preevid

Bekerült a kérdező bankba 2019.04.26 . Kategóriák: Sebészet, Intenzív terápia, Gyermekegészségügy .

Mikor kell elkezdeni az orális táplálást olyan gyermekeknél, akik bélanasztomózison estek át? A felhasználó eredeti kérdése a következő volt: "Mikor kell elkezdeni az orális táplálást bélanasztomózisban szenvedő gyermekeknél?" Mikor kell elkezdeni az orális táplálást a bél anastomosis miatt műtött gyermekeknél?

A Preevid Question Bank kérdésében értékelték a parenterális táplálás szükségességét az emésztőrendszer közvetlen posztoperatív periódusában, amelyben anasztomózist hajtottak végre, és a válasz azt jelezte, hogy „a műtéten átesett páciens (felnőtt) műtét utáni periódusában ( beleértve a reszekciós és anastomosis műtétben szenvedő betegeket is), az első lehetőség a táplálkozási támogatás szempontjából az enterális táplálkozás (orális vagy tubusos) lenne a korai (a műtétet követő első 24 órában), összehasonlítva a parenterális táplálkozással (PN ), mindaddig, amíg a beteg megfelelő alaptáplálkozási státusszal rendelkezik, és a posztoperatív időszakban nem alakulnak ki az EN ellenjavallt szövődmények.

Most a gyermekbetegre összpontosítva kiemeljük, hogy a bizonyítékok túl korlátozottak ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni a műtéten és gyomor-bélrendszeri (GI) anasztomózisban szenvedő gyermekbetegeknél az orális táplálás megkezdésének javasolt idejéről. Mindenesetre egy randomizált klinikai vizsgálat (RCT) (1) és egy megfigyelési vizsgálat (2) alapján úgy tűnik, hogy az orális táplálás korai megkezdése (vagyis a műtétet követő első 24-48 órán belül) biztonságos és bizonyítottan a klinikai kimenetelben rejlő előnyökhöz kell viszonyítani, mint a későbbi orális táplálás megkezdése.

Nál nél RCT (1), 2013-ban publikálták, összehasonlították a korai és a késleltetett orális táplálás klinikai eredményeit a bél reszekcióján és anastomosis műtéten átesett gyermekeknél. 67 1 hónapos és 12 év közötti gyermek vett részt a vizsgálatban, és eredményváltozóként elemezték a láz, hányinger és hányás, vagy hasi duzzanat előfordulását, valamint a gáz és a széklet első kiürítésének idejét. A kórházi tartózkodás időtartamát, a posztoperatív szövődményeket, például az anasztomotikus szivárgást, a sebfertőzést, a dehiscenciát vagy az intraabdominális tályogot is összehasonlítottuk a két csoport között.

A korai táplálkozási csoportban (n = 37, vizsgálati csoport) a betegek kezdetben csak a műtét után 24 órával ivottak tiszta folyadékot, majd tejet és egyéb folyadékokat; másnap (48 óra után) lágy és rendszeres étrendbe kezdtek; hasi duzzanat és hányás esetén az etetési szokásokat 1 napra leállítottuk, majd újraindítottuk. A késői táplálású csoportban (n = 30, kontrollcsoport) a betegek 5 napig éheztek, a teljes parenterális táplálás a műtét utáni második napon kezdődött.

Az első szájon át történő táplálás átlagos ideje a korai táplálkozási csoportban 2,5 ± 0,7 nap, a késői táplálkozási csoportban pedig 5,3 ± 0,6 nap volt. Nem volt mortalitás mindkét csoportban. Mindkét csoportban nem volt különbség a főbb komplikációkban (anasztomotikus szivárgás). A vizsgálati csoportban az első bélmozgásig eltelt idő rövidebb volt, mint a kontroll csoporté (3,7 nap vs. 4,4 nap); a vizsgálati csoportba tartozó gyermekeknél is kevesebb volt a kórházi idő (5,2 nap vs. 8,3 nap), és alacsonyabb volt a kórházi ápolás költsége.

A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a gyermekeknél a korai orális táplálás a bél reszekciója és az anastomosis után biztonságos módszer, számos előnnyel jár, és nem növeli a nagyobb vagy kisebb posztoperatív szövődményeket. Ezenkívül a korai táplálás növeli a szülők és a gyermekek elégedettségét, és csökkenti a kórházi tartózkodást és a költségeket.

A retrospektív kohorszvizsgálat Újabban (2) hasonlóan megfigyelték, hogy a korai enterális táplálkozás (EEN) biztonságos volt, és bár statisztikailag nem voltak szignifikáns különbségek, ez klinikai előnyökhöz kapcsolódott, beleértve a csökkent kórházi tartózkodást és a csökkent kórházi tartózkodást. GI anastomosisban szenvedő gyermekgyógyászati ​​betegek:

A tanulmány retrospektív módon áttekintette 575 gyermekbeteg orvosi dokumentációját, akik GI anastomosisos műtéten estek át. Közülük 278 esetet kezeltek EEN-vel, a fennmaradó eseteket késői enterális táplálkozási (LEN) csoportként határozták meg. A táplálkozási támogatási protokoll tekintetében:

  • Az EEN csoportban a posztoperatív 1. napon ösztönözni kellett az ambíciót, és minden beteget a lehető leghamarabb inni és enni hagytak. A folyadékokat és a szilárd ételeket általában megfelelő sorrendben kínálták a műtét utáni 1. és 2. napon, majd a tolerancia alapján normál étrendre váltottak. Abban az esetben, ha a gyermek a műtét után megtartotta az nasogastricus csövet, azt a beavatkozás után 24 órával eltávolították.
  • A LEN csoportban a teljes parenterális táplálást 24 órával/nap adták a műtét utáni első naptól kezdve és 3 napig (a jugularis vénában lévő központi vénás katéteren keresztül).

