A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség egyik fő célja a gyermekgyógyászat különböző területeiről szóló szigorú és naprakész tudományos információk terjesztése. Az Anales de Pediatría az Egyesület tudományos kifejező testülete, és ez a hordozó, amelyen keresztül a munkatársak kommunikálnak. Eredeti műveket tesz közzé a gyermekgyógyászat klinikai kutatásairól Spanyolországból és Latin-Amerikából, valamint az egyes szakterületek legjobb szakemberei által készített áttekintő cikkeket, az éves kongresszusi közleményeket és a Szövetség jegyzőkönyveit, valamint a különböző társaságok/szakorvosok által készített cselekvési útmutatókat. A spanyol gyermekgyógyászati ​​szövetségbe integrált szakaszok. A spanyol ajkú gyermekgyógyászat referenciáját a folyóiratot a legfontosabb nemzetközi adatbázisok indexelik: Index Medicus/Medline, EMBASE/Excerpta Medica és Index Médico Español.

importált

Indexelve:

Index Medicus/Medline IBECS, IME, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citations Report, Embase/Excerpta, Medica

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A betegségek nem tartják be a nemzetközi korlátokat. A bevándorlás, a kulturális és tudományos cserék, az üzleti utak, az idegenforgalom és az immunszuppresszált betegek számának gyors növekedése jelentősen befolyásolta a mai orvosi gyakorlatot. Az európai és amerikai egészségügyi szolgálatokban egyre ritkábban fordulnak elő olyan fertőzések és "egzotikus" paraziták, amelyeket a fejlődő bolygó trópusi területeire korlátoznak. Bizonyos éghajlati jellemzők és a hiányos higiénés-egészségügyi intézkedések az alapvető pillérek, amelyek megkönnyítik a paraziták túlélését és örökítik meg endemicitásukat a bolygó különböző földrajzi területein.

Spanyolország a bevándorlók befogadó országa. A legtöbb Európából (az Európai Unió országaiból) származik, bár jelentős növekedéssel Kelet-Európából (Románia, Bulgária és Oroszország). Másodsorban Afrika, különösen Észak (Marokkó, Algéria) és a Szaharától délre fekvő (Szenegál, Gambia és Nigéria) térsége. Ezt követi Amerika, olyan latin-amerikai országokkal, mint a Dominikai Köztársaság, Ecuador, Kuba, Peru és Kolumbia, végül Ázsia a Kínai Népköztársasággal és a Fülöp-szigetekkel 1. Az Országos Epidemiológiai Felügyeleti Hálózat adatai szerint az 1. és a 2. táblázat bemutatja a fő parazitákat (légzési megnyilvánulás lehetőségével), amelyekről a 2002/2003-ban 2 számoltak be, és az autonóm közösségek által 2003-ban bejelentett, kötelezően bejelentendő parazitákat 3 .

A paraziták három mechanizmus révén okozhatnak légzési tüneteket. Túlérzékenységi reakciók kialakulása során az életciklusuk során 4 (3. táblázat), a pleura vagy a tüdő parenchima közvetlen invázióján keresztül, másodsorban pedig egy másik szerv fertőzésével.

A légzési érintettség mértéke a parazita jellemzőitől és a gazda immunválaszától függ. Ezért a parazitózisok a megőrzött immunitásban szenvedő betegeknél a jelentős tüdőbetegség ritka okai.

Bár számos parazita létezik, amely képes légzőszervi megbetegedéseket előidézni (4. táblázat) 4, csak azokra fogunk utalni, amelyek valóban „importáltak”, vagy amelyek a prevalencia, a morbiditás és a mortalitás miatt nagy érdeklődésre tartanak számot. Kizártuk az Ancylostoma braziliense-t és az A. caninum-ot fő bőr expressziójuk (Larva migrans cutan 5) és rossz légzési megnyilvánulásuk (Löffler-szindróma) miatt; Taenia solium vagy disznó galandféreg, amely ritka légúti következményei miatt felelős a cysticercosisért 6; a Dirofilaria inmitishez vagy a kutya szívférgéhez, amely a ritkán pulmonalis expresszióval járó Dirofilariasisért felelős, mint perifériás embólia (magányos csomó) 7, és a Gnasthostoma spinigerumig (gnatostomiasis), amely a bőr fő megnyilvánulása, és ritkán a tüdőgyulladás, pleurális folyadékgyülem, hemoptysis vagy pneumothorax 8 .

A Toxoplasma gondii és a Pneumocystis carinii protozoonokat ezúttal nem fejlesztik ki, mert "rendszeres barátoknak" tartják őket.

