(Puerperalis vagy szülés utáni vérzés)

, MD, Philadelphia Gyermekkórház

méhvérzés

A csecsemő születése után a méh túlzott vérzése az aggodalom egyik fő oka.

Általában egy nő a hüvelyi szállítás alatt és után összesen körülbelül fél liter vért veszít. A vér elvész, mert egyes erek elszakadnak, amikor a méhlepény leválik a méhről. A méh összehúzódásai segítenek bezárni ezeket az ereket, amíg meg nem gyógyulnak. Általában a császármetszés csaknem kétszer annyi vért veszít, mint a hüvelyi szállítás, részben azért, mert metszésre van szükség a méhben, és nagy mennyiségű vért pumpálnak a méhbe terhesség alatt.

A vérveszteség akkor minősül túlzottnak, ha az alábbiak bármelyike ​​bekövetkezik a szülés utáni első 24 órában:

Több mint 2 korsó vér veszít (kb. 1 liter).

A nőnek jelentős vérveszteség tünetei vannak, például alacsony vérnyomás, gyors pulzus, szédülés, könnyedség, fáradtság és gyengeség.

A túlzott mennyiségű vér elvesztése általában röviddel a szülés után következik be, de a kockázat akár 1 hónappal később is fennáll.

Okoz

A leggyakoribb oka túlzott vérzés a szülés során az

Egy méh, amely a szülés után nem kezd összehúzódni, hanem laza és kitágult marad (a méh atóniájának nevezett állapot)

Amikor a méh a szülés után nem kezd összehúzódni, a placenta megszakadása után kinyílt erek továbbra is véreznek.

A kontrakciókat a következő helyzetekben befolyásolhatja:

Amikor a méh túlságosan kitágult, például a benne lévő túlzott mennyiségű magzatvíz miatt, több magzatból (többszülöttek) vagy nagyon nagy magzatból

Ha a vajúdás elhúzódott, rendellenes vagy gyors.

Amikor a nő több mint öt gyermeket szült.

Amikor összehúzódások és vajúdás során izomlazító érzéstelenítőt alkalmaztak.

Amikor a magzatot körülvevő membránok fertőzöttek (intra-amniotikus fertőzésnek nevezik)

Túlzott vérzés a következő helyzetekben is előfordulhat:

Amikor a hüvelyben vagy a méhnyakban szakadás vagy vágás történik a szülés során (például episiotomia során)

Amikor egy intra-amniotikus fertőzés a méh fertőzéséhez vezet (úgynevezett endometritis)

Amikor a méhlepény egy része még a méhben van a szülés után.

Ritka esetekben, ha a méh megreped vagy felfordul (fordított méh vagy méh retroverziója)

A szülés utáni túlzott vérzés növelheti a hasonló epizódok megismétlődésének kockázatát a későbbi szülések során. A méh mióma (mióma, leiomyoma) szintén növelheti a kockázatot.

Diagnózis

A szülés utáni vérzés diagnózisa a vérzés mértékének szoros megfigyelésén alapul. A hüvelyt és a perineumot megvizsgálják, hogy vannak-e olyan könnyek, amelyek gyógyulást igényelhetnek. Az orvos finoman megnyomhatja az anya hasát, hogy érezze a méhét és ellenőrizze annak szilárdságát. A puha méh azt jelentheti, hogy nem összehúzódik, ahogy kellene, és vért gyűjti belül.

Az anya létfontosságú tüneteinek, például a vérnyomásnak és a pulzusnak az ellenőrzése segíthet az orvosnak megállapítani, hogy a vérveszteség túlzott-e. A hirtelen vérnyomásesés vagy a gyors pulzus túlzott vérzésre utalhat.

Megelőzés

A vajúdás megkezdése előtt az orvos általában lépéseket tesz a szülés utáni jelentős vérzés elkerülésére vagy felkészülésre. Például meghatározza, hogy a nő szenved-e olyan patológiában, amely növeli a vérzés kockázatát (például túlzott mennyiségű magzatvíz vagy vérbetegség). Ezeket a betegségeket lehetőség szerint kezeljük.

Ha ritka vércsoportja van, az orvosok gondoskodnak arról, hogy elegendő típusú véred legyen.

A szállításnak a lehető leglassabbnak és körültekintőbbnek kell lennie. Az orvosok általában IV-ben adják be az oxitocint a nőknek, vagy befecskendezik az izomba. Ez a gyógyszer elősegíti a méh összehúzódását. Az oxitocin segít csökkenteni a vérveszteséget.

A méhlepény leszállításakor az orvosok ellenőrzik, hogy teljes-e. Ha hiányos, a méhben maradt töredékeket (amelyek vérzést okozhatnak) manuálisan eltávolítják.

A placenta leadása után a nőt legalább 1 órán át szorosan figyelik, hogy megbizonyosodjanak a méh összehúzódásáról és a hüvelyi vérzés értékeléséről.

Kezelés

A méh összehúzódását elősegítő gyógyszerek.

A vénán keresztül adott folyadékok

Néha vérátömlesztés

Néha a méhbe vezető artériák lekötése

Súlyos vérzés esetén méhmasszázst hajtanak végre a nő hasának megnyomásával, és az oxitocint folyamatosan adják be IV-en keresztül. Ezek az intézkedések elősegítik a méh összehúzódását. A folyadékot egy IV-en keresztül adják vissza, hogy elősegítsék a véráramban lévő folyadék mennyiségének helyreállítását. Ha a vérzés folytatódik, egy másik gyógyszert is adnak, amely elősegíti a méh összehúzódását. Intramuszkulárisan, rektális kúpként helyezhetők el, vagy császármetszéskor a méhbe fecskendezhetők.

A nőnek szükség lehet vérátömlesztésre.

Az orvosok a túlzott vérzés okát keresik. A méh megvizsgálható a bent maradt bármely placenta darab után. Nagyon kevés esetben ezeket a töredékeket tágítással és kurettázással kell kivonni. Ebben az eljárásban egy kicsi, éles, curette nevű műszert vezetnek át a méhnyakon (amely a szülés után általában nyitva marad). Ezt a műszert használják a méh belsejében maradt töredékek eltávolítására. Az eljárás érzéstelenítést igényel. A méhnyak és a hüvely szakadását is megvizsgálják.

Ha a méh nem ösztönözhető összehúzódásra és a vérzés folytatódik, előfordulhat, hogy le kell kötni azokat az artériákat, amelyek vért visznek a méhbe. Az alkalmazható eljárások a következőket tartalmazzák:

Léggömb behelyezése a méhbe, amely később megduzzad.

Tamponád bevezetése a méhbe

Az orvos varrhat varratokat (varratokat) a méh alsó része köré, amely eljárás hasi műtétet igényel.

Az alkalmazott eljárások általában nem okoznak meddőséget, menstruációs rendellenességeket vagy egyéb hosszú távú problémákat.

Előfordul, hogy a méh vért tápláló artériákat műtéti úton vagy a katétereken keresztül az artériákba történő anyag behelyezésével blokkolni kell.

A méh eltávolítása (méheltávolítás) ritkán szükséges a vérzés megállításához.