Ezt tárja fel a SEEN új elnöke, Dr. Escalada, aki hozzáteszi, hogy a cukorbetegeknél hamarosan intranazális glukagon áll a rendelkezésükre, amelynek alkalmazása nem igényli a hipoglikémiás beteg együttműködését.
2020. október 30
Szerkesztőség Farmacosalud.com
Dr. Javier Escalada premierjét a spanyol Endokrinológiai és Táplálkozástudományi Társaság (SEEN) új elnökeként számos terápiás újdonság kísérte, amelyeket a közelmúltban, a SEEN 61. kongresszusán mutattak be, és amelyek az embereket arra késztetik, hogy beszéljenek ígéretesről előnyök: az elhízás/cukorbetegség területén kettős inkretin agonistákat és triagonistákat mutattak be, amelyek olyan molekulák kombinációi, amelyek javíthatják a GLP-1 agonisták metabolikus hatásait (súly, vércukorszint, zsírmáj ...). Például "a tirzepatid (GLP1 + GIP) már a kutatás előrehaladott szakaszában van, és a glikémiás kontroll és a fogyás eredményei látványosak" - mondja Escalada. A termoabláció a pajzsmirigy patológiájának műtétjének egyik új alternatív kezelési módja, míg az intranazális beadásra szánt glükagon, amely hamarosan elérhető lesz a betegek számára, nem igényli a hipoglikémiában szenvedő személy együttműködését a beadáshoz. a cukorbeteg általában eszméletlen).
A SEEN új elnöksége továbbra is elmélyíti mindazt, ami a cukorbetegség (DM2) körül forog, amint az a korábbi ciklusokban történt. Escalada elkötelezett amellett, hogy fenntartsa ezt a mestervonalat, mert nem akarja, hogy a legújabb antidiabetikus gyógyszerek által elért sikerek háttérbe szorítsák a megfelelő életmód vezetésének fontosságát: „Az a gondunk, hogy e csodálatos gyógyszerek használata elfeledteti velünk fontos, ami az ilyen típusú betegek átfogó megközelítése. Szolgáltatásainkban általában vannak cukorbetegség oktatók és cukorbeteg nappali kórházak, amelyek lehetővé teszik számunkra a cukorbetegséggel kapcsolatos oktatás megerősítését, amely a DM2-ben szenvedő betegek egészségének jobb jövőjének kulcsa. ".
Dr. Javier Escalada
Forrás: SEEN/BERBĒS
Ennek az endokrinológusnak a másik aggodalma a betegséggel kapcsolatos alultápláltság (DRE), amely elsősorban az időseket érinti. „A SEEN úgy véli, hogy a beteg az alultápláltság elleni küzdelem stratégiájának egyik alappillére, és a Virtuális tanterem részében külön fejezetet is tartalmazott erről a témáról. Eszközöket biztosítanak e kórkép távértékeléséhez a Telekonsultációs Kézikönyv keretében is, amelyet a SEEN készít ”- állítja.
-A spanyol Endokrinológiai és Táplálkozástudományi Társaság (SEEN) új elnökének kinevezése a 61. kongresszus keretében történt, amelyet ez a szervezet gyakorlatilag október 14. és 17. között tartott. Milyen előrelépések vagy hírek voltak ismertek a találkozó során?
A kongresszus során hatalmas érdeklődésre számot tartó témákkal foglalkoztak az új diagnosztikai és terápiás stratégiákkal kapcsolatban a különféle patológiákban, amelyekre szakterületünk foglalkozik. A ritka patológiák, például a feokromocitóma/paraganglioma genetikai vonatkozásaitól kezdve a tumor pajzsmirigy patológiájának molekuláris markerein át a cukorbetegség diagnosztizálásában a kopeptinig, a táplálkozás terén új diagnosztikai stratégiákon keresztül, a testösszetétel technikáinak beépítésével és nagyon érdekes adatokkal személyre szabott táplálkozás, utóbbi esetben Ordovás professzor, Harvard finom záróelőadásának keretében.
A folyamatos glükózmonitorozás szintén egységes diagnosztikai-terápiás eszközként jelent meg. A terápiás újdonságokat illetően új molekulákat mutattak be az elhízás/cukorbetegség (kettős inkretin agonisták és trigonisták), a táplálkozási megközelítések különböző körülmények között, a termoabláció a pajzsmirigy patológiájában, az újdonságok a súlyos hipoglikémia (orr-glükagon) kezelésében, és bár ez kissé újszerűnek tűnik, szeretnék kiemelni egy foglalkozást arról, hogy „hogyan kell előírni a testmozgást”. Végül, hogy is lehetne másképp: szóbeli kommunikációs ülést tartottak, amely kifejezetten a „COVID-19 az endokrinológiában és a táplálkozásban” koncepciót szentelte.
A kép szerzője: E. Arandes/www.farmacosalud.com
Forrás: www.farmacosalud.com
-Engedelmével kifejezetten szeretnénk elmélyülni a kettős és a triagonista inkretin agonistákban, a pajzsmirigy patológiájának termoablációjában és az orr glükagonjában.
Kettős inkretin agonisták és triagonisták: olyan molekulák kombinációi, amelyek javíthatják a GLP-1 agonisták metabolikus hatásait (súly, vércukorszint, zsírmáj ...). Valójában ezek a GLP-1 agonisták kombinációi más molekulákkal, különösen a GIP-vel vagy a glükagonnal. A triagonisták a 3 kombinációja lennének (GLP-1 + GIP + glükagon). Néhány új molekula (tirzepatid: GLP1 + GIP) már a kutatás előrehaladott szakaszában van, és a glikémiás kontroll és a fogyás eredményei látványosak.
Termoabláció a pajzsmirigy patológiájában: A műtét alternatív kezelését keresik, különösen jóindulatú nodularis pajzsmirigy betegség esetén. Van némi tapasztalat a lézerrel és a rádiófrekvenciával kapcsolatban, és a termoabláció egy másik modalitás, amelyet már kezd használni néhány pajzsmirigy egységben. Ebben az esetben magas frekvenciájú ultrahangot (angolul HIFU, for High-Intensity Focus Ultrasound) használnak arra, hogy egy adott ponton (pajzsmirigy-csomó) elérjék a magas hőmérsékletet, és ezzel megpróbálják megszüntetni a csomót. Van egy sor olyan jellemző, amelyet be kell tartani, hogy az eredmény a kívánt legyen.
Orr-glükagon: ha a cukorbetegségben szenvedő beteg súlyos hipoglikémiában szenved (a gyógyuláshoz harmadik személy segítségére van szükség), akkor az aspiráció veszélye miatt az orális adagolás nem alkalmazható. Eddig a kórházi környezeten kívül injektálható glükagon állt rendelkezésünkre, egy készlet, amely egy tűvel és folyadékkal ellátott fecskendőt, valamint egy injekciós üveg glükagonport tartalmaz; amit meg kellett tennie, az volt, hogy befecskendezte a folyadékot az injekciós üvegbe, újraszuszpendálta az oldatot, újra felszívja és befecskendezte. Összetett rendszer, még képzett személyzet számára is. Most hamarosan rendelkezünk glükagonnal az intranazális beadáshoz (orrnyálkahártya-csökkentőként) a közvetlen beadáshoz, anélkül, hogy bármit is fel kellene oldanunk, és anélkül, hogy szükség lenne az együttműködésre a beteg részéről, aki általában eszméletlen ilyen típusú állapotban. Ez egy fontos előrelépés, amely sokat segíthet a súlyos hipoglikémia leküzdésében.
-Az új mandátum egyik irányelve a cukorbetegség körül forog. Miért?
Valójában ez egy iránymutatás, amely már hosszú ideje jelen van stratégiánkban. A cukorbetegség, különösen a 2-es típusú cukorbetegség (DM2), társadalmunkban nagyon elterjedt kórtan, gyakran „csendes” a klinikai megnyilvánulások szempontjából, de nagy a komplikációk terhe abban az esetben, ha nem érik el a megfelelő kontrollt, nemcsak a glikémia, hanem az ehhez az entitáshoz általában kapcsolódó egyéb többszörös kockázati tényezők közül (elhízás, artériás hipertónia, diszlipidémia, metabolikus diszfunkcióval járó zsírmájbetegség stb.). Néhány éve olyan antidiabetikus gyógyszerek állnak rendelkezésünkre, amelyek amellett, hogy elősegítik a megfelelő glikémiás kontroll elérését, kimutatták, hogy belső kardio- és nephroprotektív hatásokkal bírnak, ami más specialitások logikai érdeklődéséhez vezetett az ilyen típusú gyógyszerek iránt.
Szerző: Enric Arandes
Forrás: E. Arandes/www.farmacosalud.com
Specialitásunk (endokrinológia és táplálkozás) mindig együtt járt a családorvoslás tudományos társaságaival a cukorbetegek monitorozásában és kezelésében, és továbbra is szeretnénk referencia szakterületük lenni. Aggodalmunk az, hogy e csodálatos gyógyszerek használata elfeledteti velünk, mennyire fontos az átfogó megközelítés az ilyen típusú betegek számára. Szolgáltatásainkban általában vannak cukorbetegség oktatók és cukorbeteg nappali kórházak, amelyek lehetővé teszik számunkra a cukorbetegséggel kapcsolatos oktatás megerősítését, amely kulcsfontosságú eleme a DM2-ben szenvedő betegek egészségének jobb jövőjében. Ez az igazi érdekünk.
-Hasonlóképpen, elő kívánja mozdítani „a dietetikusok/táplálkozási szakemberek szükséges beépítését a szakemberek testébe”, akik az endokrinológiai és táplálkozási problémákkal foglalkoznak.
Az endokrinológiai és táplálkozási szolgáltatási portfólió legújabb frissítésének megjelenéséig a 2016-os verzió már tartalmazta a SEEN kérését, hogy ezeket az egészségügyi szakembereket vegyék fel a klinikai táplálkozási és diétás egységekbe. Meghatározásuk szerint ezeket az egységeket multidiszciplináris szempontból kell érteni, és egy endokrinológiai és táplálkozási szakorvos koordinálásával, rész- és/vagy teljes munkaidőben dietetikusokkal-táplálkozási szakemberekkel, dietetikus technikai szakemberekkel, ápolókkal és Ápolási asszisztensek, speciális táplálkozási képzettséggel rendelkező gyógyszerészek, étkezési szakemberek, élelmiszer-technológusok, logopédusok és a vendéglátás területén dolgozó személyzet. Hasonlóképpen, a SEEN alapján alapvetőnek tartjuk annak lehetőségét, hogy pszichológusokkal és fizikai végzettséggel és sporttal végzett diplomásokkal dolgozzunk.
A RECALSEEN tanulmány adatai szerint a klinikai táplálkozási és dietetikai egységekben az emberi táplálkozás és dietetika diploma/diploma jelenléte a klinikai táplálkozási és diétás egységekben jelenleg 54%, az 500-nál kevesebb ágyúakban pedig 48%. . Ezeknek a multidiszciplináris egységeknek a megfelelő működése az őket alkotó és az egyes betegek táplálkozási folyamatában részt vevő különböző szakemberek közötti megfelelő interakciótól függ, az integrált ellátási tervek koordinálása mellett.
-Hogyan oldják meg az alultápláltság nagy problémáját a harmadik korban?
A betegséggel kapcsolatos alultápláltság (DRE) körülbelül 30 millió európai beteget érint, amelyek 30-50% -a kórházba kerül, ami meghosszabbítja a gyógyulást a betegség, a költségek és a kórházi tartózkodás szempontjából. A DRE prevalenciája a 70 év felettieknél magasabb értékeket ér el. Az „Alianza másnutridos”, amelyben a SEEN részt vesz, célja a betegséggel kapcsolatos alultápláltság multidiszciplináris megközelítésének elérése nemzeti szinten és a szűrés végrehajtása az ellátás különböző szintjein.
A SEEN úgy véli, hogy a beteg az alultápláltság elleni küzdelem stratégiájának egyik alappillére, és a Virtuális tanterem részében külön fejezetet tartalmazott erről a témáról. A SEEN által fejlesztett Telekonsultációs Kézikönyv keretein belül biztosítják e patológia távértékelésének eszközeit is. Ezenkívül jelenleg különböző klinikai kutatási vizsgálatokat végeznek (például a legutóbbi 61. SEEN kongresszuson bemutatott SeDREno2 tanulmány, amelynek északi területe 5 autonóm közösség [CCAA] 19 kórházában 1800 kórház adatai gyűltek össze), amelyek azt mutatják, hogy feltételeznünk kell a kapcsolatot az alultápláltság és a betegség, valamint a funkcionális károsodás (szarkopénia) között, és ennek következtében korai felismerési intézkedéseket és kiigazított táplálkozási orvosi kezelést kell végrehajtanunk.
Különböző cselekvési és gondozási protokollokat dolgoznak ki a különböző autonóm közösségekben multidiszciplináris csoportok és az ellátás különböző szintjein keresztül. A következő hónapokban figyelembe kell vennünk a gazdasági válság hatásait is, és számolnunk kell a szociális munka részvételével ezekben a protokollokban.
-Ön hivatalába lépett a COVID-19 járvány közepette. Az elhízás és a cukorbetegség az új koronavírus okozta fertőzés rossz prognózisának elismert tényezője. Mindenesetre endokrin és táplálkozási szinten volt-e hatása a COVID-19-nek a cukorbetegségen és az elhízáson túl a fertőzött betegeknél?
Mint már korábban említettem, kongresszusunkon szóbeli kommunikációs ülést tartottunk, amely kifejezetten a „COVID-19 endokrinológiában és táplálkozásban” fogalmának volt szentelve. Igaz, hogy a legtöbbjük táplálkozási vonatkozásokkal és a cukorbetegek glikémiás kontrolljával függ össze, de más olyan helyzetekkel is foglalkoztak, amelyeket szakterületünkkel kapcsolatban találhatunk. Beszámoltak az ionkontroll (hyponatremia), a COVID-19 fertőzés összefüggésében kialakuló pajzsmirigy-gyulladás és az agyalapi mirigy betegségének változásairól, és természetesen beszéltek a kortikoszteroidok kezeléséről mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél a fertőzés összefüggésében.
A COVID-19 válság idején nyújtott egészségügyi ellátás
Forrás: Francisco Avia/Clínic de Barcelona Kórház (ARCHÍV KÉP)
-Tudja-e, hogy a járvány csodálatos vagy speciális étrend megjelenéséhez vezetett a COVID-19-ben szenvedő betegek számára?
A SEEN-től lehetőségünk volt részt venni az Útmutató az élelmiszer-hoaxokról és a COVID-ben. A COVID-19 hozzájárult ahhoz, hogy a „szuperélelmiszerek vagy a csoda-diéták” tudománytalan tendenciája felerősödjön, és hamis érveket teremtsen, amelyek az ételek és kiegészítők állítólagos előnyeit védik a SARS-CoV2 koronavírussal szemben. Ezzel párhuzamosan Társaságunk ajánlásokat és protokollokat dolgozott ki a COVID-19-be felvett betegek táplálkozási gondozására, valamint intézkedéseket, amelyeket az általános lakosságnak figyelembe kell vennie az elzárás során. A táplálkozási orvosi kezelés életeket ment a kórházakban, és sokáig nagyon releváns tudományos bizonyítékokkal rendelkezünk a táplálkozási helyzet fontosságáról számos betegségben. A SEEN már március közepén javasolta a táplálkozási orvosi kezelés protokollját, amelynek célja az igények kielégítése, a betegek klinikai helyzetének javítása és a következmények elkerülése.
-A mediterrán étrendet valóban alkalmazzák a spanyolok? Ezzel úgy tűnik, mint az állatdokumentumokkal: mindenki azt állítja, hogy látja őket, de a valóságban talán csak kevés néző fogyaszt ilyen típusú televíziós terméket ...
Úgy gondolom, hogy ezzel a kérdéssel kapcsolatban a következő nemzeti tanulmányt kell kiemelni:
• DIMERICA: A tanulmány célja a mediterrán étrend, az életmódbeli szokások és a szív- és érrendszeri betegségekkel kapcsolatos kockázati tényezők betartásának vizsgálata volt Spanyolország különböző földrajzi régióiban élő emberek körében. Összesen 1732 alanyot kértek ki egy kérdőív kitöltésére, amelynek célja a tápanyagbevitel, az étkezési szokások és a testmozgás értékelése volt. Diétapontszámot is alkalmaztunk a résztvevők mediterrán mintához való ragaszkodásának értékelésére (0-10 tartomány). Eredmények: Délkelet-Spanyolországban a legalacsonyabb pontszámot értük el a mediterrán étrend betartásában az alacsony hal- és növényi termékek fogyasztása miatt. A mediterrán étrend alacsonyabb betartási pontszáma szorosan összefügg a hipertónia prevalenciájával (p - 0,018).
És a mediterrán étrend hatásának kutatása terén sem feledkezhetünk meg a tanulmányokról:
Forrás: COM SALUD (FÁJLKÉP)
• ELŐZETES: A PREDIMED (PREVENTION with mediter Mediterranean DIET) tanulmány egy táplálkozási, multicentrikus és randomizált klinikai vizsgálat a szív- és érrendszeri betegségek (CVD) elsődleges megelőzésére. A PREDIMED a legmagasabb színvonalú tudományos bizonyítékokat szolgáltatta annak megerősítésére, hogy a mediterrán étrend hasznos étkezési szokás a magas kockázatúnak tartott emberek CVD elsődleges megelőzésében. A PREDIMED eredményeiből született a PREDIMED Plus, egy klinikai vizsgálat, amely több mint 6900 túlsúlyos, elhízott és metabolikus szindrómás férfit és nőt tartalmaz. Ennek az új kísérletnek a célja annak bemutatása, hogy a hipokalor mediterrán étrenddel történő intenzív életmódbeli beavatkozás, a testmozgás és a viselkedésterápia révén történő fogyás hosszú távon hatékony a szív- és érrendszeri események elsődleges megelőzésében, valamint felülmúlja ezt. a PREDIMED-ben megfigyelhető.
• CORDIOPREV: diétás beavatkozási projekt, amelynek során 1004 korábbi szív- és érrendszeri betegségben szenvedő beteg két egészséges táplálkozási programot követ (alacsony zsírtartalmú vagy mediterrán étrend) annak kiderítésére, hogy mindkettő egyformán előnyös-e.
Mindkét tanulmány eredményei elősegíthetik a mediterrán minta (több tényezőt, mint étrendet) elterjedését és betartását a lakosságban, például egészséges és fenntartható mintát.