FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

szívtamponád

A szív hemodinamikájának megváltozása a megnövekedett intrapericardialis nyomás következtében, a folyadék perikardiális térben történő felhalmozódása következtében. A dugulást okozó folyadék mennyisége a telepítés sebességétől függ.

A leggyakoribb okok: neoplazmák, tuberkulózis, iatrogén okok (invazív beavatkozásokkal és szívsebészettel kapcsolatosak), trauma; ritkábban szisztémás betegségek, mellkasi sugárzás, szívizominfarktus, urémia, aorta disszekció, bakteriális fertőzés és pneumopericardium).

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

1. Tünetek: dyspnoe ortopnoával, fáradtság, néha köhögés, dysphagia, presyncope vagy syncope.

2. Jelek: tachycardia (hipotireózisban és urémiában nem fordulhat elő), paradox pulzus, Beck-triász: nyaki nyúlvány (hipovolémiás betegeknél kevésbé nyilvánvaló), tompa szívhangok és hipotenzió (hipertóniás betegeknél hiányozhat).

3. Természettörténet: az effúzió lassú felhalmozódása esetén a szívburok kitágul, nagy mennyiségű (> 2 l) folyadékot képes felhalmozni. Az effúzió gyors felhalmozódása vagy a pericardialis tasak megfelelőségének csökkenése esetén az intrapericardialis nyomás gyorsan növekszik, és a tamponád jelei kicsi (néhány száz milliliteres) effúzióval jelentkezhetnek. Az akut szívburok-tamponád sokkot és szívleállást okozhat.

1. Az EKG normális lehet. Általában szinuszos tachycardiát mutat QRS komplex és alacsony feszültségű T hullám mellett, a QRS komplexek és ritkán a T hullám elektromos váltakozását. Előrehaladott fázisokban bradycardia, a terminális fázisban pedig pulzus nélküli elektromos aktivitás mutatható ki. Akut tamponád-változásokban, hasonlóan a közelmúltbeli szívinfarktushoz.

2. Mellkas röntgen: a szív sziluettjének megnagyobbodása a pulmonalis vascularisatio fokozódása nélkül. Akut tamponádban a szív sziluettje normális lehet.

3. Echokardiográfia: ez az alapvizsgálat, amelyet minden egyes szív-tamponád klinikai gyanúval rendelkező betegnél el kell végezni; demonstrálja: perikardiális effúzió, a jobb pitvar diastolés összeomlása (specifikus a tamponádra), a jobb kamra szabad fala (hiányzik a fal jelentős hipertrófiája vagy a jobb kamra megnövekedett diasztolés nyomása esetén) és a bal pitvar; az alsó vena cava tágulása és a belégzési összeomlás hiánya. Doppler echokardiográfiában az inspiráció során fokozott véráramlás a tricuspidis szelepen és csökkent véráramlás a mitralis szelepen keresztül.

4. CT: perikardiális effúzió. Chylopericardium esetében a CT (néha limfográfiával együtt) lehetővé teszi a szivárgás helyének meghatározását a mellkasi csatorna és a pericardialis tér között .

5. A szívburokfolyadék elemzése: kétes etiológia esetén → Fejezet. 28.5.

Legutóbbi jobb kamrai infarktus és a jobb szívelégtelenség egyéb okai.

1. Pericardiocentesis: mentési eljárás → fejezet. 25.10.

két. Pericardiectomia: visszatérő tamponádban.

3. Ha van chylopericardium, a kezelés az okától és a pericardialis zsák nyirokmennyiségétől függ; műtéti szövődmény esetén → pericardiocentesis és diéta közepes láncú trigliceridekkel; ha a nyirok tovább halmozódik → műtéti kezelés.

4. Ne használjon értágítót vagy vízhajtót.