Gyors:
A teljes böjt első napjaiban a testzsír és a fehérje kielégíti a kalóriaigényt; a kis glikogénkészletek nagy része nem érintett.
Legalább 100 g beadása. glükóz megakadályozza a glükoneogenezis nagy részét és legalább a felére csökkenti a nitrogénveszteséget. Az inzulinémia enyhe növekedése csökkenti az aminosavak felszabadulását az izmokban, azok máj általi kivonását és a glükoneogenezist.
Ha a teljes böjt több napig fennáll, az agy elkezdi felhasználni a zsírt energiaforrásként. A máj eredetű és a vér-agy gáton könnyen átjutó ketonsavak fokozatosan felváltják az agyi glükózfogyasztást.

Azonnali anabolikus fázis:
A test a katabolikusból az anabolikus fázisba megy, a sérülés súlyosságától függően; 8 napon belül fordulhat elő komplikáció nélküli választható műtétek során, vagy heteken belül súlyos szövetkárosodásban, szepszisben vagy termikus sérülésben szenvedő betegeknél, akiket nem fednek oltások. Ezt a fordulópontot, más néven kortikoszteroid megvonási fázist, a nitrogén kiválasztásának jelentős csökkenése jellemzi.
Ez az átmenet általában nem tart tovább egy vagy két napnál, és egybeesik a visszatartott szabad víz diurézisével, a beteg érdeklődésével az élelmiszer és a közvetlen környezet elfogyasztása iránt, valamint fokozott izomaktivitással.
Az azonnali anabolikus fázis néhány héttől több hónapig tarthat, ebben a tömeg és az izomerő gyorsan és fokozatosan növekszik, a nitrogén egyensúly eléri a maximumot.

Mediált anabolikus fázis:
A lábadozás utolsó szakasza súlyos sérülés után több héttől több hónapig is eltarthat. Ezt a fázist a zsírtartalékok fokozatos helyreállítása kíséri, mivel a pozitív nitrogénmérleg a normális szintre csökken.

Értékelés és igények:
A táplálkozási támogatás alapvető célja az anyagcsere energiaigényének kielégítése.
A nyugalmi energiaigényt (NER) a Harris és Benedict-egyenletek alapján számítják ki:

NER (férfiak) = 66,47 + 13,75 (P) + 5,0 (T) - 6,76 (A) kcal/nap
NER (nők) = 65,51 + 9,56 (P) + 1,85 (T) - 4,68 (A) kcal/nap

hol:
P = súly (kg)
T = méret (cm)
A = életkor (év)

Azoknál a betegeknél, akik elemi étrendet vagy parenterális hiperimentációt kapnak, vitaminok és ásványi anyagok kiegészítése szükséges teljes adagokban, K-vitamin, B12-vitamin, folsav.
Az alapvető nyomelem-ásványi anyag-kiegészítőket az EV kereskedelmi forgalomban lévő készítményekben adagolja. Az esszenciális zsírsavakra is szükség van, különösen azoknál a betegeknél, akiknek kimerült a zsírraktára.
A táplálkozási értékelés objektív jellemzi a táplálkozási állapotot. A tápérték állapota értékelésének négy hasznos paramétere van: antropometriai, klinikai, étrendi és laboratóriumi adatok.

Antropometriai paraméterek
Testsúly
Ideális súly Súly/Magasság

Százalék az ideális testsúlyhoz viszonyítva = Tényleges súly x 100
Ideális testtömeg

A súlykülönbség százalékos aránya
Kar kerülete
Bőrredő a tricepszen

Laboratóriumi paraméterek
Összes vaskötési kapacitás (TIBC) g/dl
Szérum transzferrin
Szérum albumin leukociták/mm 3
Összes limfocita
Kreatinin 24 órás vizeletben, ideális 1,70 m magassághoz, 1467 mg/24 óra
Nitrogén a vizeletben 24 óra alatt

Nitrogénmérleg = Fehérjebevitel - Vizelet-karbamid-nitrogén
6.25

Bőrvizsgálatok
Felmérik az immunfunkciót
PPD
Candidin
Dinitroklorobenzol

Kalória- és tápanyagigény
A beteg étrendje úgy készül, hogy elegendő kalóriát és nélkülözhetetlen tápanyagot biztosítson.
Az 1,70 m magas és 70 kg súlyú emberre vonatkozó átlagos követelmény normál körülmények között változik, 1200 és 1800 kcal/nap között.
Egészséges egyének fenntartják a nitrogén egyensúlyt az összes nitrogén kalóriatartalommal 1: 350, a súlyos betegek 1: 150 arányban részesülnek a kompromittált fehérjehelyzet miatt.
A táplálékellátás sikerességének biztosításához gyakori időközönként szükséges értékelések.

