A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

családi

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

Az eddig rendelkezésre álló bizonyítékok alapján egyértelműnek tűnik, hogy a terhesség alatt dohányzó anyáknak jelentősen megnő a többféle szülészeti és perinatális szövődmény kockázata, mint például a placenta previa, a korai placenta megszakadása, a membránok idő előtti repedése, késleltetett intrauterin növekedés, a koraszülött újszülött és a gyermek alacsony születési súlya 1. Ezenkívül a perinatális halálozás 150% -kal nő a dohányzó anyák gyermekeinél2. Az aktív dohányzás következményeit leszámítva azonban logikus azt gondolni, hogy a terhesség alatti apai dohányzás (az anya passzív dohányzása) magzati következményekkel is járt. Ezzel a hipotézissel kapcsolatban jelenleg kevesebb bizonyíték áll rendelkezésre, sőt, ellentmondásos eredménnyel rendelkező tanulmányok is találhatók 3,4, amelyekre vonatkozóan tanulmányt végeztek annak a tényezőnek és az anyai dohányzásnak a születéskor mért súlyra gyakorolt ​​hatásának megállapítására. gyermekeik, a népesség egészségi állapotának alapvető epidemiológiai indexe 5 .

Betegek és módszerek

Retrospektív eset-kontroll tanulmányt végeztek a terhes dohányosok gyakoriságának felmérésére a Niño Jesús Egyetemi Kórházba (Madrid, Spanyolország) felvett gyermekek anyáinak körében, valamint a dohány hatásáról az újszülöttek súlyára.

A klinikai előzmények összegyűjtésekor a dohányzásra vonatkozó adatokat a kórház csecsemőosztályára 2002 és 2004 között felvett gyermekek hozzátartozóitól gyűjtötték. Ebben a részben az Általános Gyermekgyógyászati ​​Osztály 0 és 2 év közötti gyermekeit veszik fel. . A feltett kérdések arra vonatkoztak, hogy az anya vagy élettársa dohányzott-e terhesség alatt, és ha igen, milyen gyakran. Összegyűjtöttük a gyermek nemét, születési súlyát és terhességi korát is. Az alacsony születési súlyú gyermekeket "eseteknek" tekintették. Alsúlyú gyermekeknek azt nevezték, hogy az újszülöttek súlya kevesebb, mint 2500 g.

A terhességi kor az újszülöttek füzetéből származik, amelyet az egyes közösségek szállítanak a szülészetekre, de azokban az esetekben, amikor ez nem állt rendelkezésre, bekerült az a terhességi kor, amelyre az anya emlékezett. Csak azokat a gyerekeket zártuk ki az elemzésből, akik nem rendelkeztek minden összegyűjtött változóval.

A statisztikai elemzést az SPSS v 9.0 szoftverrel végeztük. Az elemzés során a következő változókat vettük figyelembe: mindkét szülő életkora, a női vagy férfi gyermek neme, terhességi kora, valamint az anya és partnere terhesség alatti dohányzása. Összehasonlították a gyermekek súlyát a dohánynak való kitettség szintje szerint, meghatározva a következő csoportokat: dohányzó szülő nélküli gyermekek, olyan gyermekek, akikben csak az apjuk dohányzott, azok, akikben az anya volt az egyetlen dohányzó, és a gyermekek mindkét dohányos szülővel, a párosítatlan változók Student-féle tesztjének elvégzésével az átlagok és a szórások (SD) összehasonlítására, miután ellenőrizte az adatok normál eloszláshoz való illeszkedését (Kolmogorov-Smirnov-teszt). Az értékek módosításához a többi változó figyelembevétele nélkül többváltozós elemzést alkalmaztunk többszörös lineáris regresszióval és logisztikai regresszióval a maximális modelltől kezdve. A statisztikai szignifikanciát 0,05-nél kisebb valószínűségként határoztuk meg az összes elemzés során.

