A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

probi

1965-ben Lilly és Stillwell elsőként a probiotikum 1 kifejezést idézik minden olyan anyag vagy szervezet leírására, amely segít fenntartani az állatok bél egyensúlyát. E szerzők szerint az egyik mikroorganizmus által kiválasztott anyagok serkentik a másik növekedését. Később, 1989-ben, a Fuller 2 élő mikrobiális étrend-kiegészítőnek tekintette őket, amely az állati gazdaszervezet javát szolgálja a bél mikrobiális egyensúlyának javulásával. Mint a tudományos lexikon sok olyan része, a probiotikum szó is a görög "életpárti" szóból származik, vagyis "az élet javára", szemben a korábban napvilágra került antibiotikum kifejezéssel, amely "az élet ellen" jelent. Korábban, 1908-ban, az orosz Nobel-díjas, Ilja Mechnikov azt javasolta, hogy a laktobacillusokkal bevitt joghurt csökkentse a bélben a toxintermelő baktériumok számát, és hozzájáruljon a bolgár parasztok hosszú élettartamához. A Teitelbaum és Walker 3 nyomán a legteljesebb jelenlegi meghatározás egy olyan készítmény vagy termék meghatározása lenne, amely meghatározott életképes mikroorganizmusokat tartalmaz, elegendő mennyiségben ahhoz, hogy megváltoztassa a bél mikroflóráját (beültetéssel vagy kolonizációval), jótékony hatást gyakorolva a gazdára.

A Teitelbaum nyomán probiotikumnak tekinthető mikroorganizmusok kritériumai a következők lehetnek:

Emberi eredetű.

Ne legyen kórokozó jellegű.

Legyen ellenálló a technológiai eljárások általi rombolással szemben.

Legyen ellenálló a gyomor váladékának és az epének a rombolásával szemben.

Tudjon tapadni a bélhámhoz.

Legyen képes gyarmatosítani a gyomor-bél traktust, akár rövid ideig is.

Antimikrobiális anyagok előállítása.

Modulálja az immunválaszokat.

Hatással van az emberi anyagcsere egyes tevékenységeire, például a koleszterin asszimilációjára, vitaminok termelésére stb.

Probiotikumként a leggyakrabban használt törzsek a következők:

1. L. acidophilus, L. bulgaricus, L. reuterii, L. plantarum, L. casei GG (LGG).

Az LGG-t eredetileg a gyomornedvekkel és az epével történő emésztéssel szembeni ellenálló képessége, valamint az emberi vastagbél kolonizációs képessége miatt választották ki. Nincsenek plazmidjai, ezért stabil rezisztenciája van az antibiotikumokkal szemben. Csak tejsavat termel (a D izomert nem). Membránjában olyan tapadó tényezőket fejez ki, amelyek lehetővé teszik kölcsönhatását az emberi enterocitákkal. A L. acidophilus kalcium-független módon képes kötődni az enterocitákhoz is. Úgy gondolják, hogy az adhézió extracelluláris fehérjekomponensen keresztül megy végbe. Ezenkívül in vitro gátolja más anaerob baktériumokat, mint például a Clostridium, Bacteroides, Bifidobacteria, Pseudomonas, Staphylococcus, Streptococcus és Enterobacteriaceae. Őszintén szólva gátolja a patogén baktériumokat is, mint például a Yersinia enterocolitica, a Bacillus cereus, az Escherichia coli, a Listeria monocytogenes és a Salmonella. Ezek a hatások csak addig tartanak, amíg el nem fogyasztják őket; egy tanulmányban kimutatták, hogy az önkéntesek 67% -a eltűnt a székletből 7 nap alatt.

2. Bifidobaktériumok, például Bifidobacterium breve, B. lonmgum, B. infantis, B. animalis. Ők alkotják a vastagbélben a szacharolitikus baktériumok legfontosabb csoportját, a felnőtt vastagbélben legfeljebb 25%, az anyatejjel pedig az újszülött 95% -át. Nem alkotnak alifás aminokat, kénes származékokat vagy nitriteket, vitaminokat termelnek, különösen a B csoportot, valamint emésztőenzimeket; metabolizmusa rövid láncú zsírsavakat (SCFA), például acetátot és laktátot termel, amelyek antibakteriális hatással csökkentik a bél pH-ját. Ezenkívül ezek az SCFA-k kiváló üzemanyagot jelentenek a kolonocita számára, és részt vesznek a máj metabolizmusában. Az elfogyasztott B. bifidum 30% -a visszanyerhető a széklettel 3 .

