Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

barihoz

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Avances en Diabetología folyóirat (http://www.elsevier.es/avdiabetol) a Spanyol Diabetes Társaság (SED) kifejező testülete, és betartja a Biomedical Journals-nak elküldött kéziratok egységes követelményeit: az biomedicina kiadvány, elérhető a következő címen: http://www.elsevier.es és http://www.ICMJE.org

Indexelve:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS és ScienceDirect

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Bevezetés
  • A statikus testtömeg-index (BMI)
  • Metabolikus sebészet: A cukorbetegség remisszióján túl
  • Miért metabolikus műtét 30-35 kg/m közötti bmi-vel?
  • Nyitott kérdések
  • Bevezetés
  • A statikus testtömeg-index (bmi)
  • Metabolikus sebészet: A cukorbetegség remisszióján túl
  • Miért metabolikus műtét 30-35 kg/m közötti bmi-vel?
  • Nyitott kérdések
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

Mostanáig a 2-es típusú diabetes mellitusban (DM2) szenvedő betegek a béta-sejtek funkcionalitásának fokozatos csökkenésével, a súlygyarapodással és a gyógyszeres kezelésekkel összefüggő hipoglikémia jelenlétével, valamint ezeknek a cselekvéseknek a következményeivel voltak összefüggésben. a metabolikus kontroll mértékéről és az azt követő hosszú távú érrendszeri kockázatról. Ezen a területen a bariatrikus sebészet a legmeggyőzőbb megoldás ennek a klinikai trendnek a megfékezésére a súlyos elhízásban szenvedő betegeknél. Úgy tűnik azonban, hogy az utóbbi 3 évben megjelenő, jobb előny-kockázat profilú új gyógyszerek a bariátriai műtétet háttérbe szorítják, mint versenyképes alternatívát a DM2 kezelésében.

A fent hivatkozott metaanalízis és más, eltérő bizonyítékokkal rendelkező dokumentumok alapján az ADA 2009 óta azt sugallja, hogy a bariatrikus műtét fontolóra vehető azoknál a betegeknél, akiknél DM2 és testtömeg-indexük (BMI)> 35 kg/m 2, különösen amikor a cukorbetegséget életmódbeli változásokkal és gyógyszerekkel nehéz ellenőrizni 5. Ez azért is kedvező, mert az ilyen típusú műtétek halálozási aránya 0,28%, ami alacsonyabb, mint a kolecystectomia során. Az ADA-val ellentétben más tudományos társaságok megvizsgálták az ilyen típusú műtétek bevonásának lehetőségét, ha a BMI 35 kg/m 2 alatt van, bár bizonyos körülmények között 7–9. Lehetséges, hogy ez a helyzet nagyobb jelentőséggel bír az ázsiai országokban, ahol a DM2 nagyon elterjedt a sokkal alacsonyabb BMI-vel rendelkező alanyokban, mint a nyugati országokban. 10 .

A legtöbb epidemiológiai vizsgálat összefüggést mutatott az elhízás és a szív- és érrendszeri betegségek magasabb aránya között. A testsúlycsökkenésnek és a társbetegségek, például a DM2 javulásának segítenie kell a kardiovaszkuláris mortalitásra gyakorolt ​​hatás csökkentését, de a szándékos fogyást magában foglaló intervenciós vizsgálatok mindeddig nem tudták igazolni ezt a hipotézist. Egyik olyan klasszikus tanulmány sem, mint a cukorbetegség megelőzésének befejező tanulmánya 11, a kínai Da Qing cukorbetegség-megelőzési tanulmány 12 vagy az újabb Look-Ahead 13, nem tudta csökkenteni a szív- és érrendszeri mortalitásra gyakorolt ​​hatást az életmód változásával. Valószínű, hogy az 5-10% közötti mérsékelt súlycsökkenés nem járul hozzá ennek a trendnek a megváltoztatásához, és nagyobb és hosszabb ideig tartó súlycsökkenésekre van szükség a jelentős különbség objektiválásához.