Összesen 2370 gyermek szerepelt benne, akik közül 1375 (58%) fiú volt, és életkoruk egy naptól két éves korig terjedt. A születési súly 600 és 5080 g között mozgott, átlagosan 3 158 g volt (95% -os konfidenciaintervallum [CI]: 3130-3 180), míg 257 gyermek (10,8%) alacsony súlyú volt születéskor. A megkérdezett nők közül 580 (24,5%) dohányzott terhesség alatt, csakúgy, mint az összes nő 1084 partnere (46%). A túlsúlyos gyermekek közül 80-nak (31,12%) dohányzó anyja volt, 141-nek (54,86%) édesapja dohányzott, 120 lány volt (46,69%) és 127 született a terhesség 36. hete előtt (49,41%). Ez a négy változó azok, amelyek alacsony születési súlyhoz kapcsolódtak, mielőtt a többváltozós összehasonlításhoz kiigazítást végeztek (1. táblázat).

Összehasonlítva a gyermekek súlyát a szülő (k) dohányzók szerint, a következő eredményeket kaptuk: a dohányzó szülő nélküli gyermekek átlagos születési súlya 3220 g (SD: 560 g) volt, és azoknál, akik csak dohányozták az anya súlya átlagosan 3050 g volt (SD: 500 g). Abban a csoportban, amelyben csak az apa dohányzott, a gyermekek átlagos tömege 3150 g (SD: 560 g) volt, és ha mindkét szülő dohányzott, az átlagos születési súly 2980 g (SD: 540 g) volt. Amikor a dohányzó szülők nélküli gyermekek csoportjának súlyát összehasonlítottuk a többi csoport súlyával a Student t teszt segítségével, minden különbség statisztikailag szignifikáns volt (2. táblázat).

A születési súly prediktív tényezőinek lineáris regresszióval történő elemzésénél az aktív dohányzó anyák gyermekeinek átlagos súlycsökkenése 187 g volt, bár a súlycsökkenés a zavaró tényezőket kiküszöbölő modell kiigazítása után 168 g volt (3. táblázat). Azon gyermekek körében, akiknek édesanyja párja dohányzott, a súly 110 g-mal volt kisebb (a kiigazított átlag 59 g), a lányoké pedig 137 g-mal volt kisebb, mint a fiúké (igazított érték: 112 g). Az újszülött súlyának utolsó előrejelzője a terhességi életkor volt, és minden további terhességi hétre 112 g súlyt találtak (korrigált átlag).

A logisztikus regresszió eredménye az volt, hogy a terhesség alatti dohányzás az alacsony születési súly (esélyhányados [OR]: 1,42; 95% CI: 1,017-1,985) megnövekedett kockázatával, valamint dohányzási partnerrel (OR: 1,37) jár együtt. 95% CI: 1,014-1,863) (4. táblázat). A 36 hét feletti terhességi élet védőfaktornak bizonyult az alacsony testsúly esetén (VAGY: 0,585; 95% CI: 0,545-0,628), másrészt az alacsony testsúlyú gyermekek százalékos aránya nem különbözött szignifikánsan nemenként ( VAGY: 1,25; 95% CI: 0,934-1,671).

A dohányzásnak való kitettség sokféle szövődménnyel társult mind a perinatális periódusban, mind a gyermek későbbi fejlődésében: fokozott a hirtelen halál kockázata 6, légúti fertőzések 7, asztma 8, szív- és érrendszeri betegségek, artériás magas vérnyomás és 2-es típusú diabetes mellitus 9, valamint az orvosi látogatások és a különböző okok miatt történő felvételek növekedése 10 .

A terhes dohányosok gyakorisága népességünkben hasonló az előző barcelonai tanulmányban leírtakhoz, 11 de magasabb, mint más országokban 12, 13. Ami a dohányzó szülők terhesség alatti számát illeti, a korábbi vizsgálatokban az érték 50% körül mozog 14 (nálunk 46%). Ami az alacsony születési súlyú újszülötteket illeti, a tanulmányunkban elterjedtség (10%) hasonlónak tekinthető az általános népességhez viszonyítva, amelyben ez a szám néhány fejlődő országban 30% -tól az iparosodott országok 10% -áig terjed 15 .

Ebben a tanulmányban azt találták, hogy az aktív dohányzó apa terhesség alatt negatívan befolyásolja az újszülött súlyát, hasonló eredményhez, mint amelyet Windham és munkatársai (16) értek el, amelyben pozitív kapcsolatban álltak az újszülött koraszülöttségének növekedésével is. . Más tanulmányok, mint például Roquer és mtsai 17, szintén mutatnak összefüggést az általunk leírt feltételekkel, és nagyobb súlycsökkenést állapítottak meg a dohányzó anyával rendelkező gyermekeknél (458 g), mint azoknál, akiknél a dohányos csak apa (192 g). Másrészt, bár ez nem szerepel a munkánkban, úgy tűnik, hogy már vannak olyan jelek, amelyek arra utalnak, hogy abban az esetben, ha mindkét szülő aktív dohányzó a terhesség alatt, a születéskor a súlycsökkenés nagyobb, mint a gyermekek csoportjában abban, aki csak egy szülőt dohányzik 4 .