Nasoenterialis tubus etetés:
A naszoesophagealis vagy a gyomorcsövek veszélyeztetettek azoknál a betegeknél, akiknél eszméletvesztés vagy védő gége-reflex van, mivel a bronchoaspirációból végzetes tüdő szövődmények léphetnek fel.
A garatcsövet általában oropharyngealis daganatokban alkalmazzák.
A nasojejunal cső általában lehetővé teszi az etetést a diszfunkcionális gyomornyílásokon és a felső gasztrointesztinális sipolyokon túlmenően, ezeket a disztális részig a fistula helyére viszik a bélben azáltal, hogy a beteget ilyen helyzetbe hozzák az elmozdulás megkönnyítése érdekében. Irányíthatja az elhelyezést fluoroszkópiával vagy endoszkópia. Helyes helyzetét röntgenfelvételek igazolják, vízoldható kontrasztanyaggal.

Gastrostomia etetés:
Az őrölt táplálék gasztrosztómiás csövön keresztül történő beadása megfelelő módszer olyan betegeknél, akiknek különböző gyomor-bélrendszeri elváltozásai vannak a gyomor-nyelőcső csatlakozásánál vagy felett, például a nyelőcső carcinomájában.
Witzel gasztrosztómiáit általában alagútban használják; A Stamm-okat serosa vagy Glassman borítja, nyálkahártya szegélyezi.
A perkután endoszkópos gastrostomia biztonságos és hatékony módszer a táplálkozás támogatására.
Az ételkeverék általában olyan élelmiszerekből áll, amelyekből félig folyékony keverék készül a turmixgéppel. Az ételkészítmény hipermozolaritása nem okoz problémát, feltéve, hogy a pylorus integritása megmarad.

Elemi diéták:
Kereskedelmi forgalomban kapható, természetes vagy szintetikus élelmiszerekből tisztított formában nyert folyékony étrendeket neveztek meg, például kémiailag meghatározott vagy elemi étrendet.

SZülői etetés

Dudrick és munkatársai kimutatták, hogy a teljes táplálkozási igények hosszú ideig történő kielégítése magas kalóriatartalmú parenterális formulákkal klinikailag megvalósítható. A parenterális táplálás egy hipermozoláris oldat folyamatos adagolását tartalmazza, amely szénhidrátokat, fehérjéket, zsírokat és egyéb szükséges tápanyagokat tartalmaz, állandó katéteren keresztül, amelyet a vena cava felső részébe helyeznek.
A kalória/nitrogén arányának megfelelőnek kell lennie (legalább 100–150 kcal/g nitrogén), mindkettő egyidejű beadásával. Ha a kalória- és nitrogénforrásokat külön adják be, a nitrogénfelhasználás jelentősen csökken.

Az intravénás hiperalimentáció javallatai
Súlyosan beteg betegek:
Alultápláltság
Vérmérgezés
Sebészeti trauma
Véletlen trauma
Néhány betegnél az iv. Etetést a rossz bevitel pótlására használják.
Az elsődleges cél az, hogy elegendő kalóriát és nitrogént biztosítson a szövetek helyreállításához, fenntartásához vagy a sovány szövetek növekedéséhez.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a helyzeteket, amikor a parenterális táplálást alkalmazzák.

táplálkozás

SUBCLAVIA PUNCTURE
nak nek. A subclavia defektus trocar, korábbi antiszepszis és helyi érzéstelenítés bevezetése.
b. A katéter elhelyezése trokárral
c. Okluzív öltözködés.

LIPID EMULÁCIÓK
A szójabab és a napraforgóolajból származó lipid emulziókat adjuváns tápanyagként használják az esszenciális zsírsavhiány megelőzésére.
Másrészt a lipidek hatékonyak kalóriaforrásként traumát és hipermetabolizmust szenvedő embereknél. Célszerű korlátozni az emulziókat 2,0-2,5 g/kg/nap mennyiségben.
Ezen emulziók hiánya esetén az EV beadása költségük miatt megpróbálható kiegészíteni a kalóriabevitelt és az esszenciális zsírsavakat növényi olajok felvitelével a bőrfelületre, így nehéz számszerűsíteni a valódi felszívódást.