A mikrovaszkuláris szövődményekre gyakorolt ​​hatást nem vizsgálták ugyanolyan intenzitással, és bár nincsenek meggyőző adatok, a rendelkezésre álló áttekintések azt mutatják, hogy a célszervek elváltozásai általában stabilizálódnak, vagy akár javulnak is 18. A kihívás most abban rejlik, hogy ezeket az eredményeket összehangoljuk a DM2-vel és alacsonyabb fokú adipozitással rendelkező betegek számára.

A statikus testtömeg-index (BMI)

Ebben az összefüggésben számos tudományos társaság már kijelentette, hogy fontolóra veszi a 2-es típusú cukorbetegségre alkalmazott bariatrikus műtétet olyan betegeknél, akiknek a BMI-értéke 30-35 kg/m 2 között van, amikor más kapcsolódó metabolikus társbetegségek egyidejűleg léteznek, és a metabolikus kontroll mértéke nem megfelelő a lehetséges terápiás stratégiák nagy részét felhasználta 7–9,23–26 .

Metabolikus sebészet: A cukorbetegség remisszióján túl

Egy másik érdekes szempont, hogy megvitassuk, mit keresünk az anyagcsere műtéttel? mert a publikációk többsége csak a DM2 remissziós arányára összpontosítja céljait. A logikus az a gondolat, hogy globális javulást akarunk elérni a beteg minden metabolikus változásán, a DM2 remisszióján túl, segítve pontokat adni életminőségéhez és megszerzett életéveihez. És bár a DM2 remissziója a tanulmányok központi tengelyét tölti be, az alkalmazott kritériumokban ennek ellenére nincs egyhangúság. Tehát különböző remissziós arányokat találhatunk 50-85% között, attól függően, hogy milyen szigorú vagy nem bizonyos kritériumokat alkalmaznak 29,30. És ezt a változékonyságot befolyásolja az is, hogy az esetsorok nagyobb számban tartalmaznak-e csak diétával vagy inzulinnal kezelt betegeket, a betegség kialakulásának nagyobb vagy kevesebb ideje stb. 31., így gyakran nehéz összehasonlítani a különböző vizsgálatokat.

A publikációk egyre inkább figyelembe veszik az ADA szakértői bizottság 32 azon kritériumait, amelyek figyelembe veszik a teljes remissziót, ha a betegnek egy évig 100 mg/dl és 6% HbA1c volt a vércukorszintje, farmakológiai kezelés hiányában, míg Milyen részleges a remisszió magában foglalja, ha a vércukorszint 100-125 és HbA1c 6,5% között van, gyógyszeres kezelés nélkül. Az egyszerűsítés egyik módja az lenne, ha figyelembe vesszük a HbA1c ugyanazon határértékeit, amelyeket az ADA javasolt a cukorbetegség diagnosztizálásához, oly módon, hogy teljes remisszióról beszélhetnénk - gyógyszeres kezelés hiányában -, ha a HbA1c 5,7%; javulás, amikor a HbA1c 5,7-6,4% között volt, és a nem-remisszió, ha bármely érték 6,5% vagy annál nagyobb 33 .

Az anyagcsere-műtét még nagyobb szerepet játszik, mint a DM2 bizonyos remissziós arányának megtalálása. És bár a publikációkban gyakran ez a változó az egyetlen kritérium, amelyet figyelembe vesznek az összehasonlítások során, a páciensben más szempontoknak kell elsőbbséget élvezniük, pusztán a HbA1c-szám mellett. Arra a tényre hivatkozunk, hogy a metabolikus műtétnek hozzá kell járulnia a kombinált kontroll célkitűzés eléréséhez a betegek többségében, nemcsak a glikémiás kontrollban (HbA1c 7%), hanem a lipid kontrollban is (LDL-C 100 mg/dl, HDL-C> 40 vagy férfiaknál vagy nőknél 50, trigliceridek 150 mg/dl) és vérnyomás (Hgmm) 21,34 .

Miért metabolikus műtét, BMI 30-35 kg/m 2 között ?

Véletlenszerű klinikai vizsgálatok, amelyek összehasonlították az orvosi kezelést (kontrollcsoport) vs. műtét, amely magában foglalja a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeket és a BMI-t 35 kg/m 2