Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Revista Española de Geriatría y Gerontología a Társulat Kifejezési Szerve, az egyik olyan társadalom, amely a leányvállalatok számát tekintve a legnagyobb növekedést tapasztalja. Az 1966-ban alapított magazin a spanyol nyelv különlegességének legrégebbi magazinja. Főként eredeti kutatási cikkek és áttekintések, valamint a Társaság által jóváhagyott klinikai jegyzetek, jelentések, protokollok és cselekvési útmutatók jelentek meg. Az orvostudomány minden területére kiterjed, de mindig az idős betegellátás szempontjából. A művek egy szakértői felülvizsgálati folyamatot követnek, amelyet külső szakértők vizsgálnak felül.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS és MEDLINE/PubMed

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

időseknél

A vérszegénység az idősebb emberek körében gyakori probléma, és összefügg a megnövekedett morbiditással és mortalitással. Bár a vérszegénység nagyon elterjedt az idős embereknél, számos szempont van, például a hemoglobin küszöbérték, amely alatt aggódnunk kell, vagy annak okai, amelyeket nem könnyű megállapítani. Ez az áttekintés arra összpontosít, hogy mi tekinthető a felnőttek normális hemoglobinszintjének, az anaemia leggyakoribb okainak és annak lehetséges következményeinek az idős betegeknél. Olyan diagnosztikai algoritmust és megközelítést nyújtanak a kezeléshez, amelyben olyan új terápiás lehetőségekkel foglalkoznak, mint a parenterális vas és az eritropoézist stimuláló szerek.

A vérszegénység az idősek gyakori rendellenessége, és fokozott morbiditással és mortalitással jár. Idős betegeknél, akiknél a vérszegénység nagyon elterjedt, számos olyan szempont van, mint például a hemoglobin szintje, amely korlátoznunk kell minket, vagy azonosítani annak okait, amelyeket nem könnyű megállapítani. Ez az áttekintés arra összpontosít, hogy mi tekinthető normális hemoglobinszintnek a felnőtteknél, valamint az anaemia gyakori okainak és lehetséges következményeinek az idős betegeknél. Diagnosztikai algoritmust és megközelítést nyújt a kezeléshez, amely olyan új kezelésekkel foglalkozik, mint a parenterális vas gyógyszerek és az eritropoézist stimuláló szerek.

Az anaemia diagnosztikai kritériumai (g/dl). A Steensma DP-től adaptálva, Tefferi A 1

Férfiak Nők
WHO (1958) 13.0 12.0
NHANES III (1994) 13.8 12.2
Scripps-Kaiser (2006) 13.7 12.2
Mayo Klinika (2007) 13.2 12.0

Mindenesetre fontos hangsúlyozni, hogy az általunk alkalmazott vérszegénység-kritériumoknak mind az idős, mind a fiatal népességnél azonosaknak kell lenniük. Az NHANES III tanulmány szerint a Hb-koncentráció valamivel alacsonyabb a 65 évnél idősebb nőknél az azonos korú férfiakhoz képest, ezért a vérszegénység diagnosztikai küszöbértéke férfiaknál és nőknél eltérő. Egyes szerzők azonban kétségeket vetnek fel abban, hogy klinikai szempontból van-e értelme fenntartani a vérszegénység különböző diagnosztikai kritériumait a nemek szerint 65 évesnél idősebb embereknél. Világosnak tűnik, hogy a premenopauzás nőknél a vérszegénység kritériumai a nemtől függenek, míg a posztmenopauzás nőknél (például az idős nőknél) ez független lehet a nemtől. Ez utóbbi nyilatkozat azonban nem rendelkezik a szakértők általános konszenzusával 1 .

A közzétett megfigyelési tanulmányok eredményei azt sugallják, hogy a WHO kritériumai túlságosan megengedőek, és a morbiditás és a halálozás szempontjából a legjobb eredményeket magasabb Hb-szintekkel érik el. Ezért az NHANES III és a Scripps-Kaiser kritériumok az utóbbi években nagyobb konszenzust születtek. Azonban nincsenek beavatkozási tanulmányaink, ezért a legjobb tudományos bizonyítékokkal rendelkezünk ezen megállapítások megerősítésére.

