spirometriát végezni

NÉHÁNY MITÓ A SPIROMETRY-RÓL

2014. november

A spirometria a teljes lakosságra vonatkozik?

Évek óta feltételezik a spirometria értékét az egészséges populáció szűrésében, annak érdekében, hogy kimutassák azokat a korai légzőszervi betegségeket, amelyek evolúciója megakadályozható. Idővel azt tapasztalták, hogy ennek az eljárásnak a jövedelmezősége csekély, és a a kezdeti betegség kimutatásának teszt előtti valószínűsége nem indokolja. Jelenleg csak az ajánlott spirometriát végezni 35 év feletti emberek, dohányzási indexük 10 csomag évente és légzési tünetek (köhögés, köpet, nehézlégzés).

Hogyan kell megőrizni és továbbítani egy spirometria adatait?

A spirometriák minőségének áttekintésére irányuló vizsgálatokban rendszeresen megfigyelték a tesztek rossz megőrzését, valamint az egészségügyi szintek közötti gyenge adatátvitelt.

A spirometriát mindig teljes egészében el kell menteni, vagyis mind a beteg személyes adatait, mind a bronchodilatáció előtti és utáni értékeit, mind a spirometriai görbéket. Miller kvadrátja az egyetlen felhasználható rész.

A számítógépes orvosi nyilvántartások legújabb technológiái a spirometriát egy újabb menthető dokumentumként kezdik beépíteni, amely a krónikus betegségek hosszú távú nyomon követését támogatja.

Kell-e hörgőtágító vizsgálatot végezni minden alkalommal, amikor spirometriát végeznek?

Diagnosztikai spirometria örökké hörgőtágító vizsgálattal (PBD) kell társítani a következő okok miatt:

Ha a beteg megmutatja a obstruktív vagy vegyes minta Az első értékelésben tudnunk kell, hogy ez az obstrukció visszafordítható-e vagy sem, ami diagnosztikai, prognosztikai és terápiás konnotációkat tartalmaz.

Ha a korlátozó vagy normális minta, Lehet, hogy van egy rejtett obstrukció, amely 12% -nál nagyobb és 200 ml-nél nagyobb javulással reagál a hörgőtágítókra, ami pozitív PBD-nek számít, és ebben az esetben erősen utal az asztma diagnózisára.

El lehet-e végezni spirometriát terhes betegen?

Körülbelül 7% -uk szenved asztmában, ezáltal a terhesség alatt a leggyakoribb légúti betegség, 20-50% -uk pedig kríziseket okoz terhesség alatt, míg a terhességi szövődmények nagyobb gyakoriságát írták le olyan asztmás betegeknél, akiket az asztma rossz kontrollja miatt másodlagos hipoxémia közvetített. Emiatt figyelembe kell venni, hogy minden terhes asztmás betegnek szorosabb nyomon követést kell folytatnia, mint egész életében (1–2 havonta kontrollokkal), teljesebb egészségügyi oktatással és megfelelő kezeléssel. Ehhez mind az asztma kontroll kérdőívek (Asthma Control Test vagy ACT, vagy az Asthma Control Questionnaire vagy ACQ) végrehajtása, mind a spirometria elvégzése szükséges, ha a kiindulási tüdőfunkció változásainak gyanúja merül fel. A tartós asztmában szenvedő terhes betegeknél a rutin spirometria ajánlott, figyelembe véve, hogy a tüdőfunkció és az asztma súlyossága a terhesség alatt változhat.

Nincs hivatalos ellenjavallat terhesség alatt, normál körülmények között végzett spirometria elvégzéséhez. Igen, figyelembe kell venni egy sor korábbi szempontot:

Azokban betegek, akiknél a teljes pihenés javallt (fenyegetett abortusz vagy amniocentézis után) nem szabad spirometriát végezni, mint bármely más erőfeszítést. Ezeknek a betegeknek a kockázata messze felülmúlja a lehetséges előnyöket.

Nagyon késői terhesség magukban foglalhatják a korlátozó mintát szimuláló membrán tömörítését. Az orvosnak, aki értelmezi, figyelembe kell vennie, hogy ne váljon zavarba, összehasonlítva az eredményeket a páciens eredményeivel, mielőtt terhes lett volna, és főleg az obstruktív mintázatának változásaira, és kevésbé a lehetséges korlátozó összetevőre, amelyet korábban nem ismert.terhességének köszönhető.