Az Ascaris lumbricoides az egyik legelterjedtebb parazita az emberekben, különös vonzalommal bír a gyermekeknél. A fertőzés a más emberekben, illetve az élelmiszerekben, a vízben vagy a talajban található Ascaris-tojások lenyelésével nyerhető. A petesejtek eljutnak a vékonybélig, felszabadítva a bélfalon átjutó lárvákat, hogy a vér vagy a nyirok útján keresztül elérjék a tüdőt. Az alveolusokba kerülve felfelé vándorolnak a tracheobronchialis fán, amíg el nem érik a gégét és lenyelik őket. Az emésztőrendszerben érlelésüket felnőtt férgekké teszik, és olyan petesejteket termelnek, amelyek a széklet mellett eliminálódnak. .

A fertőzés akkor kezdődik, amikor az emberi bőr (amikor mezítláb jár vagy munkálkodik) érintkezésbe kerül a talajban vagy más emberi ürülékkel szennyezett egyéb anyagokban található fertőző Strongyloides stercoralis lárvákkal. Ezek az egészséges bőrön keresztül behatolnak, és hematogén úton eljutnak az alveolusokhoz, ahonnan a tracheobronchiális fán keresztül felemelkednek és lenyelik. A vékonybélben felnőtt férgekké érnek, és petéket termelnek, amelyek vagy ürülnek az ürülékben, vagy pedig nem fertőző lárvákat szabadítanak fel, amelyek fertőződhetnek a bél lumenén belül, és áthaladnak a bél falán vagy a perianalis bőrön. egy új pulmonális ciklust és érje el az endogén autoinfekciót. Ez a sajátos fertőzési képesség krónikus és visszatérő fertőzéseket okoz. Ha a sejtek immunitása sérül, a féktelen autoinfekció hiperinfekciós szindrómát eredményez disszeminált betegséggel és magas mortalitással 4,9 .

A legtöbb esetben a fertőzés tünetmentes, vagy enyhe, nem specifikus bélrendszeri kényelmetlenséget és jellegzetes szerpentin és viszketéses bőrreakciókat okoz. A transzpulmonáris lárvák vándorlása száraz köhögést, garatirritációt, nehézlégzést, zihálást és hemoptysiset eredményezhet, és lehetséges egy Löffler-féle szindróma is. Egyes krónikus strongyloidiasisban szenvedő betegek visszatérő epizódokat tapasztalnak lázban és tüdőgyulladásban (hasonlóak a bakteriális tüdőgyulladásokhoz), asztmás rohamokban (amelyek paradox módon súlyosbodnak a kortikoszteroidok alkalmazásakor) vagy nehézlégzésben a korlátozó tüdőbetegség miatt.

A fertőző lárvák hatalmas mértékű elterjedése (hiperinfekciós szindróma) általában gram-negatív baktériumok által okozott bakteriális szuperfertőzéssel jár, és disszeminált betegséget eredményez, lázzal, hasmenéssel, hasi fájdalommal, súlyos hörgőgörcsökkel, kiterjedt tüdőgyulladással, tüdővérzéssel és akár akut légzési distressz (ARDS). A mellkas röntgenfelvétel a légterek, a fokális opacitások vagy a diffúz retikulo-nodularis vagy nodularis minták konszolidációját mutatja. Az eozinofília lehet az egyetlen "nyom" a diagnózis irányításában, bár elnyomja vagy hiányzik disszeminált betegségben (egyidejű bakteriális fertőzés) vagy kortikoszteroidok alkalmazásakor. Az IgE szint általában megemelkedik.

A pulmonalis strongyloidiasis végleges diagnózisát a köpetben vagy a bronchoalveolaris átmosásban (BAL) található lárvák megtalálásával végezzük. A feltételezett diagnózis a székletben való kimutatásán alapul (a lárvák a kezdeti dermális behatolás után 3-4 héttel jelennek meg), bár ez a fertőzött betegek akár 25% -ánál is negatív lehet. Emiatt a nyombél kimutatásához ezeknél a betegeknél a duodenal-jejunal juice aspirációja vagy specifikusabb vizsgálatok (Enterotest®) alkalmazása szükséges 16. Az enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálattal (ELISA) végzett szerológia rendkívül érzékeny és specifikus (> 90%) 17. A választott kezelés a tiabendazol, bár az ivermektin hatékony alternatíva 13 .