Ennek ellenére Haug és mtsai (4) norvég anyák nagy mintáján végzett tanulmányában (34 799) nem találtak szignifikáns összefüggést az apai dohányzás és az újszülött súlya között, amely független az anyák dohányzási állapotától, ami azt jelenti, hogy azt javasolják, hogy a negatív Az apai dohányzás magzatra gyakorolt ​​hatása csak annak tudható be, hogy ez kedvez az anyai szokásnak és kevésbé érzékeny a passzív dohányzásra, mint egy nem dohányzó nő. Véleményünk szerint ez a lehetőség kevésbé valószínű, mivel az eddiginél több bizonyíték támasztja alá azt a tényt, hogy az apai dohányzás káros biológiai hatással van a magzat növekedésére, függetlenül attól, hogy az anya is dohányzik-e vagy sem. Másrészt, ahogy a passzív dohányzás a nem dohányzókat is érinti, nincs ok azt gondolni, hogy ez a magzatban közvetett módon nem az anya által belélegzett levegőn keresztül következik be.

Egyes cikkek felvetették annak lehetőségét, hogy a passzív dohányzás és az alacsony testsúly közötti összefüggés oka az, hogy egyes dohányzó anyák elutasítják a dohányzási szokásukat a felmérések során 18, 19, amelyet cáfoltak, amikor a köldökben lévő kotininszintet tanulmányozták újszülöttek köldökzsinórvére, mivel ezek összhangban voltak az anya által korábban leírt dohányzási állapottal 3 .

Az alacsony súlyt ma a multifaktoriális etiológia diagnózisának tekintik, amelyben a dohánynak nagy szerepe van 20, de nem zárható ki teljesen annak lehetősége, hogy az emberek közötti különböző életállapotok is befolyásolják a végeredményt 21. Mindenesetre a meglévő szakirodalmat áttekintve összefüggést lehet találni a terhesség alatti alacsony súly és a dohány környezeti kitettsége között nagyon különböző kultúrákban 14, 22, ami mellett szól, hogy a szociokulturális zavarók kevésbé fontosak.

Végül a terhes nő dohányzásnak való kitettségének más forrásait nem vették figyelembe ebben a tanulmányban, például más dohányosok jelenlétét ugyanabban az otthonban vagy az anya aktív dohányzókkal rendelkező munkahelyén, bár logikusnak tűnik azt gondolni, hogy ezekben az esetekben a magzatra gyakorolt ​​befolyás kevésbé fontos. Martínez és mtsai 3 tanulmányában a köldökzsinórban kimutatható cotininszinttel rendelkező dohányzó szülők száma kevesebb mint 3% volt.

Ennek ellenére munkánk fontos korlátja, hogy a mintát korábban kórházunkba felvett gyermekek közül választják ki, ami torzítást generálhat. Másrészt, mivel ez egy retrospektív tanulmány, nehezebb felmérni a terhesség alatt bekövetkezett tényleges dohányfogyasztást.

A WHO szerint globális szinten 700 millió gyermek (a gyermekpopuláció körülbelül fele) van kitéve a dohánynak 23: ennek elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy figyelmeztesse a szükséges megelőző intézkedéseket ebben az esetben. A két szülő terhesség alatti dohányzásának megakadályozásának fontossága az újszülöttek alacsony születési súlyának, valamint az abból eredő többszörös szövődmények megelőzésének tanulmányából származik. A terhesség ideális alkalom arra, hogy a nőket a dohányzásról való leszokásra ösztönözze, az ebben az időszakban jelentkező nagyobb érzékenység és az orvosi rendelő látogatásainak nagyobb száma miatt. Ebbe a nehéz feladatba a lehető legtöbb egészségügyi szakembert be kell vonni, meg kell magyarázni a dohány következményeit, és fenn kell tartani az érdeklődést a terhes nő és családja iránt a dohányzás abbahagyásának módszerei iránt.