műtéti kockázatértékelésről és a perioperatív kezelésről cirrhosisban: szakértői áttekintés. Clin Gastroenterol Hepatol. 2019 március; 17 (4): 595-606. [http://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(18)31075-9/pdf] [Konzultáció: 2019.06.13.]
  2. Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, Harrison SA, Brunt EM, Sanyal AJ. Az alkoholmentes zsírmájbetegség diagnosztizálása és kezelése: Gyakorolja az Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Egyesületének útmutatásait. Hepatológia. 2018 január; 67 (1): 328-357. [http://aasldv2019stg.aasld.org/sites/default/files/2019-06/NAFLD%20Guidance%202018.pdf] [Konzultáció: 2019.06.13.]
  3. Mosko JD, Nguyen GC. Megnövekedett perioperatív mortalitás a bariatrikus műtétek után cirrhosisos betegek körében. Clin Gastroenterol Hepatol. 2011. október; 9 (10): 897-901. [DOI 10.1016/j.cgh.2011.07.007] [Konzultáció: 2019.06.13.]
  4. Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M. A májtranszplantáció értékelése felnőtteknél: az American Association for the Study of Liver Diseases and American Society of Transplantation 2013 gyakorlati irányelve. Hepatológia. 2014 március; 59 (3): 1144-65. [DOI 10.1002/hep.26972] [Konzultáció: 2019.06.13.]
  5. Cazzo E, Gestic MA, utrini képviselő, Chaim FD, Callejas-Neto F, Pareja JC, Chaim EA. Bariatric műtét májcirrhosisban szenvedő egyéneknél: Narratív áttekintés. Rev Bras Med Bras (1992). 2017. február; 63 (2): 190-194. [DOI 10.1590/1806-9282.63.02.190] [Konzultáció: 2019.06.13.]
  6. Goh GB, Schauer PR, McCullough AJ. Cirrhosisban szenvedő betegek bariatrikus műtétjének szempontjai. Világ J Gasztroenterol. 2018. július 28.; 24 (28): 3112-3119. [DOI 10.3748/wjg.v24.i28.3112] [Konzultáció: 2019.06.13.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 0 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 1 beutaló
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 3 hivatkozás
  6. Bizonyíték összefoglaló: 0 referencia
  7. Elbeszélő áttekintés: 2 hivatkozás
  8. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  9. Könyvfejezet: 0 Referencia

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta