ESETBEMUTATÁS

hatása

Az anaemia hatása egy terhes nőre és a prekoncepció kockázatának fontossága

Az anaemia hatása egy terhes nőre és a prekoncepció kockázatának fontossága

Amado García utálom; Diana Rosa Izaguirre polgármester; Daymeris Alvarez Bolivar

Orvostudományi Kar. Isle of Youth, Kuba.

Kulcsszavak: terhesség; anémia; vas hiánya; szülés előtti táplálkozás; Relatív kockázat.

Bevezetés: A vérszegénység a leggyakoribb betegség, amely egybeeshet vagy terhesség okozhatja. Jelenleg ösztönözni kell a prekoncepciós kockázat figyelembevételének módszertanát, amely egy új megközelítésen alapul, amely magában foglalja az egyes csoportok ellátásának folyamatában bekövetkező változásokat.
Klinikai eset: Női beteg 33 éves korban, mestizo, városi eredetű, agrármérnöki munka, első időszak 12 éves korban, menstruációs tápszer időtartama 4-5 nap 30 napon belül, szülészeti kórelőzmény: 5. terhesség, szülés nélkül, három abortusz (2007, 2010, 2013) . 2012-ben egy bal tubus méhen kívüli terhessége volt komplikált hemoperitoneummal. Amikor 2016 februárjában, az első trimeszterben ismét terhes volt, a szérum vas mennyisége 1,6 µMol/l-ben található, és a vérszegénység klinikai tünetei is jelentősen javultak, a medence keresztirányú szülés 40,6 hét után, a szérumvas 22 µMol/L, és kielégítő evolúció.
Következtetések: A vérszegénység a terhesség súlyos komplikációja, amely a terhes nők klinikai tüneteiben nyilvánulhat meg. Ez a munka hangsúlyozza a prekoncepció kockázatának fontosságát az anaemia klinikai és társadalmi hatásának kijózanító jellege miatt ebben a terhes nőben a prekoncepció kockázatának előzetes kontrollja nélkül.

Kulcsszavak: terhesség; anémia; vashiány; szülés előtti táplálkozás; relatív kockázat.

BEVEZETÉS

A terhesség alatti vérszegénység megelőzhető, de még megfelelő kezelés esetén is nagyon nehéz gyógyítani. A terhesség alatt vasra van szükség az alapveszteség pótlásához, a vörösvérsejtek tömegének bővüléséhez, valamint a magzat és a placenta igényeinek kielégítéséhez. 1,2 Az esettanulmányban szereplő terhes nő prekoncepciós kockázatot jelentett, krónikus vérszegénysége okozta a kárt, következésképpen reproduktív kockázatot jelentett, magas szülészeti kockázatnak minősítve magát.

Jelenleg Kubában egy új megközelítéssel népszerűsítik a fogamzásgátló kockázatok ellátásának (CPR) módszertanát, amely magában foglalja az egyes csoportok ellátásának folyamatában bekövetkező változásokat, 30 év után magas biztonságot nyújt a terhesség alatt, és időközben enyhíti vagy megszünteti a kockázatokat. javasolja az ideiglenes fogamzásgátlás alkalmazását. 1,2 A prekoncepció kockázatának megfelelő ellenőrzése és kezelése meghatározó tényező a női populáció morbiditásának és mortalitásának csökkentésében, valamint annak a tényleges lehetőségnek a csökkentése vagy elkerülése, amelyet az anya vagy gyermeke biológiai-pszichológiai-társadalmi és környezeti következményekkel jár. szenvedhet.

Kubában bebizonyosodott, hogy problémák vannak a fogamzásgátlás kockázatának ellenőrzésében (CPR), ami kétségtelenül befolyásolja az Anya - Gyermekgondozási Program (PAMI) eredményeit, amelyet a gyermek viselkedése közötti kapcsolat elméleti alátámasztása bizonyít. Az RPC és annak hatása az anyák és a gyermekek egészségének megfelelő fejlődésére azzal a céllal, hogy elősegítsék az RPC-t csökkentő tanulmányokat és intézkedéseket. 3 A jó eredmények elérése a PAMI-ban nagymértékben függ azoktól a tevékenységektől, amelyeket a CPR csökkentése érdekében hajtanak végre, elengedhetetlen, hogy a terhesség tervezett, kívánt módon következzen be, és hogy az anyának biológiai, pszichológiai és társadalmi-szociális gazdasági körülményeket. 3.4

A vérszegénység a leggyakoribb azok közül a betegségek közül, amelyek egybeeshetnek vagy terhesség okozhatják. A világ különböző régióiban végzett prevalencia vizsgálatok szerint a terhes nők 30-70% -a között fordul elő. A vashiány a leggyakoribb táplálkozási hiány a terhesség alatt, és a vérszegénység leggyakoribb oka; Képes intenzitásától függően nehézségeket okozni az oxigénszállításban és a magzati fiziológiára gyakorolt ​​hatásokat. A koraszülés, az alacsony születési súly és a perinatális mortalitás megnövekedett kockázatával jár. 3.5

A kubai tanulmányok szerint a terhes nők 35% -a vérszegénységben szenved a harmadik trimeszterben; kevesebb, mint 4% -ban a betegség súlyos formában, 66,5% -ban enyhe. Magas gyakoriságának oka az élelmiszer tényező, mivel az étrend vasbevitele mind minőségében, mind mennyiségében nem elegendő. Az egészségre gyakorolt ​​káros hatások és a vashiány okozta gazdasági-társadalmi költségek jobb ismerete új erőfeszítéseket eredményezett e táplálékhiány előfordulásának csökkentésére. 3-5

A munka célja az volt, hogy rávilágítson a prekoncepció kockázatának fontosságára, amely azt jelenti, hogy a nők átfogó és egyénre szabott orvosi ellátásban részesülnek, korai lépésekkel a módosítható kockázati tényezőkkel, olyan betegség vagy kár felkutatásával, amely befolyásolhatja az egészségüket vagy életet okozhat veszélyben van, bevonva az alap munkacsoport és adott esetben egy másik szakterület szakembereit a kockázat mielőbbi mérséklése érdekében. A munka kiemeli az anaemia klinikai-társadalmi hatásának oktató jellegét is egy prekoncepciós kockázattal rendelkező terhes nőnél.

ESETBEMUTATÁS

Betegtörténet: tájékozott beleegyezés, a közzétételhez szükséges bioetikai normák betartása. 33 éves nő, vegyes faj, agrármérnök, városi eredetű, súly a terhesség kezdetén 85,5 kg, végsúly 95,5 kg, magasság 165,5 cm, testtömegindex a terhesség kezdetén> 28,6 kg/m 2 (elhízott ). Szülészeti kórelőzmények: terhességek: 5, szülés: nem, kiváltott abortuszok: három (2007, 2010, 2013 év). Személyes kórtörténet: elhízás, a bal tubus méhen kívüli terhessége, amelyet 2012-ben bekövetkezett hemoperitoneum ± 3000 ml szabad vér bonyolít a hasüregben, és átmeneti kognitív-érzelmi rendellenesség a jelenlegi terhességben. Működés: csak méhen kívüli terhesség. Menarche: 12 éves. Menstruációs tápszer: időtartam 4-5 nap/30 naponta. Első szexuális kapcsolatok: 15 éves. Transzfúziók: igen, transzfúziós reakció: nem. Gyógyszerallergia és toxikus szokások: nem. Családi kórtörténet: élő anya, krónikus artériás magas vérnyomás.

A terhesség első trimesztere: 9,0 héten a szérum vas 1,6 µmol/l (kimerült tartalék), a hemoglobin 11,4 g/l hematokrit 0,34, a retikulociták száma 5 x 10-3. Interkonsultáció a belgyógyászattal, a táplálkozás, a megfelelő táplálkozás irányul, az antianémiás kezelés a gyermekágyig individualizálódik: prenatális 1 tabletta naponta és 14 héttől kezdve 1 tabletta naponta kétszer + trofin vagy neotrofin 1 evőkanál vagy 1 tabletta 10:00. - 16 óra. - 10 óra. ételtől távol + C-vitamin 1 tabletta 10 óra + folsav 5 mg 10:00 A magas szülészeti kockázat terhes értékelése a következők miatt: krónikus vérszegénység (átmeneti kognitív-érzelmi rendellenesség kizárt), koraszülés kockázata, krónikus artériás hipertónia kockázata, terhességi magas vérnyomás kockázata, terhességi cukorbetegség kockázata.

A terhesség 2. trimesztere: 16,1 héten a szérum vas 3,3 µmol/l, a hemoglobin 13,0 g/l, a hematokrit 0,39, a retikulociták száma 9 x 10-3. Testtömeg 20. héten 88,0 kg. 15 nappal a szülészet általi értékelés után, antianémiás kezeléssel kezdődik a klinikai javulás: a terhes nő anyjának aggasztó tünete: lánya nyelve egyértelművé válik, sokkal jobb a hangneme és a hangszíne, a kommunikáció emberekkel az utcán javul. A második trimeszter végén, a terhesség 26. hetével, a szérum vas 10,1 µmol/l, a hemoglobin 12,0 g/l, a hemokrit 0,39, a retikulociták száma 11 x 10 -3. A félelem attól, hogy egyedül megyünk ki, néha férje vagy anyja kíséri, lassú írás, amikor diktálnak; édesanyja, egy iskola oktatója megköveteli, hogy gyakorolja otthon a hosszú szövegek hangos olvasását, majd az írást.

A terhesség 3. trimesztere: a terhesség 34. hetében a szérum vas 18,2 µmol/l, a retikulociták száma 18 x 10 -3. Klinikailag a javulás folytatódik. 37,0 hét múlva a szérum vas 22 µmol/L. A terhesség 40,6 hetében spontán módon transzpelvicus szállítás történik, 14,6 g/l hemoglobinnal, 0,4 hematokrit végződik. Baba súlya: 3322 gramm, női nem, apgar 9-9.

Puerperium: kielégítő evolúció. Folytatódik az alap munkacsoport szülész szakorvosának nyomon követése, sok éven át szájon át alkalmazott folsav, 1 évvel a szülés után antianémiás kezelés krónikus vérszegénység miatt, amely kizárja az átmeneti kognitív-érzelmi rendellenességeket.

A vérszegénység és a terhesség a prenatális ellátás során gyakran egyidejű. A terhesség, mint a gyors sejtosztódás és a szervfejlődés szakasza, a nők életének egyik legigényesebb periódusa. 3-7 A vashiány a leggyakoribb táplálkozási hiány a fejlődő országokban, és elsősorban a terhes nőket érinti. Ha ez a helyzet elhúzódik, vérszegénységhez vezet. 6–9

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) szerint a terhes nők vérszegénységét úgy határozzák meg, hogy a hemoglobin koncentrációja kevesebb, mint 11,0 g/l, ami a világszerte elfogadott minimális érték. A terhes nő megfelelő hemoglobinértékének fenntartása elősegíti a terhesség, a szülés és a szülés utáni esetleges szülészeti és perinatális változások és patológiák ellenőrzését; ideértve a koraszülést. 1-4

Az anyai alultápláltság olyan állapot, amely lehetővé teszi a hüvely kolonizációját polimikrobiális fertőzésekkel, megváltoztatva a hüvely pH-ját, elősegítve egy anaerob flóra kialakulását, amely növeli a hüvelyben található csírák virulenciáját. Az alultáplált terhes nők magzatvízeinek 90% -ában hiányzik az antimikrobiális aktivitás; a magzati fertőzés megengedése, amely megerősíti az anya alultápláltsága és a koraszülöttség egyik fő oka: a fertőző folyamatok kapcsolatát. 6.

A vérszegénység a terhesség súlyos szövődménye, az alábbiakkal jár: alacsony születési súly, koraszülöttség, magzati és perinatális halál és anyai halálozás. 1-5 A szerzők kedvelikSayuri Sato és Fujimori, adatokhoz nagyon hasonló adatokat talált Perez Pupo, 7, amely arról számol be, hogy az anya tápláltsági állapota a felvételkor befolyásoló tényező az újszülött súlyában.