3. Streptococcus salivarius spp. A Thermophilus, amelyet rendszerint a L. bulgaricus-szal együtt joghurtokból nyernek napi fogyasztásra. L. casei-t, L. paracasei-t és L-t is használnak. rhamnosus.

4. Kimutatták, hogy a Saccharomyces boulardii gomba bizonyítottan probiotikus hatású és Spanyolországban széles körben alkalmazott (Ultralevura ®) gátolja a patogén baktériumok szaporodását in vitro és in vivo; kialakulásának optimális hőmérséklete 37 ° C, és bebizonyosodott, hogy ellenáll a gyomor- és epe levének emésztésével szemben, sértetlenül eljut a vastagbélig; Mivel gomba, és nem baktérium, az antibiotikumok egyidejű alkalmazása nem befolyásolja. Visszavonása után adminisztrációja gyorsan megszűnik. Az alultápláltságot okozó folyamatokkal rendelkező újszülöttek körültekintőnek kell lenniük. 2000-ben két újszülöttnél közöltünk S. cerevisiae okozta fungemia esetet, az egyiküket Saccharomyces 4-vel kezeltük. .

5. Egy másik probiotikum a kefir lenne, amely nem talált szponzort jótékony hatásainak tanulmányozására és bemutatására. Tekintve, hogy Muhammad a Kaukázus első hittérítőinek adott ajándékot, csak azt bizonyították, hogy gátolja a Salmonella növekedését .

Cselekvési mechanizmusok

1. Az egyik hatásmechanizmus a sav alatti pH-érték indukálása 4 alatt:

- Részben az SCFA, például acetátok, butirátok stb. Ezek az SCFA-k olyan koncentrációkat érhetnek el, amelyek megakadályozzák a csírák növekedését. A savas pH támogatja a savtűrő baktériumok szaporodását.

Egyes prebiotikumok, mint például a laktobacillusok, hidrogén-peroxidot hoznak létre, amely csökkenti a luminalis pH-értéket és a redoxpotenciált, és olyan baktericineket állít elő, amelyek gátolják a patogén baktériumok szaporodását, és néha alacsony oxigénnyomás révén elősegítik az anaerobok növekedését.

Mások nagy mennyiségű tejsav 5, például L. salivarius termelésével hatnak, amely hasznosnak bizonyult a Helicobacter pylori fertőzés kezelésében és a gyomornyálkahártya gyulladásának csökkentésében.

2. A normál flóra helyreállítása akut gastroenteritis után, ami csökkenti a bélpermeabilitást és fokozza az immungátló hatást 6,7 .

3. A laktobacillusok és a bifidobaktériumok elősegítik a bél érését és integritását, és antagonisták a kórokozókkal szemben, és hozzájárulnak a bél immunitásának modulálásához 8. Az L. casei folyamatos beadása a gram-negatív aerob baktériumok alacsonyabb szaporodását idézi elő, a laktobacillusok nagyobb mértékű helyreállításával a székletben 9 .

4. Csökkentse a laktóz intoleranciát 10 és fokozza a bél laktát aktivitását, javítva a bél trofizmusát 11,12 .

5. Befolyásolják a plazmidok transzferjét és a transzkonjugátumok kialakulását a belekben 13 .

6. Képesek megtapadni az enterocitákat és a kolonocitákat, és befolyásolják a bél ökoszisztémájának összetételét, növelve az immunrendszertől nem függő gátló hatást. Előfordul, hogy bizonyos tapadást meghatározó tényezők révén különböző kórokozókkal versenyeznek a hámhoz való tapadásukban 14 .

7. A probiotikumok versenyképes hatást gyakorolnak más baktériumokkal, elfoglalják fészkelőhelyeiket és gátolják az enteropatogén fajok növekedését.

8. Rövidítse le a rotavírus kiválasztódási idejét, amint azt Guarino és mtsai 15 bizonyítják 100 rotavirus által érintett gyermeknél.

