hatása

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Kórházi táplálkozás

verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В 22. kötet, 6. szám, Madrid, 2007. november/december

LEVEL A SZERKESZTŐHEZ

A táplálkozás és a társadalmi környezet hatása a gyermek csontérlésére

A táplálkozás és a társadalmi környezet hatása a gyermek csontérlésére

A növekedés nagyon érzékeny mutató a gyermekek egészségi állapotának felmérésére. A növekedés és az érés olyan biológiai tulajdonságok, amelyek alapvetően megkülönböztetik a gyermek fiziológiáját és patológiáját a felnőttől. Világos összefüggés van az egészségi állapot, a megfelelő és elegendő bevitel és a növekedés között. Tristán és munkatársai nemrégiben publikált tanulmánya érdekes ebben a tekintetben. A mű véleményünk szerint vitatható szempontokat tartalmaz mind a tervezésében, mind a következtetéseiben, amelyekkel kapcsolatban némi megfontolást kívánunk végezni.

A szerzők absztrakt módon rámutatnak arra, hogy a csontkor mérésére vagy kiszámítására használt radiológiai módszereket a 20. század közepén tervezték más országokból származó gyermekek röntgenfelvételei alapján, és megkérdőjelezik e hagyományos módszerek érvényességét. A cikkben azonban nem veszik figyelembe ezt a szempontot: ezeket a módszereket nem említik, az alternatívákat sem, és ezért semmilyen összehasonlító tanulmányt sem. A munka egy egészen más szempontra összpontosít, bár nem kevésbé érdekes: a táplálkozás és a környezet lehetséges hatása a gyermek csontérésére.

Az antropometria a testösszetétel közvetett mérésének klasszikus módszere, de nem teszi lehetővé a csontok érésének vagy ásványianyag-tartalmának megismerését. Ez egy egyszerű és gazdaságos módszer az egyének és populációk táplálkozás-ellenőrzésére, bár a megfigyelők között nagy a változékonyság. Ezért nem tekinthető ideális módszernek a testösszetétel értékelésére. Az antropometria sem a táplálkozási probléma diagnosztikai módszere, amint arra a szerzők rámutatnak, hanem csak a táplálkozási állapot jelzője.

A szerzők által a túlsúly és az elhízás meghatározásához használt testtömeg-index (BMI) határértékeinek megválasztása tekintetében azok eltérnek az általánosan használtaktól. Így a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség legutóbbi dokumentuma, amely a leggyakoribb doktrínát gyűjti össze, meghatározza az elhízást, amikor a BMI nagyobb vagy egyenlő P95-vel, míg a P85 és P95 közötti BMI-értékű gyermekeket az elhízás veszélye fenyegeti 5 .

A fentiek következtében az eredmények értelmezése bonyolulttá válik. Az elhízás meghatározásához egy ritka BMI-küszöbérték használata megmagyarázná azt a paradoxont, hogy az elhízott csoport magasabb, mint bármely más csoporté, beleértve a normál súlyt is! Egyébként a szöveg II. Táblázata valóban az I. táblázat, amelynek adatait az 1. ábra megismételni látszik. Az eredmények többsége egy elméleti modell létrehozására irányul, többváltozós elemzés alapján. Habár kapunk adatokat az elméleti modell jóságáról, a V- táblázat, de a munkahelyen nincs meghatározva! Lehetetlenné téve összehasonlítását a "valódi modellel", bármi is legyen az. Ebben a végső modellben olyan változók szerepelnek, mint az anya terhesség alatti dohányzási szokása, amelyeket nem mutattak be vagy gyűjtöttek sem az anyagok és módszerek részben, sem az eredmények bemutatásában. Ugyanez történik a sport gyakorlásával is. Ezért nehéz feltételezni az eredmények bármelyikét, például a kenyérbevitel és a csontérés kapcsolatát, még kevésbé a lehetséges tudományos magyarázatot.

Pontosan meg kell állapítani a csont érése és a csont ásványianyag-tartalma közötti kapcsolatot. Mindkét változó összefüggése a táplálkozással és a környezettel nagyon érdekes. De a bemutatott mű, bár elképzelése szerint ambiciózus, messze hagy bennünket számos kérdés megválaszolásától.

J. M. Moreno Villares * és M. W. J. Galiano Segovia **

* Klinikai táplálkozási egység. Gyermekgyógyászati ​​Osztály. Egyetemi Kórház október 12. Madrid.
**Gyermekorvos. María Montessori Egészségügyi Központ. Leganes. Madrid.

Hivatkozások

1. Tristán Fernández JM, Ruiz Santiago F, Pérez de la Cruz A, Lobo Tañer G, Aguilar Cordero MJ, Collado Torreblanca F. A táplálkozás és a társadalmi környezet hatása a gyermek csontérlésére. Nutr Hosp 2007; 22: 417-24. [Linkek]

2. Prynne CJ, Mishra GD, O'Connell MA, Muñiz G, Lakey MA, Yan L et al. F. Gyümölcs- és zöldségbevitel és a csont ásványi állapot: keresztmetszeti vizsgálat 5 kor- és nemi kohortban. Am J Clin Nutr 2006; 83, 1420-8. [Linkek]

3. Ginty F, Prynne CJ, Muñiz G és mtsai. Nincs bizonyíték negatív összefüggésre a csont ásványi állapota és a vese nettó sav kiválasztásának közvetett stimulálása között fiatalabb és idősebb korcsoportokban. Proc Nutr Soc 2006; 64: 80A (absztrakt). [Linkek]

4. Heaney RP, Weaver CM. Újabb perspektívák a kalcium táplálkozással és a csontok minőségével kapcsolatban. J Am Coll Nutr 2005; 24: 574S-81S. [Linkek]

5. Dalmau Serra J, Alonso Franch M, Gómez López L, Martínez Costa C, Sierra Salinas C. Gyermekkori elhízás. A Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetség Táplálkozási Bizottságának ajánlásai. II. Rész Diagnózis. Komorbiditások. Kezelés. An Pediatr (Barc) 2007; 66: 294-304. [Linkek]

6. Alonso Franch M, Redondo de los Ríos képviselő. Táplálkozás és csont patológia gyermekkorban. In: Táplálkozási szerződés. Kötet IV. Klinikai táplálkozás. A Gil (szerk.). Orvosi intézkedés. Madrid 2005; pp. 993-1018. [Linkek]

7. Magkos F, Manios Y, Babaroutsi E, Sidossis LS. A kalcium-specifikus táplálék-gyakorisági kérdőív mennyiségi és minőségi teljesítményének különbségei kor és nem szerint. J Hum Nutr Diet 2006; 19: 331-42. [Linkek]

Levelezési cím:
Jose Manuel Moreno Villares.
Klinikai táplálkozási egység.
Október 12. Kórház.
28041 Madrid
E-mail: [email protected]

Beérkezett: 2007.07.23.
Elfogadva: 2007.09.17.

A szerzők válasza

Erre a levélre válaszként küldjük Önnek Moreno és Galiano orvosok által a 2634. cikkről szóló cikket, amely a Kórházi Táplálkozás című folyóirat 2007. július 4-augusztus 1-ben jelent meg. .

Először is szeretném megköszönni a sok megfigyelést, amelyekről gazdag vita lehet, bár kifejezetten azokra összpontosítunk, amelyek közvetlenül érintik cikkünket.

Először is az alkalmazott módszertan szempontjait kérdőjelezik meg. Valójában az "anyag és módszerek" szakasz nem határozza meg a gyermekek csontmeghatározásához használt radiológiai módszereket. Bár ez nem volt a tanulmány fő célja, úgy gondolom, hogy ez egy fontos információ az érdeklődő olvasók számára. Ezért utalok más publikációkra, ahol 2, 3 van megadva. Megpróbálták értékelni a Greulich és Pyle, Sempé és Tanner-Whitehouse módszerek összhangját a környezetünkben élő gyermekek időrendi életkorával. Bár arra a következtetésre jutottak, hogy az első kettővel pontosabb a csontéletkor, a három módszer átlagéletkorát gyermekeink csontéletkorának tekintettük a különböző statisztikai elemzések és a többi változó teljesítése során.

