MONOGRÁF: VESICOURETERAL REFLUX

tüneti

Tüneti ureter vesicus reflux a felnőtt életben. A beteg vallomása

Tüneti vesicoureteralis reflux felnőtt korban. A beteg vallomása

Carlos Miguélez Lago és Jairo Moreno Román.

Gyermek urológia. Santa Elena Klinika. Torremolinos. Malaga. Spanyolország.

Kulcsszavak: Ureteralis Vesic Reflux. Felnőttek. Krónikus pyelonephritis. Reflux fájdalom. Tüneti reflux. Endoszkópos kezelés.

Kulcsszavak: Vesico Ureteral Reflux. Felnőttek. Krónikus pyelonephritis. Reflux fájdalom. Tüneti reflux. Endoszkópos kezelés.

A VUR a gyermekkorban jellemző betegség, amely veleszületett lehet, különösen a felső húgyutak magzati tágulásával küzdő férfiaknál (1). Az elsődleges VUR VUR néven ismert, amelyet nem egy másik szerves patológia állít elő, úgymint ureterocele, húgycső szelepek, méhen kívüli ureter, neurogén hólyag stb.

1 VUR, különösen húgyúti fertőzéssel (UTI), könnyebben okozhat reflux nephropathiát (RN), gyermekkorban (1).

Ugyanakkor a VUR diagnosztizálható először felnőttektől is, fiataloktól öregedésig, átlagéletkoruk 30 év (2-9). Becslések szerint a krónikus pyelonephritisben szenvedő felnőttek 15% -ának és a visszatérő UTI-ben szenvedő felnőttek több mint 25% -ának van VUR-ja (10,11). Choi és mtsai. akut, komplikáció nélküli pyelonephritisben szenvedő felnőtt nők 2,3% -ában talált VUR-t (12).

Meglehetősen általános vélemény, hogy a VUR 1½ felnőtt életében kevés klinikai megnyilvánulással jár.

Bemutatjuk egy felnőtt beteg esetét, aki szemlélteti a tüneti reflux fogalmát, és saját szavaival leírja a "reflux fájdalom" tünetét.

Tanulmányozni a felnőttkori VUR klinikai és szemiológiáját, valamint az életminőségre gyakorolt ​​hatását.

33 éves nőbeteg, aki 5 évvel korábban diagnosztizált kétoldalú VUR miatt.

A diagnózis oka a visszatérő pyelonephritis volt, 28 éves kortól.

Hat hónappal később urológiai vizsgálatot végeztek ultrahanggal, intravénás urográfiával, soros voiding cystourethrographiával (UCMS) és vese szcintigráfiával, amely a következőket mutatta:

Korábban nem volt korábbi VUR vagy pyelonephritis.

A beteg klinikája a következő volt:

A fájdalom jellemzői a következők voltak:

Antibiotikus profilaxist (AP) hoztak létre, és a beteget "ismeretlen eredetű lázként" vizsgálták. Más diagnózisokat, beleértve a nőgyógyászati, kardiológiai, neoplasztikus, paraneoplasztikus, reumatológiai, trópusi betegségeket stb., A kórház különböző osztályain kizárták, mivel a VUR-t eredetileg nem tekintették felelősnek a beteg teljes klinikai képéért.

Nem volt vizeletinkontinencia vagy a hólyag vagy a záróizom diszfunkciójának klinikai jelei.

Rendellenes adatok: az általános állapot befolyásolja, 47 kg súly 1,73 m magasságnál, 37,5 ° C hőmérséklet, pozitív jobb vese ütős ököl.

A vérnyomás, a kardiopulmonalis auscultation, a hasi és a medencei tapintás normális volt. A parpebralis vagy az alsó végtagokban nem volt ödéma.

Jobb pyeloureteralis duplikáció jobb VUR III fokozattal a 2 ureterhez és a bal II fokozat, jobb reflux nephropathia, krónikus pyelonephritis progresszív általános romlással, fennmaradt lázas szindróma, intenzív reno-ureteralis fájdalommal, 5 éves evolúcióval az AP ellenére.

A VUR endoszkópos kezelése (ET) a hosszú evolúció, a krónikus pyelonephritis, a láz és a fájdalom tünetei, az életkor és a jobb reflux nephropathia alapján döntött.

A cystourethroscopy szedációval, normál húgycsővel és hólyagnyakkal történik.

Mindkét oldalon egy ortotópos húst találtunk, kevés submucosalis alagút és pozitív hidrodesztíció volt. A jobb húsus hidrodesztenziójával egyetlen 2 mm-es pálya látható. majd 2 ureterre osztva szinte teljes jobb oldali pyeloureteralis kettősséget képez a közös hússal.