9. Képesek növelni a MUC2 és MUC3 ileokolonikus mukinek expresszióját, elősegítve a belek bevonását egy nyálka réteggel, amely az antibakteriális kontroll nem specifikus, de nagyon hatékony mechanizmusa.

10. A laktobacillusok és a bifidobaktériumok széles aktivitási spektrumú természetes antibiotikumokat válthatnak ki, például laktokinokat, helveticineket, curvacinokat, nicineket és bifidocinokat. Ily módon lerövidítik a hasmenés időtartamát, de a legutóbbi tanulmányokban bebizonyosodott, hogy az igazán hatékony működéshez először 16-at kell telepíteniük, így hatásuk csak a beadás után 2-3 nappal lesz észrevehető.

11. Versenyezhetnek a kórokozó bélflóra tápanyagaival.

12. Gátolják a baktériumok transzlokációját, ezért hasznosak lehetnek parenterális táplálékban részesülő betegeknél.

13. Hatás az immunrendszerre. Az immunrendszer különböző szervekből, nyirokerekből, bélből, lépből, csontvelőből stb., Valamint különböző sejttípusokból áll. E sejtek közötti antigén kölcsönhatások aktivált sejt-közvetített immunválaszt és antitest-közvetített humorális választ váltanak ki. A sejtek közötti kölcsönhatásokat fokozzák az "adhéziós" molekulák, és az aktivált sejtek különböző citokineket szabadítanak fel. Ezek a bonyolult sejt interakciók szisztémás immunválaszhoz vezetnek. Ha az antigén orálisan behatol, akkor elsősorban a szekréciós immunglobulin (Ig) A (IgA S) közvetítette szekréciós immunválasz vált ki. Az immunválasz állapotának értékelésére a B vagy T sejtek számának meghatározását, a citokinek kvalitatív vagy kvantitatív meghatározását, az antitestek szintjét vagy a sejtek működésének, például a fagocita aktivitásnak a vizsgálatát alkalmazzák 17. A tejsavat termelő probiotikus baktériumok és általában az összes probiotikum olyan hatásmechanizmussal rendelkeznek, amelyek befolyásolhatják és modulálhatják ezeket az immunválaszokat, részben a bélhez kapcsolódó limfoid szövetek (GALT) közvetítésével.

A probiotikumok alkalmazásával bebizonyosodott:

A limfociták által a gamma-gamma-interferon (IFN) termelődése

Peritoneális makrofágok által IFN-α termelés.

Kimutatható volt a T helper (Th) 1 sejtek stimulációja, amelyek citokineket termelnek és sejt immunitást okoznak. Módosíthatják a Th1 és Th2 kapcsolatát, és így befolyásolhatják az allergia prognózisát és evolúcióját.

Az immunrendszer jelölése a sejtfelszín veleszületett felismerési mintáin keresztül vagy a limfoid sejtek közvetlen aktiválásával. Bizonyos esetekben ezek a cselekvések elegendőek az immunválasz in vivo modulálására lokálisan és szisztémásan is 18 .

A szekréciós immunitás stimulálása, az IgA S termelésének növekedésével a bél ökoszisztémájának különböző alkotóelemei, például a mikroflóra, a hámsejtek és az immunsejtek komplex kölcsönhatásai révén. Különböző mechanizmusok révén a probiotikumok olyan jeleket küldenek, amelyek aktiválják ezeket az immunsejteket. Az IgA S ezen növekedése érdekes bármilyen etiológiájú fertőzés elleni védekezésben; tudjuk, hogy az IgA S egy dimer, amely kötődik az antigénhez és megakadályozza annak kölcsönhatását a hámsejtekkel.

Perdigon és mtsai 17 kimutatták, hogy bizonyos tejsavat termelő baktériumok képesek specifikus szekréciós immunitás kiváltására, míg mások fokozzák a bél gyulladásos immunválaszát. Ezen baktériumok (L. casei, L. delbrueckii spp., L. bulgaricus, L. acidophilus, L. plantarum, L. rhamnosus, Lactococcus lactis és Streptococcus salivarius spp. Thermophilus) szájon át történő beadása a B-sejtek IgA + növekedését indukálta, amellett, hogy az IgA-t kölcsönhatásba indítja Peyer foltjainak M-sejtjeivel. Máskor stimulálhatják az IgM sejteket is+.