Valójában az egészséges gyermekek sürgősségi osztályán készült röntgenfelvételeket a csontanatómiát nem torzító trauma miatt használták fel erre a munkára. Abban az időben vagy késve keresték meg a szülőket, akikkel elmagyarázták az elvégzendő vizsgálatot, a megfelelő beleegyezés megszerzése érdekében, amely nélkül nem tudtuk volna elvégezni az antropometriai méréseket és kitölteni a kérdőíveket a különböző változók, amelyeket a gyermekektől és szüleiktől gyűjtött információkhoz igényeltek.

A független változók közül mind az életkor, a nem, az anyai dohányzási szokások és a gyermekek sportolási gyakorlata, mind sok más, az étellel nem összefüggő tényező összegyűlt adatbázisunkban, és a különböző statisztikai elemzések során figyelembe vették azokat. Valójában legalább a jelentőseket részletezni kellett volna az anyagok és módszerek részben. Pontosabban, a dohányt számszerűen (cigaretta/nap) és kategorikusan dichotóm módon értékelték, az anyákat dohányzóként vagy nemdohányzóként sorolták be. Ez utóbbi az, amely szignifikáns volt a többváltozós elemzés során.

A többváltozós elemzés előnye, hogy kiküszöböli a zavaró tényezőket, és megpróbál olyan elméleti modellt beszerezni, amely megmagyarázza a függő változóban megfigyelt eredményeket. A szignifikáns változókkal az esetek 82% -ában meg tudjuk különböztetni, hogy a gyermek csontkora korai vagy késői lesz-e az időrendi életkorhoz képest. A másik 18% -ot más olyan változókkal magyaráznák, amelyeket valószínűleg nem vettek fel a vizsgálatba, és amelyek azt jelzik, hogy a csontok fejlődése és érése olyan tényezők következménye, amelyeket nehéz lefedni.

Mindenesetre ez egy keresztmetszeti vizsgálat, és mint minden ilyen típusú tanulmány, ez is csak a változók közötti összefüggést mutatja, és soha nem okoz-okozati összefüggést. Más típusú vizsgálatoknak, főként kohorszoknak és klinikai vizsgálatoknak meg kell erősíteniük a keresztmetszeti vizsgálatban felmerült hipotéziseket.

Az elhízás felmérésére szolgáló BMI-értékeket illetően Hernández et al. Igaz, hogy az elhízás meghatározásának BMI-pontja ellentmondásos azoknak a szerzőknek, akik a 4-6. 90., 95. vagy 98. percentilisre helyezik. Ezért az elhízott gyermekek százalékos arányának összehasonlítását a választott határérték ismeretében kell elvégezni. Ez a határérték elkerülhetetlenül befolyásolja az érzékenység és a specificitás értékeit az elhízás észlelésében. Jelenleg az elhízással küzdő gyermekek azonosítására szolgáló BMI magas érzékenységűnek tűnik (95-100%), de alacsony specificitással (36-66%) 7, 8 .

A tartalommal kapcsolatban először megemlítik, hogy a szoptatással kapcsolatos állítások tévesen értelmezhetők. Valóban, a téma gyors elolvasása oka lehet a téves következtetések levonására. Több tanulmány foglalkozik a szoptatás időtartamának a gyermek növekedésére gyakorolt ​​hatásával, eltérő eredményekkel, mivel vannak olyan szerzők, akik a növekedés késését tapasztalták a szoptatás meghosszabbításával, és mások, ugyanakkor nagyobb növekedési sebességet 9-tizenegy. A szoptatásnak a gyermek fejlődésére gyakorolt ​​lehetséges pozitív hatását ezekben a vizsgálatokban ellensúlyozták azok az esetek, amikor az alacsony fejlettségű gyermekek kompenzálása vagy kezelése érdekében a szoptatás elhúzódott. Ez zavaró tényező volt, amely ellentmondásos eredményekhez vezetett. Jelenleg a hosszan tartó szoptatás táplálkozási előnyei kevésbé vitathatóak, bár sokkal nyilvánvalóbbak a gyermek növekedésének kedvezőtlen és a fejlett országokban kevésbé észrevehető környezetekben 3 .