A vérszegénységért felelős, az irodalomban egyértelműen azonosított fő tényezők: alacsony terhesség előtti vaskészletek, vashiányos étrendek, menstruációs rendellenességek és korábbi terhességek pótlás nélkül. 1-3 A jelentésben szereplő terhes nőnél tényezők összefűzése található, amelyek közül az egyik a 2012-ben hemoperitoneummal bonyolult méhen kívüli terhesség volt, majd egy rövid intergenetikus periódusban, a 2013-ban okozott abortuszban februárban teherbe esett. 2016.

A normál terhesség alatt a vasigény körülbelül 1000 mg, az anyai szükséglet nő, az első trimeszterben napi 0,8 mg-ról a harmadikra ​​napi 6,3 mg-ra; míg a magzati igények a második trimeszter elején kezdődnek. 1-5,10,11 Ezeket az igényeket nem lehet csak az étrend által biztosított vasalattal fedezni; akkor is, ha biohasznosulása magas. 4,5,11 Számos nő nehezen képes megfelelő vasraktárral rendelkezni, emiatt magas a vérszegénység kockázata, és terhesség alatt vassal kell kiegészíteni őket, hogy csökkentse a hiány okozta vérszegénység előfordulását. ennek a tápanyagnak. 11,12 Vizsgálatunkban szereplő terhes nő esetében az antianémiás kezelést egyedivé tették, amelyben a hem-vasat trophin vagy neotrofin formájában a prenatalis kezeléssel együtt alkalmazták. Terhesség toborzásakor alacsony volt a szérum vasszintje.

A terhesség alatti vérszegénység megelőzésére szolgáló prenatális vegyület megfelelő és elegendő mennyiségű folsavat, C- és A-vitamint tartalmaz az igények kielégítésére, és kivételtől eltekintve ezen tápanyagok további mennyiségét a terhesség során nem szabad feltüntetni, bár további vasmennyiségeket kell feltüntetni. 1-4,11,12 A vas biohasznosulása hem formában többszörösen magasabb, mint a nem hem formában. 11 A gyomorban vannak receptorok a vas abszorpciójához; a hemnek előnyös és hatékony felszívódása van, káros hatások nélkül, ami gyakori a vas-sók (nem hem forma) elfogyasztása során.

A kiegyensúlyozott étrend nem jelenti a terhességre vonatkozó speciális étrend megtervezését, sokkal inkább az ételek tulajdonságainak sokféleségének ismeretét, valamint az ételek minőségének és változatosságának javítását. 11 Az esettanulmányban szereplő terhes nő elhízott volt, és arra tanult, hogy változtasson az egészséges életmód felé.

Fontos kiemelni, hogy Miguel Sosa Marín professzor, a kubai Közegészségügyi Minisztérium Szexuális, Reproduktív Egészségügyi és Családtervezési Nemzeti Bizottságának elnöke rámutatott, hogy a reproduktív minta arra kényszerít minket, hogy előtérbe helyezzük a jövő szükségességét az anyák részt vesznek a fogamzásgátló kockázati konzultációkon. Az általuk jelentett kockázatok bármelyike ​​kiküszöbölhető, módosítható vagy mérsékelhető, ha időben figyelnek rá és magasan képzett szakemberek irányítják őket. Rámutat, hogy a fogamzásgátló gondozásnak legalább hat hónappal meg kell kezdődnie a kívánt terhesség megtervezése előtt. 3 Sok olyan komplikáció van, amelyet kisebb-nagyobb mértékben olyan kockázati tényezők okoznak, amelyeket nem enyhítenek a reproduktív folyamat megkezdése előtt. 1-5,7-10

KÖVETKEZTETÉSEK

A vérszegénység a terhesség súlyos szövődménye, amely a jelentésben szereplő terhes nő klinikai tüneteinél megfigyelhető. Ez a munka kiemeli a prekoncepció kockázatának ellenőrzésének fontosságát, az anaemia klinikai-társadalmi hatásának instruktív jellege miatt ebben a terhes nőben a prekoncepció kockázatának előzetes ellenőrzése nélkül.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Szerzői kollektíva. Szülési otthoni eljárási kézikönyv. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2015. o. 47-53.

2. Szerzői kollektíva. A nők szexuális és reproduktív egészségére való odafigyelésre vonatkozó eljárások kézikönyve. Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2015. o. 70-81.

3. González Portales A, Rodríguez Cabrera A, Jiménez Ricardo M. A prekoncepció kockázata és kapcsolata az anyák egészségével. Rev Cubana Med Gen Integr. 2016 [idézve 2016. november 29-én]; 35 (3): [kb. 0 p.]. Elérhető: http://www.revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/115

4. Rigol Ricardo O, Santisteban Alba S. Szülészet és nőgyógyászat. 3. kiadás Havanna: Orvostudományi szerkesztőség; 2014 [megtekintve 2016. november 29-én]. Elérhető:

5. San Gil Suárez CI, Villazán Martín C, Ortega San Gil Y. A terhesség alatti vérszegénység és néhány kapcsolódó kockázati tényező jellemzése a rendes önkormányzat terhes nőiben. Rev Cubana Med Gen Integr. 2014. márc. [Idézve: 2016. november 28.]; 30 (1): 71-81. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252014000100007&lng=es

6. Sarduy-Rodríguez M, Rodríguez-Martínez A, Sánchez-Ramírez N. Sepsis koraszülött membrán idő előtti repedése esetén. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2016 [idézve: 2016. november 28.]; 42 (3): kb. 0 p.]. Elérhető: http://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/76

7. Pérez Pupo AJ, Pla Acebedo ME. Az Aquiles Espinosa Salgado Poliklinika alacsony születési súlyú terhes nők jellemzése. Elektronikus tiszt Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. 2014 [idézve: 2016. november 29.]; 39 (11): [kb. 0 p.]. Elérhető: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/137

8. Picos Nordet S, Santiesteban González BC, Cortés Santos MC, Morales Gómez AC, Acosta Alegría M. Kockázati tényezők az anaemia megjelenésében 6 hónapos csecsemőknél. Rev Cubana Pediatr. 2015. december [idézve: 2016. november 28.]; 87 (4): 404-412. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312015000400003&lng=es

9. Puente Perpiñán M, de los Reyes Losada A, Salas Palacios SR, Torres Montaña I, Vaillant Rodríguez M. A hiányos vérszegénység kockázati tényezői 6 hónapos csecsemőknél. MEDISAN. 2014 [idézett: 2016. október 18.]; 18 (3): 370-376. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192014000300011&lng=es

10. Grant Touch LG. Az alacsony születési súly jellemzői Artemisa tartományban. Elektronikus tiszt Dr. Zoilo E. Marinello Vidaurreta. 2016 [idézve: 2016. november 21.]; 41 (3): [kb. 0 p.]. Elérhető: http://revzoilomarinello.sld.cu/index.php/zmv/article/view/654

11. Szerzői kollektíva. Hasznos tippek a terhes nők táplálkozásáról és táplálkozásáról. Kézikönyv egészségügyi szakemberek számára. Havanna: Szerkesztőség Lazo Adentro; 2013. o. 9-22.

12. Pérez Valdés, Dapena D, Castro-Pérez I, González-Salvat R, Riverón-Cobo A, Fernández-Gómez J. Magzati rizikófaktorok a méhen belüli növekedés korlátozásában terhes nőknél. Rev Cubana Obstet Ginecol. 2015 [idézve 2016. október 17-én]; 41 (4): [kb. 0 p.]. Elérhető: http://revginecobstetricia.sld.cu/index.php/gin/article/view/1

13. Hernández Reyes LH, Fundora Sarraff T, Andrade Ruiseco M. Automatikus retikulocita számlálás: diagnosztikai, klinikai és vizsgálati alkalmazás eszköze. Kubai Hematológiai, immunológiai és hemoterápiás folyóirat. 2015 [idézett 2016. november 28.]; 31. (4): [kb. 0 p.]. Elérhető: http://www.revhematologia.sld.cu/index.php/hih/article/view/213

Beérkezett: 2016-12-09.
Jóváhagyva: 2017-01-13.

Szeretett Garcia, utálom. Első fokú szakember az MGI-ben, a nőgyógyászatban és a szülészetben. A hagyományos és a természetes orvoslás mestere. Munkahely címe: Calle 41, 32 és 34 között. Nueva Gerona, Isla de la Juventud. Telefon: 046-322373. E-mail cím: [email protected] és bpl [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van