Stabilizált nem állati Dextranomer/Hyaluronsavat (DX/NASHA) fémes tűvel injektáltunk, mindkét oldalon 0,5 CC-vel.

Harmadik generációs intravénás cefalosporint adtunk az ET kezdetén.

Evolúció, kontroll és posztoperatív eredmények

- A PA-t 3 posztoperatív hónapig tartják fenn.

- A renoureteralis fájdalom eltűnése az első posztoperatív naptól kezdve.

- A láz fokozatos eltűnése, teljesen megszűnt egy hónappal az ET után.

- 1 hónapos ultrahang uretero-pyelo-calicealis dilatáció bizonyítéka nélkül.

- UCMS 3 hónapos normál állapotban, VUR vagy postvoid maradék nélkül.

- 3 éves követés húgyúti fertőzések, pyelonephritis vagy renoureteralis fájdalom nélkül. Progresszív súlygyarapodás akár 61 kg-ig, beépülés a normál munkába, a terhességbe és a szülésbe.

A beteg vallomása

Az alábbiakban bemutatjuk a beteg saját klinikai helyzetét a tüneteinek kezdetétől egészen annak eltűnéséig, amelyet a szerzők kérésére írt, hogy szavaival tükrözze folyamatának szubjektív és objektív valóságát.

Jobb pyelo-ureteralis duplikációt diagnosztizáltak nálam, kétoldali vesicoureteralis refluxszal: III. Fokozat felső és jobb alsó része mind az ureterekben, mind a II. hosszú lista a betegségekről az egyértelmű diagnózis elérése előtt, amelyet az alábbiakban ismertetek:

"Az egész 28 éves koromban kezdődött, ez volt az első alkalom, hogy vesefájdalmat éreztem, amely kiderült, hogy az első pyelonephritis, amelyet antibiotikumokkal kezeltek. 1 hónappal 6 hónappal újabb pyelonephritisben szenvedtem, súlyos vesefájdalmakkal. jobbra magas láz kíséretében, amit senkinek nem kívánok. További antibiotikumokkal kezelték, amelyek aztán egy hétig ágyhoz kötöttek.

Több vizeletvizsgálat és pozitív tenyésztés után, antibiotikumokkal kezelve, egy kórház Urológiai Szolgálatára irányítottak, mivel több vizeletfertőzésem fokozódik. Aztán újabb teszteket végeztek:

Végül a klinikai munkamenet során úgy döntöttek, hogy napi 6 hónapig antibiotikum-terápiát kapok, ami nagyon fárasztó, és elhalasztom a műtétet a reflux kijavítására, mert: "ez a patológia felnőtteknél nem működtethető maximálisan fokú, mert ez egy összetett beavatkozás, amely több kockázatot is magában hordoz.

Az első hónapokban gyakran volt 37 º-os lázam, de egy idő után az alacsony fokú láz 37–7 ′ 38 ′ 5 ½-os lázasra vált, amelyet naponta fenntartanak, és elkezdek fogyni, amit nem azért, mert 1 ′ 73 m-t mérek, és a súlyom 62-65 kiló között mozgott. Le kellett állítanom a munkát, mert nem tudtam normális életet élni.

Tehát a férjem, aki orvos, úgy dönt, hogy elvisz egy kórház belgyógyászához, akinek nagyon hálás vagyok, aki sok elemzés és vizsgálat (vérkultúrák, CT, PET stb.) Után sok más betegséget kizár.: fertőző, daganatos, autoimmun stb. ... A vizsgálat során a belgyógyászok a fáradtságra, a fogyásra és a lázra fókuszáltak, kizárva, hogy a tüneteket a vesicoureteralis reflux okozhatja. A kardiológus szintén teljes vizsgálatot végzett.

De folytatom az "ismeretlen eredetű lázamat", egyre rosszabbul érzem magam, fogyok, amíg el nem érem a 47 kilót.

Ebben az időszakban egyre gyakrabban szenvedek, amikor vizelni megyek, mert a vizelés során úgy érzem, mintha egy hasadékot szúrnának a has alsó részéből, egészen az uretertől a vese felé, és a a vizeletürítés 5-10 percig súlyos fájdalom maradt a vesében, hidegrázás kíséretében.

Ez egyre gyakrabban fordul elő, függetlenül attól, hogy vizeletfertőzésem volt-e vagy sem, olyan mértékben, hogy amikor vizelési késztetést éreztem, azt gondoltam: "Ezt újra át kell élnem".