A vérszegénység előfordulása az életkor előrehaladtával és az elemzett idősek sajátos jellemzőinek megfelelően növekszik, így a rendelkezésre álló adatok óriási 2–4. Így, ha a közösségben az időseket értékeljük, akkor a 65-70 éves betegeknél 5 és 10% között fogjuk észlelni, míg a 80 év feletti betegeknél ez az arány 15-25% -ra nő. Éppen ellenkezőleg, ha az idősekre (≥65 év) összpontosítunk, akik megfelelnek a gyengeség kritériumainak, a prevalencia sokkal magasabb, és 48% és 60% között mozoghat a National Geriatrics Research Consortium és a Beverly Healthcare Data Warehouse adatai szerint 5 . Hangsúlyozni kell azonban, hogy a súlyos vérszegénység (Hb g/dl) előfordulása viszonylag alacsony (11–13%) ebben a populációban. Ezen adatok alapján azonban nem szabad azt a hibát elkövetnünk, hogy azt gondoljuk, hogy a vérszegénység az öregedés fiziológiai ténye, hanem inkább egy vagy több alapbetegségre utal, és közép- és hosszú távon gyenge létfontosságú és funkcionális prognózissal jár. . Az 1. ábra az anémia prevalenciáját foglalja össze az időseknél a minta eredete szerint .

Az anaemia prevalenciája az elemzett idős népesség szerint (WHO kritériumok).

Az elmúlt években nagy epidemiológiai tanulmányok dokumentálták, hogy az idősek vérszegénysége, bár nem súlyos, a közép- és hosszú távú gyenge funkcionális és létfontosságú prognózis előrejelzője 2–8 (2. táblázat). Ez az állítás érvényes a látszólag egészséges idősekre és azokra is, akik megfelelnek a gyengeség 2,5,7 kritériumainak. Valójában szoros összefüggést mutattak ki a vérszegénység és a gyengeségi szindróma olyan fenotípusos jellemzői között, mint a szarkopénia, az izomerő csökkenése és a mobilitási problémák5. Hasonlóképpen, epidemiológiai tanulmányok dokumentálták, hogy az enyhe vérszegénység (WHO kritériumok) a gyengeség előrejelzője 5 .

A vérszegénység következményei időseknél

Fokozott halálozás:

    ○

Nem kardiovaszkuláris eredetű

Az izomerő csökkentése

    ○

A fizikai aktivitás csökkentése

Az AIVD és az ABVD függősége

Kognitív funkciók károsodása

Észlelt életminőség-csökkenés

U alakú kapcsolatot írtak le a Hb szint és az idős beteg prognózisa (vitális és/vagy funkcionális) között. Olyan módon, hogy a legrosszabb prognózisúak azok, akiknek Hb-száma az első (vérszegénység) vagy az ötödik kvintilisben (poliglobulikus) helyezkedik el, összehasonlítva a második, harmadik vagy negyedik kvintilisével 9 .

Vérszegénység, mozgékonyság és esések

A vérszegénység megléte kevesebb fizikai ellenállással és a fogyatékosság nagyobb kockázatával jár, amelyek mindkettő független kockázati tényező a 4,5,7-es eséseknél. A 70 évesnél idősebb, közösségben élő nőknél végzett női egészségügyi és öregedési tanulmányok (WHAS) 9 tanulmányban azt figyelték meg, hogy a mobilitás objektív értékelésében az SPS skála segítségével (Összefoglaló Teljesítmény Pontszám: rövid távolságokra való gyaloglás), az ülés átállása az állásra és az egyensúly az állásban), jobb pontszámot értek el azoknál a betegeknél, akiknek Hb-értéke 14 g/dl körül volt, mint azoknál, akik ezen adatok felett vagy alatt voltak. E tanulmány szerint a többváltozós elemzésben az enyhe vérszegénység a mobilitás nehézségének fokozott kockázatával járt. Ezt követően egy másik, 1744 idős (átlagéletkor 77 ± 5 év) időtartamú prospektív vizsgálat 3 azt mutatta, hogy az anémiás idősek a vizsgálat elején nagyobb funkcionális romlást mutattak a 4 éves utánkövetésnél, mint a nem vérszegények.

Hasonlóképpen bebizonyosodott, hogy a vérszegénység az esések független kockázati tényezője is, megsokszorozza az esés kockázatát 3-mal, és ez általában súlyosabb, mert gyakrabban társul töréssel. Számszerűsítették, hogy a plazma Hb koncentrációjának 1 g/dl növekedése akár 45% -kal is csökkentheti a törés kockázatát. Végül a combcsonttöréssel járó betegek kórházi felvételénél jelentkező vérszegénység rövid és középtávon rontja a prognózist, mivel növeli a morbiditást és a mortalitást, és meghosszabbítja a kórházi tartózkodást a nem vérszegény alanyokhoz képest, 4,5,7,8 .