A többváltozós logisztikus regressziós elemzés során minden csoportban 255 gyermek klinikai eredményeit értékelték. Nem találtunk különbséget az enterális táplálkozással kapcsolatos szövődmények előfordulási gyakoriságában; az ENE azonban a posztoperatív GI funkció gyorsabb helyreállításával járt, ideértve az első székletürítésig eltelt időt (ENE esetén 3,1 ± 1,4 nap, LEN esetén 3,8 ± 1,0 nap; kockázati relatív [RR] 0,62, 95% konfidencia intervallum [CI] 0,43-1,08 p = 0,042). Ezenkívül kevesebb posztoperatív szövődményt, köztük fertőző szövődményeket és súlyos szövődményeket figyeltek meg az ENE-ben szenvedő betegeknél a LEN-es betegeknél (117 [45,9%] vs 137 [53,7%]; esélyek). Arány [OR] 0,73, 95 % CI: 0,52-1,03, p = 0,046). Emellett az ENE-ben részesülő betegek átlagos kórházi tartózkodási ideje (8,6 ± 1,2 nap) rövidebb volt, mint a LEN-ben szenvedőknél (9,4 ± 1,3 nap; RR, 0,46; 95% CI, 0,37–1,15, p = 0,045).

Végül, kommentálja (bár nem tesznek külön említést a szájon át történő táplálás megkezdéséről GI anastomosisban szenvedő gyermekeknél), hogy két közelmúltbeli klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) (3,4), amelyek a kritikus állapotban lévő gyermekbetegek táplálkozásának kezelésével foglalkoznak, és egybeesnek az enterális táplálkozás korai megkezdésének ajánlásával (bár kevés bizonyítékkal, mivel a bizonyítékok főként megfigyelési vizsgálatok eredményein alapulnak), a gyermekintenzív osztályra való felvételt követő első 24–48 órán belül (kivéve, ha a klinikai folyamat vagy a beteg helyzete ellenjavallt enterális táplálkozást).

Irodalomjegyzék (4):

  1. Amanollahi O, Azizi B. A korai és késői orális táplálás eredményeinek összehasonlító vizsgálata gyermekek bélanasztomózis műtéteiben. Afr J Paediatr Surg. 2013 ápr-június; 10 (2): 74-7. [DOI 10.4103/0189-6725.115025] [Konzultáció: 2019.04.26.]
  2. Shang Q, Geng Q, Zhang X, Xu H, Guo C. A korai enterális táplálkozás hatása a gyomor-bélrendszeri anasztomózisban átesett gyermekekre, a hajlam pontszámának megfelelő elemzés. Orvostudomány (Baltimore). 2018 március; 97 (9): e0045. [DOI 10.1097/MD.0000000000010045] [Konzultáció: 2019.04.26.]
  3. Zhu XM, Qian SY, Lu GP, Xu F, Wang Y, Liu CF, Ren XX, Zhang YC, Gao HM, Zhou T, Dang HX, Zhang CF, Zhu YM. Kínai irányelvek a kritikus beteg gyermekek táplálkozástámogató terápiájának értékelésére és biztosítására. Világ J Pediatr. 2018 október; 14 (5): 419-428. [DOI 10.1007/s12519-018-0175-1] [Konzultáció: 2019.04.26.]
  4. Mehta NM, Skillman HE, Irving SY, Coss-Bu JA, Vermilyea S, Farrington EA, McKeever L, Hall AM, Goday PS, Braunschweig C. Útmutatások a táplálkozástámogató terápia biztosításához és értékeléséhez a kritikus állapotú gyermekgyógyászati ​​betegekben: társadalom a Kritikus Gondozási Orvostudomány és az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozási Társaság. JPEN J Parenter Enterális Nutr. 2017. július; 41 (5): 706-742. [DOI 10.1177/0148607117711387] [Konzultáció: 2019.04.26.]

Ezek a hivatkozások a következő típusúak:

  1. Meta-analízis és/vagy szisztematikus áttekintés: 0 referencia
  2. Klinikai vizsgálatok: 1 referencia
  3. Kohorszok, esetkontrollok, klinikai esetsorok: 1 beutaló
  4. Szakemberek konszenzusa: 0 referencia
  5. Klinikai gyakorlati útmutató: 2 referencia
  6. Bizonyíték összefoglaló: 0 referencia
  7. Információs/segítő anyag a betegek számára: 0 referencia
  8. Könyvfejezet: 0 Referencia

Kapcsolódó kérdések

Ajánlott időpont

Figyelmeztetés a válaszok használatára

A feltett kérdésekre adott válaszok kizárólag oktatási célokra készülnek. Információval kívánják hozzájárulni az orvostudományi és ápolási szakemberek tanácskozási folyamatának gazdagításához és frissítéséhez. Soha nem használhatók egyetlen vagy alapvető kritériumként egy konkrét diagnózis felállításához vagy egy speciális terápiás rend elfogadásához.

Semmi esetre sem célja az orvos felelősségének helyettesítése, jóváhagyása vagy védelme. Ez saját döntéseiből fakad, és csak neki kell vállalnia, és nem oszthatják meg azok, akik csak tájékoztatták őt. Az Egészségügyi Minisztérium és a Murciai Egészségügyi Szolgálat eleve elutasít minden felelősséget minden olyan kárért vagy sérülésért, amely a megadott információk teljes vagy részleges felhasználásának tulajdonítható, és amelyet korábban az orvos vagy az ápoló szakember kért.

c) Murcia régió Egészségügyi Minisztériuma

Kapcsolattartó: Ronda de Levante, 30008, 11., Murcia 5Є Planta