A CD4 limfociták növekedését is kimutatta, ami további utalást mutatott a Peyer-foltokkal való kölcsönhatásra, valamint a T- és B-sejtek fokozott migrációjára.

Az IgA S ezen növekedése az élet első hónapjaiban különösen érdekes, mivel ebben az életszakaszban az IgA S alacsony, és a legtöbb vírus és baktérium ellen nem léteznek specifikus antitestek 19,20, bár képesek előállítani őket.

A normál bél mikroflóra és ezen tejsavat termelő baktériumok bonyolult kölcsönhatásainak megfelelő ismerete alapján finomítható az immunstimuláló tulajdonságokkal rendelkező probiotikumok egy speciális törzsének vizsgálata és kiválasztása, és mint orális vakcina vektor 21, részben azért, mert baktériumantigénekként.

Az immunrendszer védőmechanizmusait serkentő probiotikumokkal 22 kapcsolatos ezen hatások révén, különösen a Bifidobacterium lactis HN019-vel végzett vizsgálatokban, csökkent az E. coli és a rotavírus által előidézett hasmenés súlyossága. Más probiotikumok is hozzájárulnak a gyermekek és csecsemők akut vírusos gasztroenteritisz utáni gyógyulásához 23 .

A tejsav termelésén és az immunitás stimulálásán alapuló immunitás modulációját B. adolescentis és Bacteroides thetaiotaomicron alkalmazásával vizsgálták gnotobiotikus patkányokban; A B. adolescentis egy gramm-pozitív tejsavat termelő baktérium, probiotikus tulajdonságokkal rendelkezik; A B. thetaiotaomicron az ember és a patkány belében őshonos gram-negatív rúd. Scharek és mtsai 24 munkájában a bél kolonizációját baktériumszám követi a székletben. A B. adolescentis immunitására gyakorolt ​​hatások értékeléséhez ezek a szerzők mindkét baktériumfaj ellen IgG és IgA antitesteket adagoltak a szérumban. A bél immunreakcióját a specifikus IgA mérésével patkány ürülékben is értékeltük. Megállapították, hogy a B. adolescentis immunnyálkahártya-reakciót váltott ki, míg a B. thetaiotaomicron a nyálkahártyát és az immunrendszert is megtámadta. Később a B. adolescentis képes volt elnyomni a szisztémás és a nyálkahártya immunreakcióját az autochton B. thetaiotaomicron ellen .

14. A probiotikumok hatásmechanizmusát humán immunhiányos vírusban (HIV) szenvedő gyermekeknél is tanulmányozták, akik gyakori hasmenéstől és felszívódási zavaroktól szenvednek 25. A Lactobacillus plantarum 299v beadásával lehetőség nyílt a HIV-ben szenvedő gyermekek belének megtelepítésére és szisztémás immunválasz kiváltására.

15. Hatása szintén bizonyítottan védelmet nyújt a szájüregi candidiasis ellen, amely súlyos immunhiányos állapotban van, de hőkezeléssel inaktivált acidofil lactobacillusokat és L. casei-t használ, ami arra a gondolatra vezet, hogy 26 a hatásmechanizmus részben kapcsolódik olyan antigén komponensekhez, amelyeket nem denaturáltak. hő.

16. Az allergia hatásmechanizmusa. Matzusaki és mtsai javulást mutattak az evolúcióban és az allergiás hajlamban az L. casei Shirota törzs beadása után BALBC/c egerekben intraperitoneálisan ovalbuminnal injektálva, összehasonlítva egy kontroll csoporthoz, amelyet nem kiegészítettek az L. casei 27-29. Így képes volt gátolni az IgE termelését. Más szerzők 30 képesek voltak ellenőrizni ezt a gátlást. Ez a hatás érdekes következményekkel járhat az allergia kezelésében.

1. ábra: CD4 aktiváció T helperben (Th) 1 és Th2. IFN: interferon; IL: interleukin; Ig: immunglobulin; GM-CSF: makrofág granulocita kolónia stimuláló faktor.