A kellemetlen érzés mindkét vesében folytonossá vált, és természetesen a láz, amely 38 ° C körül maradt, így az első tünet megjelenése után és majdnem 5 év elteltével úgy döntöttem, hogy az egyik belgyógyász ajánlására ismét felkeresek egy urológust. . A kórházban nyílt műtétet javasoltak nekem, minden garancia nélkül a problémám megoldására. Ezért úgy döntöttem, hogy kérek egy második véleményt, amelyet DrВ nyújtott be, aki elmagyarázza nekem egy minimálisan invazív technika létezését, amely korrigálja a vesico-ureteralis refluxot, de ahol élek, csak a gyermek urológiájában végzik. 33 éves voltam! de Dr… beleegyezett, hogy meglátogasson és kezeljen.

Cisztoszkópiával injekciókat adott a hólyagomba. Fél óráig tartott az egész, és még aznap hazamentem.

Néhány nap múlva a láz enyhülni kezdett, már nem éreztem semmilyen vesefájdalmat, és apránként sokkal jobban kezdtem érezni magam.

Néhány hónappal később új CUMS-t kaptam, amelyben felismerték, hogy a művelet korrigálta a refluxot. Soha többé nem volt vesefájdalmam vagy lázam. Visszanyertem a súlyomat. Visszatértem a munkámhoz. Sőt teherbe estem.

Jelenleg 37 éves vagyok, 60 kiló vagyok, 2 csodálatos gyermekem van, és nem tudom, hol halad el a 3 ureterem, mert egyáltalán nem fájnak.

4 év után semmiféle vizeletfertőzést nem szenvedtem, és semmi sem emlékeztetett a kétoldali vesico-ureteralis refluxomra.

Köszönöm Dr., hogy életminőségemet nagyszerűvé tette ".

1 VUR hajlamos a spontán eltűnésre, különösen az élet első éveiben alacsony fokozatban. A spontán eltűnés nehezebb a II. Fokozatnál nagyobb VUR-ban, különösen ha kétoldalúak és 5 évnél idősebbek (1).

Becslések szerint a VUR 1½ átlagos eltűnési ideje azokban az esetekben, amikor eltűnik, 2 1/2 év, és hogy a VUR 1½ 25% -a eléri a serdülőkort és fennmarad a felnőtt életben (13).

Kevés publikáció található a VUR 1½ felnőttekről. A legtöbb az UTI-hez kapcsolódik (3, 9, 14), különösen a terhességgel, valamint a magzatra és a terhességre gyakorolt ​​lehetséges következményekkel (15-18).

Terhesség alatt az akut pyelonephritis epizódjai gyakoribbak a VUR-ban szenvedő betegeknél (15-17). Az UTI az anyák morbiditásának egyik leggyakoribb oka a terhesség alatt, és a VUR és a reflux nephropathia hajlamos a terhességi pyelonephritisre (15-17).

Ismeretes, hogy a szexuális élet kezdete és a terhesség kedvez az UTI megjelenésének a női nemben. A VUR is támogatja az UTI-t, amely kiváltó emelkedő pyelonephritist vált ki, amely vesekárosodást okozhat VUR nephropathia formájában.

El-Khatib és mtsai. (5) utal arra, hogy a felnőtt életben először diagnosztizált VUR gyakran az UTI tanulmányozása során fordul elő; Ezekben a betegeknél az UTI-k megjelenésének életkora nemenként változik: a nőknél ez általában 15-30 év közötti, míg a férfiaknál az első UTI-k általában 15 éves kor előtt vannak.

A felnőttek diagnózisának további okai: magas vérnyomás, veseelégtelenség, proteinuria, hematuria, mellső fájdalom vagy lithiasis (3, 4, 6, 9, 11).

A diagnózis másik oka az alsó húgyúti diszfunkció (LUT). Virseda és mtsai. a LUT diszfunkció tünetei miatt urodinamikus videóval vizsgált 236-ból 19 felnőttnél (8,1%) találtak VUR-t (19).

Bár a VUR előfordulása az életkor előrehaladtával csökken, diagnózisa fontos, mivel a VUR a végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő felnőttek 10% -ában található meg (20). Megfelelő és korai diagnózis és kezelés esetén a VUR másodlagos szövődményei, például veseelégtelenség megelőzhetők vagy csökkenthetők (20). A leírt eset segít többet megtudni a VUR 1½ felnőttkori életkori morbiditásáról, bemutatva, hogy ez krónikus tüneti betegség lehet, jelentős általános károsodással, valamint a munka és a személyes élet minőségével.