A terhesség a vénás visszatérés romlásához és az intraabdominális nyomás növekedéséhez vezet, amely elméletileg növelheti a szédülés és az ájulás veszélyét a teszt során, bár a gyakorlatban ezt a jelenséget nem figyelték meg.

Tehát a következtetés nyilvánvaló: Ha a páciensnek nem kell teljesen pihennie, és a spirometria valóban javallt, nincs oka annak, hogy ne hajtsa végre.

Lehet-e a spirometria eredményeinek jogi értéke?

Valójában a jól elvégzett spirometria eredményei jóváhagyásként szolgálnak a légzőszervi megbetegedések miatti fogyatékosságok feldolgozásához, valamint a sportolók inhalációs kezelésének szükségességének bizonyítékául. Ezért az egészségügyi személyzetnek kitűnőnek kell lennie annak értelmezésében, annak a kockázata miatt, hogy hamis diagnózisokat állapítanak meg, amelyek kezeléssel és hosszú távú következményekkel járnak, anélkül, hogy.

Van-e értelme spirometriát végezni az alapellátásban?

Gazdasági szempontból a spirometria elvégzése körülbelül 10–15 percet vesz igénybe, és körülbelül 40 euróba kerül (40 euróval több, ha hörgőtágító vizsgálatot végzünk), ehhez 2000–6000 euró közötti berendezésre van szükség, alacsony karbantartási költségekkel és az egészségügyi személyzet által végzett kalibrálás. Mindehhez ez egy tökéletesen megfizethető teszt az egészségügyi alapellátás számára, hozzáadva a könnyű kezelhetőség és a hatalmas klinikai jövedelmezőség tényét.

Másrészt olyan patológiákról beszélünk, amelyeknek prioritást kell élvezniük bármely ország egészségügyi programjaiban (a légzőszervi megbetegedések Spanyolországban a harmadik halálok, az egyik leginkább alul diagnosztizáltak: becslések szerint 73% a diagnosztizálatlan COPD-s betegek aránya, ami több mint másfél millió, tünet nélküli és kezelés nélküli embert jelent, kiszámítva azt is, hogy az általános tünetmentes populáció 1-7% -a mutat hörgő túlérzékenységet, a dohányosok és az atópiás betegek körében pedig 26% -ra emelkedik) . Ezért a spirometria általánosítása az alapellátásban nemcsak lehetséges, de ma is menthetetlen.

Azt azonban továbbra is látjuk, hogy az első szintű végrehajtásuk szűkös (a spanyol egészségügyi központok csupán 62% -a hajtja végre ezeket, és azok között, akiknek nincs, 26% -uk rendelkezik eszközzel, de nem használja, míg a kórházi ellátásban a spirométerek száma eléri a központok 87% -át). Ezen túlmenően a személyzet képzése általában nem kielégítő, és javítható az ortodoxia a teszt elvégzése és értelmezése során, amelyek mindegyikében már részt vesznek a Tudományos Társaságok különböző munkacsoportjai, amelyekkel várhatóan ez a helyzet meg fog valósulni. javítani.idővel.

Milyen egyéb diagnosztikai módszerek léteznek a spirometria alternatívájaként?

A helyes spirometria végrehajtásakor néha jelentkező nehézségek és a tömeges végrehajtás alacsony diagnosztikai jövedelmezősége az egész lakosság számára más stratégiák kidolgozásához vezetett, amelyek előzetes lépésként szolgálnának, és képesek lennének kiválasztani, hogy melyik embereknél van értelme spirometriát végezni. Így lenne:

1 másodperc spirometria: Értékelje az FEV1 és a PEF-et az obstrukció markereiként. Hasznosak lehetnek a már diagnosztizált betegek, főként az asztma (amelyben az bronchospam akut rohamai sokkal gyakrabban jelentkeznek, mint bármely más betegségben) monitorozásában.

2 másodperces spirometria: Kényszerítetlen vagy lassú létfontosságú kapacitás használata FVC helyett, ezzel elkerülve a légcsapdák elfogultságát a kis légutak korai bezárása miatt, amint arról már beszéltünk, amikor az indexekről beszéltünk.

6 másodperces spirometria: A három közül messze a legtöbbet használt. Számítsa ki az FEV1 és az FVC6 értékeket (az FVC helyett), valamint a közöttük lévő kapcsolatot (FEV1/FVC6 arány). Amint az indexek magyarázatakor elmondtuk, ez csökkentené a teszt érvényesnek tekintéséhez szükséges munkát, emellett más értékeket is tanulmányozna, például a COPD-ben szenvedés valószínűségét, annak súlyosságát és az úgynevezett „tüdő kort” (pusztán intuitív index, nincs összefüggés a tünetekkel vagy magával a patológiával).

A teszt előtti kiválasztási kérdőívek: Elemzik, hogy mely betegeknél gyaníthatóan szenvednek leginkább légzőszervi megbetegedések, ezért a legalkalmasabbak a spirometria elvégzésére.

Ezek minden esetben betegorientált vizsgálatok, soha nem helyettesítik a helyes spirometriát. Hasznossága nagyobb a városi központoktól távol eső központokban, ahol spirométer nem áll rendelkezésre, és mélyreható vizsgálatokra lenne szükség a páciens átadására.

Hasznos-e a spirometria a dohányzók oktatásában, hogy abba kell hagyniuk a dohányzást?

A dohányzásról való leszokásnak olyan célnak kell lennie, amelyet a dohányzó betegeket gondozó egészségügyi személyzetnek el kell érnie, függetlenül attól, hogy szenvednek-e a dohányzás használatából eredő betegségekben. Megalapozott, hogy a dohányzás a korai halálozás megelőzhető fő oka a világon, és a legfontosabb kockázati tényező a COPD és a tüdőrák kialakulásában, valamint a szív- és érrendszeri betegségek, valamint az asztma súlyos szövődményeinek független kockázati tényezője. A fogyasztás abbahagyása önmagában késlelteti a tüdőfunkció csökkenését a COPD-s betegeknél, javítja a túlélést, javítja az inhalációs kezelésre adott választ és csökkenti az előrehaladott COPD-ből származó tüdőrák és szívbetegségek kockázatát, ezért tartják a leghatékonyabbnak és költséghatékonyabbnak intézkedés a krónikus légáramlás elzáródásának megelőzésében és kezelésében. Asztma esetén a dohányzásról való leszokás szintén javítja annak fejlődését, csökkenti a rohamok gyakoriságát és súlyosságát, valamint javítja a kezelésre adott választ.

Mindezen okokból kifolyólag a dohányt abszolút prioritásként kezelik, amelyet az egészségügyi rendszer minden szintjén kezelni kell, még inkább annak tudatában, hogy a krónikus bronchopátiában szenvedő betegek nagyobb arányban mutatnak dohányfüggőséget és visszaesést mutatnak elhagyásukkor, mint a lakosság többi része. dohányos.

Különböző tanulmányokban a spirometriát javasolták a dohányzásról való leszokás ösztönzésének egyik formája, anélkül, hogy nagy eredményeket mutatnának be. Az a tény, hogy a tünetek nélküli embereknél a teszt előtti valószínűség szerint változás észlelhető, kicsi, általában azt jelenti, hogy a dohányosok normális spirometrikus eredményeket kapnak, amelyekkel a tudatosság hatása elhígul. Hasznos lehet azoknál a betegeknél, akiknél már diagnosztizálták a COPD-t, és akiknek a tüdőfunkciójuk elvesztése, ha folytatják a dohányzást, kifejezettebb, mint más betegeknél, ezért a saját csökkenési görbéjük bemutatása demonstratív lehet. Erre a célra használták a COPD6-ot is, egy gyors pre-spirometriás szűrővizsgálatot a COPD gyanúja esetén, amely a kilégzési manőver eredményein túl (FEV1, FVC6, FEV1/FVC6 arány és a GOLD osztályozás szintje). - FEV1), az úgynevezett tüdő kort is mutatja (becslés a beteg értékei alapján az általános populációra várható értékekhez viszonyítva), amely tény csekély tudományos jelentősége ellenére rendkívül vizuális és reprezentatív a beteg. Ezért hasznos lenne meggyőzni arról, hogy le kell mondania a dohányról.