A férfi nyers vagy kevéssé főtt rákok befogadásával szerzi meg a fertőzést, amelyekben elsősorban a Paragonimus westermani lárvaformái parazitálnak. Lenyelés után átjutnak a bélfalon, átjutnak a hasüregbe, átjutnak a rekeszizmon, behatolnak a pleurális térbe és eljutnak a tüdőbe (a tüdő helye a paragonimiasis elsődleges és fő eseménye), ahol stimulálni fogják a kapszula képződését. érlelő férgek körül 9,18,19. Körülbelül 7-8 hetes fertőzéskor az érett férgek kezdenek petéket termelni a tüdőben. A korai szakasz (a kezdeti fertőzéstől a petesejtek kialakulásáig) hasi fájdalommal és mellhártya fájdalommal nyilvánulhat meg, általában kétoldalú. A mellkas röntgenfelvétel exudatív tulajdonságokkal rendelkező, eozinofilekben gazdag pneumothoraxot vagy pleurális folyadékot mutathat 14 .

Visceralis lárva migráns vagy toxocariasis

Trópusi tüdő eozinofília (filariasis)

Hookworm vagy hookworm

Hydatid betegség vagy echinococcosis

Főleg az Echinococcus granulosus okozza, amely cisztás hidatidózist okoz. Az E. multilocularis által termelt, vadállatokhoz (rókákhoz) társuló alveoláris hidatidózis ritkábban fordul elő. Ez utóbbi általában csak a májra korlátozódik (és átterjedhet a tüdőszövetre), és súlyosságát magas halálozási arány kíséri kezelés nélkül (90-100%) 29,30 .

A kutyák az E. granulosus meghatározó gazdái, és közvetlen érintkezés útján, vagy szennyezett víz, étel vagy talaj lenyelésével közvetítik a fertőzést az emberek számára. A vékonybélből a lárvák a nyirokcsomón vagy a véren keresztül jutnak el a fő célszervekhez: a májhoz és a tüdőhöz, ahol belül beérnek, kialakítva a jellegzetes hidatid cisztát. Bár felnőtteknél a máj a fő célszerv (75%); gyermekeknél a tüdő elfoglalhatja ezt az első helyet 31,32 .

Az eozinofília ritka lelet, kivéve, ha anafilaxiás reakció fordul elő ott, ahol eléri a magas százalékot. Az elsődleges szűrésként alkalmazott szerológiai vizsgálatok az indirekt hemagglutináció és az ELISA (50-60% -os érzékenység a pulmonalis formára és 85-98% érzékenység a 29 májformára), bár bőségesen hamis pozitív eredményeket mutatnak a más parazitákkal való keresztreakciók miatt. Ez az érzékenység növelhető specifikus parazita antigének, például 5-ös antigén és 8 kDa/12 kDa 35 antigén elleni reakciók alkalmazásával. Az 5 és B parazita antigének ellen termelt monoklonális antitestek tanulmányozását nagyon hasznosnak javasolták, különösen a hidatid betegség korai markereiként és műtét utáni nyomon követésként 36 .

A cisztás hidatidózis kezelése lényegében műtéti, mivel a kiújulás elkerülése érdekében farmakológiai terápiát is alkalmazhat.

Malária vagy malária

A maláriát a négy Plasmodium faj közül egy vagy több okozza, bár a P. falciparum és a P. vivax a klinikai malária fő oka a világon 42. A P. falciparum nagy virulenciát mutat, a P. vivax pedig ritkán okoz súlyos morbiditást.

A Leishmania donovani felelős a zsigeri leishmaniasisért vagy a Kala-azarért. Az átvitel a Phlebotomus légy harapásával vagy a fertőzött vér transzfúziójával történik. A parazita túlnyomórészt a csontvelő, a máj, a lép, a nyirokcsomók, a gyomor-bél traktus és a bőr makrofágjain belül helyezkedik el, ahonnan a fő tüneteit produkálja. Noha a radiológiai rendellenességgel járó tüneti tüdőbetegség ritka, leírták a bronchopneumonia, a bronchitis és az interstitialis pneumonitis lehetőségét. A diagnózis szerológiai vizsgálatokkal (monoklonális antitestek) 44, májbiopsziával, csontvelő aspirációval, sőt Leishman-Donovan testek 45 vagy a BAL által nyert makrofágok mikroorganizmusainak azonosításával lehetséges.

A kommunikációs média és a népességvándorlás javulásával a tüdőparazitózisnak jelen kell lennie légzőszervi megbetegedéseink differenciáldiagnózisában. Ennek diagnosztikai kezelése összefoglalható az 1. ábrán látható módon. A kezelést illetően egyrészt a fertőzés farmakológiai kezelésére kell irányulni, másrészt megelőző intézkedéseket kell hozni, amelyek elkerülik a relapszusokat, ill. kiterjesztése az együttélésre.