Az 1Vє VUR morbiditása nem korlátozódhat a magas vérnyomásra, a proteinuriara és a veseelégtelenségre. Figyelembe kell venni a krónikus pyelonephritis, láz, valamint vese- és ureterfájdalmakat is, amelyek - amint ez a beteg megnyilvánul - napi szenvedéssel jár.

A páciens által oly egyértelműen "reflux fájdalomként" azonosított fájdalom nagyon érdekes, a fent említett jellemzőkkel: napi, akut, intenzív, hasító, 15-20 percig tartó, amely a vizelés során fokozódott, hogy 5-10 perc múlva eltűnjön.

Személyesen ismerünk egy másik esetet egy 38 éves férfiról, aki ugyanolyan típusú kétoldalú fájdalom miatt konzultált velünk, amikor több mint 5-6 órán át visszatartotta a vizeletet. Esetében nem jár krónikus pyelonephritis vagy láz. Kiemelkedik a gyermekkorban diagnosztizált és nem kezelt VUR és krónikus lázas pyelonephritis története. 12-13 évesen a lázas UTI-k eltűntek, és a VUR-t soha többé nem vizsgálták és nem ellenőrizték (nem emlékszik fokozatra vagy oldalra). Sebész, és nem akarta átvizsgálni a VUR-t és annak lehetséges vese-következményeit. Megelégszik azzal, hogy gyakran vizel, hogy elkerülje az "elviselhetetlen intenzitású" reflux fájdalmat ", bár 5-10 percig tart. Objektívebb adatok hiányában ez az eset nem szerepel a munkában.

A VUR terápiás megközelítése felnőttekben eltér a gyermekekétől, mivel a növekedéssel együtt spontán eltűnés nem következik be (2). AP lehet szükség az életre, bár vannak olyan VUR-os felnőttek, akiket antibiotikum nélkül látnak; úgy tűnik, hogy a hímek jobban fejlődnek (4, 6, 7). A fő lázas UTI-kkel járó evolúció ritkább, és főleg a női nemnél fordul elő (2). A műtéti kezelés a tünetek felszámolására és a BP felfüggesztésére szolgál (6,8).

A minimálisan invazív ET tűnik az első terápiás lehetőségnek a jó eredmények miatt, kevesebb komplikációval és posztoperatív kényelmetlenséggel, mint a nyílt műtét. Az ET 100% -os sikeréről 9 felnőtt nőnél számoltak be VUR-ban és pyelonephritisben (21).

Több, mint következtetés, mivel klinikai esetről van szó, néhány szempontot bemutatunk.

Úgy gondoljuk, hogy a VUR 1½ tüneti lehet felnőtteknél, és ezt mindkét nemnél meg kell vizsgálni, ha:

Ha a VUR beigazolódik, az ET képes gyógyítani a VUR-ot és annak tüneteit, a lázas UTI-k csökkentése vagy felszámolása mellett, minimálisan invazív eljárással, amely kevés szövődmény mellett jó eredményeket ér el.

Gyermekkora óta tartósan fennálló VUR esetén alapvető, nem invazív nyomon követést kell végezni: klinikai ultrahang és analitikai vizsgálat, 1-2 évente, különösen, ha VUR nephropathia van.

Ha a VUR-nak klinikai hatása van, az ET javíthatja a beteget.

Irodalomjegyzék és ajánlott olvasmányok (* érdeklődés és ** alapvető olvasmányok)

* 1. MIGUÉLEZ, C.; GARCÍA MÉRIDA, M. RECOBER, A.: "Vesic Ureteral Reflux". A Spanyol Urológiai Szövetség lakossági könyve. Koordinátor: CASTIÑEIRAS FERNÁNDEZ, J. Grupo ENE, Graficas Marte. 281: 302., 2007. [Linkek]

2. GREENFIELD, S. P.; WAN, J.: "A primer vesicoureteralis reflux diagnózisa és orvosi kezelése". Gyermek urológia. Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PDE szerkesztők. WB Saunders Company, Philadelphia, 2001. 382. o. [Linkek]

3. McGOVERN, J. H.; MARSHALL, V. F.; "Reflux és pyelonephritis 35 felnőttnél". J. Urol., 101: 668, 1969. [Linkek]

4. NATIV, O. HERTZ, M.; HANANI, Y. és mtsai: "Vesicoureteralis reflux felnőtteknél: 95 beteg áttekintése". Eur. Urol., 13: 229., 1987. [Linkek]