Vérszegénység és kognitív zavarok

Néhány tanulmány elemezte a vérszegénység és a szubklinikai kognitív változások kapcsolatát, mint például a végrehajtó funkció (tervezés, monitorozás és problémamegoldás), amely a fogyatékosság korai jele az instrumentális tevékenységekben. Egy nemrégiben végzett keresztmetszeti vizsgálat 10 az enyhe vérszegénység (10–12 g/dl) kapcsolatát értékelte 364 (70–80 éves) nő kohorszában, a Mineral Folstein-teszt> 24-ben, és megfigyelték, hogy az anaemiás betegek kockázata négyszer magasabb, mint a rosszabb pontszámok megszerzése specifikus kognitív tesztek elvégzése során. Míg egy másik tanulmány 3, amely 1744, 71 évnél idősebb alanyot vont be, feltárta, hogy azoknak, akik az elején vérszegények voltak, nagyobb volt a neurológiai romlás a 4 éves követés során, a Pfeiffer-skála alapján értékelve. Az anaemia és a demencia közötti összefüggésre vonatkozó adatok azonban nem meggyőzőek, mivel egyes tanulmányok ezt megerősítik, mások pedig elvetik 7 .

Másrészt azt is megállapították, hogy a vérszegénység hajlamosító kockázati tényező a delírium kialakulására a kórházi betegek körében, és korrekciója hozzájárul a kognitív változások normalizálásához. Végül, a hemodialízis fázisában végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, akiknél az anaemia nagyon gyakori és az esetek 80% -át érinti, a kognitív elváltozások (zavartság, memóriavesztés, figyelemvesztés) nagyobb gyakoriságát figyelték meg. akik nem korrigálták a vérszegénységet 2.8 .

Vérszegénység és életminőség

Logikusnak tűnik feltételezni, hogy ha az anaemia az idősek gyenge funkcionális eredményeivel jár, akkor az életminőség rosszabb megítélését is indukálja. A közelmúltban 328 közösség idősebb emberét értékelték, és megfigyelték, hogy a vérszegénységben szenvedők (WHO kritériumok) az életminőséget rosszabbul érzékelték validált skálákkal (SF-36 és FACIT-An) mérve. Ezenkívül ezek a pontszámok fokozatosan csökkentek, amikor a Hb 15 g/dl alá csökkent. Az érzékelt rosszabb életminőség mellett az anaemiás időseknél gyengébb a funkcionális állapot és a fizikai ellenállás 11 .

Vérszegénység és szív- és érrendszeri betegségek

Vérszegénység és mortalitás

Különböző vizsgálatok megerősítették, hogy a vérszegénység előrejelzi a közép- és hosszú távú halálozást az idős betegeknél, 2–5,7,8. Egy 5888, a közösségből származó, 65 évesnél idősebb betegnél végzett, 11 éven át végzett vizsgálat során azt figyelték meg, hogy a teljes mortalitás vagy a kardiovaszkuláris eredetű betegek szignifikánsan magasabbak voltak azoknál, akiknél a vérzés vérszegénységét diagnosztizálták (WHO kritériumok) a vizsgálat elején, összehasonlítva nem vérszegénységre (57 vs 39%; p 6. Ugyanebben a munkában, amikor a mortalitás és a Hb kvintilisek kapcsolatát értékeltük, fordított J összefüggést figyeltünk meg. Így az első (49%) és az ötödik (41%) kvintilis a második, a harmadik vagy a negyedik kvintilishez képest.6 Másrészről, szélsőségesebb életkorú (> 85 év) alanyoknál hasonló eredményeket figyeltek meg, amelyekben az anaemia jelenléte ezeknél a betegeknél összefüggésbe hozható a mortalitás szignifikáns növekedése (nőknél és férfiaknál 1,60, illetve 2,3) egy 5 éves követés során a nem vérszegény alanyokhoz képest (4. p. Hasonló adatokat kaptunk, ha gyenge idős betegeket értékeltek) hosszú távú tartózkodási központok közösségétől vagy lakóitól 5.7 .

A vérszegénység etiológiája

Az anaemia vizsgálata némileg eltér a fiatalabb populációétól az eltérő fizikai, funkcionális és komorbiditási körülmények miatt. Amikor azonban vérszegénységben szenvedő idős férfival állunk szemben, célunk az kell legyen, hogy megismerhessük etiológiáját, mindig szem előtt tartva, hogy ez a rendellenesség nem magyarázható egyszerűen az öregedéssel.

A vérszegénység különböző típusainak jellemző ferrokinetikai paraméterei