Egyetértünk abban, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás pozitív szerepét a csont mineralizációjában megmagyarázó végső mechanizmus ismeretlen, amelyet egyes szerzők az étrend lúgosító szerepének tulajdonítottak, ami a vizelet kalcium kiválasztásának csökkenéséhez vezet 12, míg mások megkérdőjelezik és nagyobb jelentőséget tulajdonít a C-vitamin és más antioxidánsok magasabb fogyasztásának, keresztmetszeti vizsgálatok alapján, amelyek összefüggésben állnak a sav vizelettel történő kiválasztódásával az étrenddel 13. Mindenesetre ez a vita kívül esik e munka célján, amely nem más volt, mint a táplálkozás hatása a csontok érésére, amely valóban különbözik a csont ásványianyag-tartalmának fogalmától.

Röviden, értékeljük a szerzők észrevételeit, amelyek széles körű viták tárgyát képezhetik. Reméljük, hogy válaszunk tisztázza azokat a szempontokat, amelyekben lehetséges választ kapni.

J. M. Tristán Fernández

Ápolási osztály. Fizikai antropológia laboratórium. Granadai Egyetem.

Hivatkozások

1. Tristán Fernández JM, Ruiz Santiago F, Pérez de la Cruz A, Lobo Tañer G, Aguilar Cordero MJ, Collado Torreblanca F. A táplálkozás és a társadalmi környezet hatása a gyermek csontérlésére. Nutr Hosp 2007; 22, 417-24.

2. Tristán Fernández JM, Ruiz Santiago F, Botella López et al. A gyermekek csontkorát antropológiai szempontból előre jelző radiológiai módszerek elemzése. Anthropo 2006; 12: 93-102. www.didac.ehu.es/antropo

3. Tristán Fernández JM. Különböző egészségügyi és szociodemográfiai tényezők hatása a csontváz és az antropometriai fejlődésre. Doktori tézis Granadai Egyetem. Granada 2005.

4. Hernández Hernández RA. Táplálkozási antropometria kézikönyv. Technikák-eszközök. Táplálkozás-értékelési laboratórium, Egyetem. Simon Bolivar. 1997. Caracas.

5. Az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja. Szűrés és beavatkozások túlsúlyos gyermekek és serdülők számára: ajánlási nyilatkozat. Gyermekgyógyászat 2005; 116 (1): 205-209.

6. Skót Intercollegiate Guideline Network. A gyermekek és a fiatalok elhízásának kezelése. Nemzeti iránymutatás. Skót Intercollegiate Guideline Network. 2003.

7. Colomer Revuelta J. A gyermekkori elhízás megelőzése. PrevInfad (AEPap). 2005.

8. Betegségellenőrzési központok. Túlsúlyos gyermekek és serdülők: ajánlások a szűrésre, értékelésre és kezelésre. 2005.

9. Grummer-Strawn LM. A hosszan tartó szoptatás károsítja-e a gyermek növekedését? Kritikus áttekintés. Gyermekgyógyászat 1993; 91 (4): 766.

10. Onyango AW, Esrey SA, Kramer MS. A szoptatás és a gyermeknövekedés folytatása a második életévben: prospektív kohorszvizsgálat Kenya nyugati részén. Lancet 1999; 354 (9195): 2041-2045.

11. Taren D, Chen J. Pozitív összefüggés a kiterjesztett szoptatás és a táplálkozási állapot között a kínai vidéki Hubei tartományban. Am J Clin Nutr 1993; 58: 862-867.

12. Chen Y, Ho SC, Lee R et al. A gyümölcsbevitel jobb csonttömeggel jár együtt a hongkongi kínai korai posztmenopauzás nők körében. J Bone Mineral Res 2001; 16 (S1): S386.

13. Prynne CJ, Mishra GD, O'Connell MA, Muñiz G, Lakey MA, Yan L et al. F. Gyümölcs- és zöldségbevitel és a csont ásványi állapot: keresztmetszeti vizsgálat 5 kor- és nemi kohortban. Am J Clin Nutr 2006; 83, 1420-8.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll