Ez a teljes szöveg egy szerkesztett átirat a Surgical Instrumentalists tanfolyamon tartott előadásból, amelyet az American College of Surgeons chilei káptalanának LI kongresszusa keretében, Santiagóban tartottak 2007. május 2. és 5. között.
A bariatrikus műtét az elhízott betegek érvényes kezelési lehetőségévé vált, amely ma az egész világon növekszik. Chile nem idegen ebben a helyzetben: jelenleg 160 000 betegesen elhízott ember él; 2005-ig 1200 beteget műtöttek meg; Ezek az adatok egyre növekszenek, mert javult a sebészek képzése és csökkent az eszközök költsége; Chile lakosságának 20% -a elhízott; Santiagóban az elhízás a nők 36% -át, a férfiak 24% -át érinti.
A halálozás és a testtömeg-index (BMI) közötti kapcsolat jól ismert: a BMI növekedésével az összesített patológiák száma nő. A kóros elhízással járó társbetegségek a következők: diabetes mellitus (DM), artériás hipertónia (HTN), diszlipidémiák, szív- és légzőszervi betegségek, ízületi gyulladás, depresszió, vizeletinkontinencia és menstruációs hiányosságok, amelyek közül a leggyakoribb a depresszió és a HTA. Sokszor ezek a kórképek megfordulnak a műtét után.
Különféle módszerek vannak a fogyásra: diéta, akupunktúra, hipnózis, tornaterem, gyógyszeres kezelés, gyomor lufi és műtét. Látták, hogy az orvosi vagy alternatív kezelések miatt a beteg lefogy, de ez a csökkenés az idő múlásával nem marad fenn, és egy bizonyos idő elteltével visszatérnek eredeti állapotukba. Másrészt a műtéttel elért súlycsökkenés fokozatos és átlagosan 1-7 évig tart a rendelkezésre álló vizsgálatok szerint.
A bariatrikus műtét 18 és 65 év közötti elhízott betegeknél javallt, bár jelenleg a gyermekek körében is elhízás tapasztalható, ezért a kis betegeknél is műtétet végeznek. A követelmények a következők:
- A BMI nagyobb, mint 40, vagy nagyobb, mint 35 társbetegségek jelenlétében.
- Az elhízás több mint öt éves evolúcióval.
- Elfogadható műtéti kockázat.
- Annak története, hogy más kezelési módokat kipróbált, sikertelenül.
- Az alkoholizmus vagy a kábítószer-függőség hiánya, vagy legalább hat évig abbahagyta az ivást.
- Pszichológiai stabilitás, mivel a műtéti redukció csak 50 ml-es etetőtartályt hagy maga után, a betegek ennél sokkal többet szoktak enni, és a rendelkezésre álló sebészeti technikák közül kettő nem visszafordítható.
A műtéti módok között szerepel a gyomorszalag, a gyomorhüvely és a kitérő gyomor. A biliopancreaticus elterelés mega-elhízott betegeknél javallt, akik körülbelül 200 kg-os súlyúak és Chilében szerencsére ritkák. A műtéti megközelítés megválasztása a sebész tapasztalatától és a rendelkezésre álló eszközöktől függ: hagyományos nyitott műtét, amely hasonló a különböző műtéti módokhoz, vagy laparoszkópos műtét, amely tapasztaltabb csapatot igényel és lehet segített kéz vagy maga a laparoszkópos műtét.
A laparoszkópos eszközök a következők:
- Csipesz vagy bilincsek belek, speciálisak a gyomor vagy a zsigerek károsodásának elkerülésére.
- Csomagtartó optiview, lehetővé teszi a sebésznek, hogy helyezze be a kamrát és figyelje meg az osztást; Ezek a trokárok szélsőségesen áttetszőek, mivel elhízott betegeknél a szubkután sejtréteg sokkal nagyobb, és tűsérülések fordulhatnak elő egyes zsigerekben vagy fontos szervekben.
- Csapatunk 30 ° -os optikát használ, mivel ez lehetővé teszi a látás jobb manipulálását a műtéti területen; A 30 ° -os optika 5 vagy 10 mm lehet, a műtét összetettségétől függően.
- Fényforrás.
- Insufflator pneumoperitoneum előállításához és vizuális üreg létrehozásához.
- Kábel- és csőrendszerek laparoszkópos műtétekhez.
- Elektrokauter. Bármelyik technikában harmonikus vagy Ligasure, bár a bipoláris kórházakban használják, költségekkel, jó eredménnyel.
- Szívó- és öntözőrendszer.
Az összes felszerelést a műtéti műszerésznek (IQ) ellenőriznie kell, hogy azonnal rendelkezésre álljon, amikor a páciensnek szüksége van rá, elkerülve a műtéti időt feleslegesen megnövelő hibákat vagy késéseket.
A néhány éve elérhető technika a gyomorszalag korlátozó és visszafordítható módszer, amely nem változtatja meg az anatómiát, és jó eredményeket hozott Európában, Ausztráliában és Latin-Amerikában. Ezzel a technikával az a probléma, hogy mivel reverzibilis rendszerről van szó, viszonylag gyakran előfordul, hogy a torna kalibrálásához végzett ellenőrzések során néhány beteg megbánja, és úgy dönt, hogy nem folytatja a kezelést, ami arra kényszeríti a szalagot, hogy távolítsa el, ill. leeresztette a labdát. Ezért ez a technika nem minden beteg számára javallt.
A gyomorszalag előadásához a francia helyzetet alkalmazzák, ellenálló asztallal, különösen a kórosan elhízott betegeknél, hogy elkerüljék a beteg túlsúlyával kapcsolatos eseményeket. A sebészeti osztályon a monitorok mindig a sebész előtt vannak, aki a központban dolgozik, és látása előtt kell lennie. Az első dolog, amit a sebész bevezet, a optiview a kamerával, lehetővé téve, hogy a monitoron lássa az utat, olyan trükkök segítségével, amelyek terjednek, de nem vágnak. A szalaghoz három 5 mm-es és egy 10 mm-es trokart használnak, ahova a 18 trocar később belép, ahová a későbbi befúváshoz használt tartály tartozik. Az öv felszerelése előtt a zenekari ellenőrzés, a léggömb levegővel való felfújása és vese tesztelése szérummal, hogy kizárják a gyári perforációt jelző buborékok jelenlétét; Később eltávolítja, a bevezetett levegőt teljesen kiszívja, és a hegyén egy kis csomót készítenek, amelyet később levágnak és a tartályhoz rögzítenek.
Ezeknek a betegeknek az egyik legfőbb szövődménye a nyílt műtét elvégzése során a kizsigerelés, de ez a kockázat a leírt technikával csökken, mivel a kapun keresztül nehezebb a sérv kialakulása, és hermetikus lezárás történik. A víztározónak egyfajta megszorítója marad, amelyet időről időre beosztanak és csökkentenek, ahogy a beteg megszokja új életét; Az öv lehetővé teszi, hogy az élelmiszer beléphessen ebbe a zsákba, parkoljon, jól érezze magát, majd lassan vegye ki.
A kitérő a gyomorszalagnál leírt helyzetben végezzük, a sebész által meghatározott néhány eltéréssel. A gyomorszalaghoz használt eszközöket hozzáadjuk tűzőgép, szükséges a gyomor vagy a belek és a harmonikus vagy Ligasure, a sebész technikai és védjegyi preferenciáinak megfelelően. A normál trokereknek vágóhegyük van, ezért 10 mm-nél nagyobb trokár használata esetén a falat egy ponttal kell lezárni; másrészt a optiview Tompa és áttetsző hegy jellemzi, amely lehetővé teszi, hogy átnézzen a kamrán, és amikor a sebész eltávolítja, szinte hermetikusan záródik.
A fentiek a standardak, de minden munkacsoport az idők folyamán módosításokat hajtott végre. Csapatunk csak két 10 fénysugarat használ, a másik három pedig 5 mm-es, mert 5 mm-es és 30 ° -os optikát használnak, amint azt már említettük. Műtétjén kitérő a gyomor laparoszkópiáját, a feltárást és a jejunum azonosítását, ahol a bemetszést egy tűzőgép 45 és 60 vaszkuláris terheléssel. Ezt követően a mesocolon a vastagbél alatt helyezkedik el, hogy egy kis bemetszést végezzen és a bélfelületet felfelé vigye, azzal a céllal, hogy később oldalsó-laterális anastomózist hajtson végre egy vágással tűzőgép érrendszer, amelyet azután lezárnak vycril. Ezt azután a mezokolón át viszik a zacskó gyomor, amelynek kapacitása 30-40 ml. Ennek vágása a-val történik tűzőgép kék terhelésű, nem vaszkuláris és két-három lövést igényelhet a vérzés elkerülése érdekében.
A kitérő Ez sokkal invazívabb műtét, mint a gyomorszalag, ezért a betegeket nagyon jól kell tanulmányozni, főleg pszichológiai szempontból, mert a műtét után sokuknak plasztikai műtéten kell átesnie, mivel a hasfal kinéz. mint egy kötény.
A gyomorhüvely jó technika, de három-négy éve kísérleti stádiumban van. Az eredmények biztatóak voltak, és a szövődmények hasonlóak lennének, mint a kitérő gyomor, de hosszú távú eredmények még nem ismertek. Ezt a technikát mega-elhízott betegeknél fejlesztették ki, hogy fokozatosan fogyhassanak, amíg műtétet nem végezhetnek. kitérő gyomor, de sokuk nagyon kedvezően fejlődött, és akkor nem volt szükségük a kitérő. Jelenleg kísérleti műtétnek számít, mert ajánlásának alátámasztásához legalább 10 éves hosszú távú tanulmányokra van szükség.
Ebben a technikában a tűzőgép a gyomor nagyobb görbületű összes rövid és hosszú edénye; Amikor az összes edényt elengedték, az aneszteziológus a száján és a gyomrán keresztül behelyez egy 32-es és 36-os kalibrációs szondát, és a sebész a szondát a szonda köré tekeri. tűzőgépek amíg el nem éri a gyomor alját. A hangszerész számára az a fontos, hogy a hüvely első terhelése zöld legyen, mert mindkét oldalán három futás van, ezért szorosabb tömítést eredményez. Az első vágásnál, amely a nagyobb görbület alsó részén történik, zöld töltőanyagot kell használni, mivel a legfontosabb a zárás szorossága. A gyomrot reszektálják és biopsziára küldik. Ezután a gyomor behatolását hajtják végre a mechanikus varrat biztosítása érdekében, amelyet külön vagy futó öltéssel lehet végezni, teljesen hermetikus marad.
A laparoszkópos műtét csökkenti a fájdalmat, jobb gyógyulást tesz lehetővé, és a sérülések minimálisak, ezért kevesebb posztoperatív szövődményhez társul. Ezenkívül a munkaközvetítés gyorsabb.