5. EL-KATIB, M. T.; BECKER, G. J.; KINCAID-SMITH, P.: "Reflux nephropathia és primer vesicoureteric reflux felnőtteknél". Q. J. Med., 284: 1241, 1990. [Linkek]

6. SOHA, R.J. TORRES, V.E .; MALEK, R.S. et al.: "Vesicoureteralis reflux felnőtteknél. IV. Orvosi és műtéti kezelés". J. Urol., 132: 882, 1991. [Linkek]

7. GUTHMAN, D.A. MALEK, R. S.; SOHA, R.J. et al.: "Vesicoureteralis reflux felnőtteknél. V Egyoldalú betegség". J. Urol., 146: 21, 1991. [Linkek]

* 8. KOHLER, J.; TENCER, J.; THYSELL, H. és mtsai: "Vesicoureteralis reflux felnőttkorban diagnosztizálva. Húgyúti fertőzések, magas vérnyomás, proteinuria, hátfájás és vesekövek előfordulása". Nephrol. Tárcsa. Transplant., 12: 2580, 1997. [Linkek]

9. BERQUIST, T. H.; HATTERY, R. R.; HARTMAN, G.W. et al.: "Vesicoureteric reflux felnőtteknél". AJR, 125: 314., 1975. [Hivatkozások]

10. SENOH, K.; IWATSUBO, B.; MOMOSE, S. és mtsai: "Nem obstruktív vesicoureteralis reflux felnőtteknél: a konzervatív kezelés értéke". J. Urol., 117: 566, 1977. [Linkek]

*tizenegy. ZHANG, Y. BAILEY, R. R.: "Reflux nephropathiás felnőttek hosszú távú nyomon követése". N. Z. Med. J., 108: 142, m 1995. [Linkek]

12. CHOI, Y.D. YANG, W. J.; PÉNZ. és mtsai: "Vesicoureteralis reflux komplikáció nélküli akut pyelonephritisben szenvedő felnőtt nőknél". Urológia, 66: 55, 2005. [Linkek]

13. GODLEY, M.L .: "Vesicoureteralis reflux: kórélettan és kísérleti vizsgálatok". Gyermek urológia. Gearhart JP, Rink RC, Mouriquand PDE, szerk. WB Saunders, Philadelphia, 359-381, 2001. [Linkek]

14. SERVADIO, C.; SHACHNER, A.: "A vesicoureteralis reflux és a krónikus pyelonephritis megfigyelései". J. Urol., 103: 722, 1970. [Linkek]

15. JUNGERS, P.; HOUILLIER, P.; CHAUVEAU, D. és mtsai: "Terhesség reflux nephropathiás nőknél". Kidney International, 50: 593, 1996. [Linkek]

16. McGLADDERY, S.L. APARICIO, S.; VERRIER-JONES, K. ​​és mtsai: "Terhesség kimenetele a korábbi bakteriuriában szenvedő nők oxfordi-cardiffi kohorszában". Quarterly Journal of Medicine, 83: 533, 1992. [Linkek]

17. MARTINELL, J.; JODAL, U. LIDIN-JANSON, G.: "Vese hegesedéssel és anélkül szenvedő nők terhessége gyermekkori húgyúti fertőzések után". BMJ, 300: 840, 1990. [Linkek]

18. MANSFIELD, J.T. et al.: "A terhesség szövődményei a nőknél a gyermekkori reimplantáció után vesicoureteralis reflux miatt: frissítés 25 éves követéssel". J. Urol., 154: 787, 1995. [Linkek]

19. VIRSEDA CHAMORRO, M.; DIZ RODRIGUEZ, R.; SALINAS CASADO, J. et al.: "A vesicoureterikus refluxhoz kapcsolódó urodinamikai faktorok felnőtteknél". Arch. Esp. Urol., 59: 702, 2006. [Linkek]

**húsz. BUCKLEY, O. GEOGHEGAN, T.; O`BRIEN, J. és mtsai: "Vesicoureteric reflux felnőttekben". Br. J. Radiol., 80: 392, 2007. [Linkek]

*huszonegy. OEZEKE, Z. FROMER, D.; KATZ, M.H. et al.: "A vesicoureteralis reflux endoszkópos kezelése pyelonephritisben szenvedő nőknél". J. Urol., 176: 2219, 2006. [Linkek]

Levelezési cím:
Carlos Miguélez-tó
Figurák, 4. El Olivar
29620 Torremolinos.
Malaga. (Spanyolország).
[email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll