Rev Chil Pediatr 76 (1); 91-97, 2005

ÁGAZATI AJÁNLÁSOK

Étel 2 év alatti gyermekek számára. A chilei gyermekgyógyászati ​​társaság táplálkozási részlegének ajánlásai

Táplálkozás 2 év alatti gyermekeknél: A Chilei Pediatrikus Társaság táplálkozási részlegének ajánlásai

Claudia Torrejón S. 1, Jessica Osorio 2, Mario Vildoso F. 3, Carlos Castillo D 4 .

1. Gyermektáplálkozási szakember. A Roberto del Río kórház és a Militar kórház gyermekgyógyászati ​​táplálkozási osztálya.
2. Táplálkozási szakember. Chilei Táplálkozástudományi Kar.
3. Táplálkozási gyermekorvos. Padre Hurtado kórház.
4. Orvos. Táplálkozási és Élelmiszer-technológiai Intézet (INTA). Chilei Egyetem.

Összegzés

A korai években elsajátított étkezési szokások fontosak a növekedésben és fejlődésben, és a későbbi szakaszokban befolyásolhatják az étkezési preferenciákat. A chilei táplálkozási problémák az elmúlt években megváltoztak, a gyermekkori elhízás gyakorisága nőtt. Másrészt a rendelkezésre álló tudományos információkkal a nemzetközi szervezetek módosítási javaslatokat tettek az energia- és egyéb tápanyagigényekre a különböző korosztályok számára. Ez a cikk friss étrend-javaslatokat javasol a chilei lakosság számára az élet első két évében.

(Kulcsszavak: táplálkozás, növekedés, fejlődés, elhízás).

A csecsemőkori táplálkozási szokások fontosak a növekedés és fejlődés szempontjából, és befolyásolhatják a gyermekkori későbbi preferenciákat és étkezési magatartást is. A táplálkozási kihívások Chilében az elmúlt években megváltoztak, a gyermekkori elhízás nyilvánvalóan megnőtt, a fehérje-energia alultápláltság csökkenése mellett. Tudományos bizonyítékok felhasználásával a nemzetközi szakértői bizottságok javaslatot tettek az energiaigény módosítására. Ez a cikk áttekinti és új ajánlásokat javasol a 2 év alatti gyermekek kezelésére.

(Kulcsszavak: táplálkozás, növekedés, fejlődés, elhízás).

BEVEZETÉS

A chilei gyermekpopuláció táplálkozási problémái az elmúlt évtizedekben megváltoztak, helyet adva a túlzott problémáknak (elhízás, diszlipidémia). Másrészt az elmúlt években módosultak a nemzetközi szervezetek által javasolt speciális tápanyagokra vonatkozó normál követelmények, valamint az etetési gyakorlatok is, amelyek mind szükségessé teszik az etetési ajánlások időszakos felülvizsgálatát 1, 2. A Chilei Gyermekgyógyászati ​​Társaság Táplálkozási Osztálya etetési ajánlásokat tett közzé 2 évesnél fiatalabb gyermekek számára, 1989-ben, 1993-ban és 1997-ben 3 - 5, a fiók frissített ajánlásait követve.

Természetes szoptatás

Az exkluzív anyatej kétségtelenül a legalkalmasabb étel az élet első 6 hónapjában; Ezen időszak után a gyermek táplálkozási igényei megkövetelik, hogy szilárd ételekkel egészítsék ki 6 - 8. Az Egészségügyi Világszervezet 2003-as jelentésében kijelentette, hogy az exkluzív szoptatás 6 hónapig minden tápanyagigényt kielégít, kivéve a koraszülöttek és a kis születési súlyú D-vitamint és a vasat .

Az anya táplálásának a kizárólagos szoptatás alatt a lehető legteljesebbnek és változatosabbnak kell lennie; Többek között ez kedvez a gyermek korai érintkezésének az új ízekkel. Nem indokolt kizárni az ételt az étrendjükből, a gyermek esetleges változásainak függvényében, kivéve diagnosztizált klinikai állapotokat (pl. Tehéntej allergia speciális esetei).

A szoptatás időtartama nincs meghatározva, időtartama a krónikus betegségek és az elhízás kockázatának csökkenésével és a kognitív fejlődés növekedésével függ össze, ezért tanácsosnak tartjuk, hogy egyéves kor után is folytassa, amennyiben az jutalom a gyermek és az anya számára, és nem kíséri a növekedés iránti elkötelezettség 10 - 12 .

Mesterséges tejelő takarmány

Olyan körülmények között, amikor a gyermeket nem lehet szoptatni, az első lehetőség a tehéntej alapú kereskedelmi tápszerek, amelyek célja az anyatej összetételének közelítése, annak összeegyeztethetővé tétele a gyomor-bélrendszeri érettséggel, valamint az újszülött és a csecsemő igényeivel (adaptált tej).

Ha a kereskedelmi forgalomban kapható tej nem érhető el, hazánkban a teljes tehéntejpor (26% zsírtartalom) választható, a Nemzeti Kiegészítő Takarmányozási Programból, amelyet 1999 óta vasal, cinkkel, rézzel és C-vitaminnal erősítenek. az élet hat hónapjában ajánlott 7,5% -os koncentrációban feloldani, hogy megfeleljen a fehérje, kalcium, foszfor és nátrium (RDI) bevitelének. Az esszenciális zsírsavakra vonatkozó ajánlásoknak és a FAO/WHO/UNU 1,2,8 életkorra vonatkozó új energetikai ajánlásoknak való megfelelés érdekében javasoljuk a szacharóz (ez lehet maltodextrin is) ellátásának 5% -ról 2,5% és 2% növényi olajjal (előnyösen szója vagy repce, mivel ezek nagyobb omega-3 zsírsavtartalommal rendelkeznek) (1. táblázat).


alatti

A nem adaptált tehéntej alkalmatlan az egyéves kor alatti csecsemők számára, mivel az emberi tejhez képest egyéb problémák mellett túlzott fehérje-, kalcium-, foszfor-, nátriumkoncentráció van benne. Másrészről nem elegendő a vas, a cink, a rezsel, az esszenciális zsírsavak, a D-vitamin, az E és a C mennyisége. Egyes tápanyagok feleslege, mások hiánya a tehéntejben és a jelenlegi dúsított Purita tejben, szükségessé teszik egy új Purita tej bevezetését, módosítva a fehérje, szénhidrát, zsírsav, vitamin és ásványi anyag tartalmában 13, 14 .

Miután a második félévben megkezdték a kiegészítő táplálást, az olajat az ételbe adják be, és az üvegben vagy a palackban keményítő típusú poliszacharidokkal (kukoricakeményítő, dextrinált gabonafélék) helyettesítik, az üveg hígítását 7,5% -on tartják, hozzáadva szacharóz vagy maltodextrin 2,5% és keményítők (gabonafélék) 5% (1. és 2. táblázat). Az alacsony zsírtartalmú vagy alacsony zsírtartalmú tej használata 2 éves kor előtt nem indokolt, mivel semmilyen előny nem bizonyult.


Nem tejelő étrend

Az anyatej vagy a módosított tápszer kivételével bármilyen táplálék adagolása kiegészítő táplálással értjük meg, amelynek úgy kell orientálódnia, hogy kiegészítse az összes olyan tápanyagot, amelyre a gyermeknek abban az életkorban szüksége van, és hogy elérje az étkezési szokások normális fejlődését.

A kiegészítő táplálás bevezetése 6 hónapos kortól ajánlott mind a kizárólag szoptatott csecsemők, mind a mesterséges tápszerrel rendelkező gyermekek számára. Megfigyelt vizsgálatok fejlett és elmaradott országokban azt mutatták, hogy a 6 hónapos exkluzív szoptatás csökkentheti a hasmenés és elhízás miatti megbetegedések kockázatát a későbbi életkorokban 15 .

Javasoljuk, hogy kását vagy vegyes pürét és gyümölcsdesszertet kezdjen, a pürének gabonaféléket, zöldségeket, növényi olajat és fehérje ételeket (hús) kell tartalmaznia, étkezéshez nem szabad sót, a desszertekhez cukrot adni (2. és 3. táblázat). . A mesterséges édesítőszereket (szacharin és aszpartám) nem szabad csecsemőtáplálékokban használni.


Ezeknek a kásoknak a kalóriatartalma a FAO/WHO/UNU energiaigényével kapcsolatos új irányelveknek megfelelően változott, amelyek 7–31% -kal alacsonyabbak, mint a WHO/ENSZ által 1985-ben ajánlottak 7,9 .

Annak kiszámításához, hogy a kiegészítő táplálás mennyi energiát tartalmazzon különböző életkorokban, az anyatej vagy a mesterséges tej mennyiségét kivonják a kalóriatartásból, meghatározva a FAO/WHO jelentését, hogy az étkezések számát (napi 2) figyelembe véve ezeknek energia sűrűsége 0,8–0,9 kcal/g 6.7,9. A 2 évesnél fiatalabb csecsemők étrendjében a zsírból nyert energia mennyiségének a teljes energia 30–45% -ának kell lennie.

Az IDECG által ajánlott fehérjebevitel 27-35% -kal alacsonyabb, mint amit a WHO/UNU 1985-ben javasolt 13. Az első évek étrendje nagyon jól megfelel ezeknek a követelményeknek, és a probléma inkább a gyermekeink esetleges túlzott fehérjefogyasztásában rejlik, amely az ajánlottak 2-3-szorosát is elérheti, ami szövődményeket hozhat az oldott anyagok magas vese terhelésével összefüggésben., egyes plazma aminosavak növekedése (a hormonrendszerre és a neurotranszmitterekre gyakorolt ​​hatással), valamint más tápanyagok (pl. cink) szükségletének részleges növekedése által 14 .

Nincsenek olyan művek, amelyek támogatnák a fipa szükségességét az élet első éveiben, azonban a későbbi szakaszokban fontos egészségügyi funkciókkal rendelkezik, és az anyatej-helyettesítő tápszereket különféle ízekkel és textúrákkal látja el, ajánlva az étrendi fipa hozzájárulását legfeljebb 5 8 g/nap az élet második félévétől kezdve zöldségek, hüvelyesek és gyümölcsök formájában, mivel a nagyobb bevitel zavarhatja a Zn, Fe és más ásványi anyagok felszívódását 16 .

A glutént tartalmazó gabonaféléket 6 hónapos kortól ajánlott elkezdeni, és azoknál, akiknél családi kórelőzményben szerepel a lisztérzékenység, bevezetésüket 9 hónapról 12 hónapra halasztják. A potenciálisan antigén élelmiszerek késői bevezetése ellentmondásos, a vizsgálatok azt mutatják, hogy az élelmiszerek 6 hónap előtti bevezetése a későbbi szakaszokban az atópia és az ételallergia megnövekedett gyakoriságával jár együtt, amely jelentős hatás csak azoknál a betegeknél van, akiknek kórtörténetében szerepel kórtörténet (szülők kórtörténete) vagy atópiás vagy ételallergiás testvérek) 17. A táplálkozási ág javasolja a hüvelyesek bevezetését 8 hónaptól kezdve a tolerancia szerint, 10 hónap után halat csecsemőknél, az atópiás kockázati tényezők nélkül, és egy év után a kockázati tényezőknél, ugyanez a tojás.

A gyümölcslevek, cukros italok és üdítők az első években nem ajánlottak és nem szükségesek, mivel kevés kalóriát tartalmaznak, és csökkentik más táplálkozás szempontjából előnyösebb ételek fogyasztását, hozzájárulva a fogüregek kialakulásához is. Az általuk nyújtott C-vitamin nem szükséges, mivel koncentrációja megfelelő az LM-ben és a tápszerekben. Ha rendelkezésre állnak, természeteseknek kell lenniük, cukor nélkül, és 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél nem haladhatják meg a napi 120 ml-t, a 18 évnél idősebbeknél pedig a 240 ml-t. .

KIEGÉSZÍTÉSEK

· Vitaminok

D-vitamint csak anyatejjel és dúsított Purita tejjel táplált gyermekeknél szükséges kiegészíteni, mivel a bennük megadott koncentrációk nagyon alacsonyak, és napi 200 NE-vel kell kiegészíteni egy életévig. Az adaptált formulák esetében ezek már dúsítottak, ezért szükséges ez a kiegészítés 19 .

· Ásványok

Négy hónapos korban az anyatejjel vagy nem dúsított tápszerrel táplált gyermekeknél ajánlott elkezdeni a vaspótlást (1 mg/kg/nap), amelyet egy életévig fenntartanak. Koraszülöttek esetén a pótlást 2 mg/kg/nap dózissal kell kezdeni korábban, amikor már megduplázták születési súlyukat, vagy elérték a 2 hónapos kort. Az anya mellével és/vagy nem koraszülött tápszerrel táplált koraszülötteknél a cink pótlása 2 hónapos életkortól ajánlott, napi 3 mg-os dózisban, egy életévig. A fluorid esetében még mindig viták vannak; a kiegészítés 6 hónaptól ajánlott 0,25 mg-mal, olyan helyeken, ahol az ivóvíz fluoridtartalma kevesebb, mint 0,3 ppm.

Etetés az élet második évében

A tejkészítmény ebben a korban ugyanaz a Purita tej, 26% zsírtartalmú, 10% -ban oldva, 2,5% szacharóz és 5% gabona hozzáadásával, hogy elérje az energetikai ajánlásokat. A cukor és a gabonafélék korlátozhatók, ha a gyermek túlsúlyos vagy elhízott (1. és 4. táblázat). Ebben az időszakban a gyermek ételeit be kell építeni a házi étkezésbe, ajánlott heti 1-2 alkalommal hüvelyeseket, húsokat (marhahús, csirke, pulyka vagy sertéshús) hetente háromszor, tojást hetente kétszer és halat 1 heti 2-szer, napi két adag zöldség és napi 2 gyümölcs. Normál táplálkozási állapotú betegnél 12–18 hónap között ajánlott éjjel felfüggeszteni az üveget, így 4 etetési idő marad (reggeli, ebéd, tizenegy és vacsora). A délelőtti harapnivalókra nincs szükség, és ha kapják, akkor gyümölcsalapúaknak kell lenniük.


Az étel konzisztenciáját 12 hónaptól kezdve őrölni, 18 hónaptól kezdve aprítani kell. Ebben a korban ajánlatos bevezetni a nyers zöldségek fogyasztását és ösztönözni a zöldségek elfogyasztását. Másrészt az édességek (fagylalt, édességek, csokoládék, sütik, üdítők, porlevek, tejkoncentrátumok, hasábburgonya, cukros gabonafélék) fogyasztása nem ajánlott, és a további sófogyasztást korlátozni kell, mivel ebben az időszakban gyermek formálja szokásait és preferenciáit.

Az étkezéshez kapcsolódó szokásokként indokolt ebben az időszakban az ételfogyasztás serkentése a kanállal, hogy az önmagában is megtegye. Étkezés közben kerülje a televízió bekapcsolását vagy egyéb szórakoztatást. A családi asztalba történő beépítés annyiban indokolt, hogy a gyermek fejlődése, az etetés módja és az ahhoz szükséges idő; ne zavarja az idősekét.

HIVATKOZÁSOK

1 .- Butte N, Wong W, Hopkinson J, Heinz C, Mehta N, Smith E: A teljes energiafelhasználásból és az energia lerakódásából származó energiaigény az élet első 2 évében. Am J Clin Nutr 2000; 72, 1558-69. [Linkek]

2 .- Torun B, Davies PS, Livingstone MB, Paolisso M, Sackett R: Spurr GBEnergiaigény és táplálkozási energia ajánlások 1-18 éves gyermekek és serdülők számára. Eur J Clin Nutr 1996; 50: 37-80. [Linkek]

3 .- Táplálkozási részleg, Chilei Gyermekgyógyászati ​​Társaság. A táplálkozási ág ajánlásai. Rev Chil Pediatr 1988; 59: 139-43. [Linkek]

4.- Táplálkozási részleg, Chilei Gyermekgyógyászati ​​Társaság. Javaslat etetési normára az idősebb csecsemő és az óvodás korban. Rev Chil Pediatr 1990; 61, 223-30. [Linkek]

5 .- Táplálkozási részleg, Chilei Gyermekgyógyászati ​​Társaság. Étel kétéves kor alatti gyermekek számára. Rev Chil Pediatr 1997; 68; 148-51. [Linkek]

6.- Brown KH, Dewey KG, Allen LH: Kisgyermekek kiegészítő táplálása a fejlődő országokban: A jelenlegi tudományos ismeretek áttekintése. Genf, Svájc: Egészségügyi Világszervezet; 1998. [Linkek]

7 .- WHO. Kiegészítő táplálás: A globális konzultáció jelentése és a szoptatott gyermek kiegészítő táplálásának irányelveinek összefoglalása 2001. [Linkek]

8. - Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia, Táplálkozási Bizottság. Szoptatás és az emberi tej használata. Gyermekgyógyászat 1997; 100: 1035-9. [Linkek]

9. - WHO/UNU. Élelmiszer- és Táplálkozási Közlöny, 2003. 1. szám; 24. kötet (1) [Linkek]

10.- Lucas A: Programozás korai táplálkozással: kísérleti megközelítés. J Nutr 1998; 128: 401-6. [Linkek]

11 .- Butte NF: A szoptatás szerepe az elhízásban. Ped Clin N Amer 2001; 48: 189-98. [Linkek]

12 .- Anderson J, Johnstone B, Remley D: Szoptatás és kognitív fejlődés: metaanalízis. Am J Clin Nutr 1999: 70: 525-35. [Linkek]

13 .- Dewey KG, Beaton G, Fjerl E és mtsai: Csecsemők és gyermekek fehérjeszükséglete. Jelentés IDECG. Eur J Clin Nutr 1996; 50: 119-50. [Linkek]

14 .- Michaelsen KF: Van-e negatív hatása a túlzott fehérjebevitelnek? Gyermekgyógyászat 2000; 106: 1293. [Linkek]

15 .- Cohen RJ, Brown KH, Canahuati J, Rivera LL, Dewey KG: A kiegészítő táplálék bevezetésének életkorának hatása a csecsemő anyatej-bevitelére, az összes energiafogyasztásra és a növekedésre: randomizált intervenciós vizsgálat Hondurasban. Lancet 1994; 344: 288-93. [Linkek]

16. - Agostini C, Riva E, Giovannini M: Élelmi rost kisgyermekek elválasztott ételeiben. Gyermekgyógyászat 1995; 96: 1002-5. [Linkek]

17 .- Zeiger R: Élelmiszerallergének elkerülése a csecsemők és gyermekek ételallergiájának megelőzésében. Gyermekgyógyászat 2003; 111: 1662-71. [Linkek]

18 .- Briefel RR, Reidy K, Karwe V, Devaney B: A csecsemők és kisgyermekek etetésének vizsgálata: A csecsemőtáplálási ajánlások teljesítéséhez szükséges fejlesztések J Am Diet Assoc. 2004; 104: 31-7. [Linkek]

19 .- Greer F: Szüksége van-e a szoptató csecsemőknek kiegészítő vitaminokra? Gyermekgyógyászati ​​Klinika Észak Am 2001; 48: 415-23. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Eduardo Castillo Velasco polgármester 1838
Ñuñoa, Santiago
593–11. Rovat

Tel .: (56-2) 2237 1598 -2237 9757

Fax: (56-2) 2238 0046


[email protected]