Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenéskor
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Kövess minket:
Az akut hasnyálmirigy-gyulladást (AP) klasszikusan a hasnyálmirigy akut és diffúz gyulladásos folyamatának tekintik, amelyet az emésztőenzimek intraparenchimális aktiválása idéz elő. 1992-ben, az atlantai nemzetközi szimpóziumon megállapodtak a korábbi koncepció kiterjesztéséről, az akut hasnyálmirigy-gyulladást olyan betegségnek tekintve, amely nemcsak a hasnyálmirigyre korlátozódik, hanem más szöveteket is változó módon érint, akár regionális, akár szisztémás jellegű, és amelynek az etiopatogenezis még nincs tökéletesen megalapozva.
Jelenleg az akut hasnyálmirigy-gyulladás az akut hasi fájdalom egyik leggyakoribb oka a sürgősségi ellátás során. A klinikai spektrum az enyhe formáktól (ödémás) egészen a nagyon súlyos formákig (nekrotikus-vérzéses) változik, amelyek sokkhoz vezetnek, és az intenzív kezelések ellenére is magas halálozási arányt mutatnak, mivel a halálozások 80% -a késői fázisban fordul elő szövődmények miatt.
Ennek a betegségnek az előfordulása diagnosztikai vagy földrajzi szempontok szerint eltérő, bár általában a nyugati országokban a prevalencia 0,5 és 1 eset/1000 lakos/év között mozog. Ez a prevalencia nem kapcsolódik a fajhoz, és az egyik nem sem érvényesül a másik felett, bár vannak különbségek a hasnyálmirigy-gyulladást okozó ok tekintetében; az epekövek gyakoribbak a nőknél, az alkoholista etiológia pedig a férfiaknál. A bemutatás leggyakoribb kora körülbelül 50 év.
Jelenleg a BP különböző osztályozásai léteznek, klinikai, radiológiai, kóros kritériumok stb. Alapján. Ebben a cikkben leírjuk az atlantai osztályozást, amely 5 AP-t tartalmaz:
Edematous interstitialis pancreatitis. Interstitialis oedema és intra- és peripancreaticus zsírszövet nekrózisa.
Nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás (PN). A hasnyálmirigy-parenchima nekrotikus területei lokálisan vagy diffúzan. Ezek a területek fertőzöttek lehetnek vagy nem, és 2 típusra oszthatók: steril PN és fertőzött PN (a PN 30-70% -a).
Hasnyálmirigy tályog. Gennyes gyűjtés hasnyálmirigy-nekrózissal vagy anélkül, amelyet kollagén vagy granulációs szövet kapszulája határol.
Hasnyálmirigy álciszta. Folyadék összegyűjtése kollagén falával és az azt körülhatároló granulációs szövet. Általában nem tartalmaz gennyet vagy nekrózist. A PN késői szövődménye.
Hasnyálmirigy fertőzés. Ez a meghatározás magában foglalja a fertőzött PN-t, és megfelel a baktériumok jelenlétének a hasnyálmirigyben vagy a peripancreaticus térben kóros elváltozásokkal.
Az AP-nek több etiológiai tényezője van (1. táblázat), bár a leggyakoribb az epekő (50%), majd az alkoholfogyasztás (35%), bár a tényezők, amelyeken keresztül ezek a tényezők kiváltódnak, valójában nem ismertek.
A kövek behatolása a papilla szintjén, akár átmenetileg is, az a mechanizmus, amely hagyományosan érintett ebben a betegségben, bár az AP intim mechanizmusa továbbra sem tisztázott. Meg van győződve arról, hogy a Wirsung tartalmának visszafolyása, mivel nem volt képes a Vater ampulláján átfolyni, hasnyálmirigy-autolízist váltott ki.
Az alkohol a második leggyakoribb etiológiai ok, és általában többéves visszaélés után termeli a betegséget, bár egyetlen adag elegendő az AP epizódjának kiváltásához. A mechanizmusok nem pontosan ismertek, bár számos olyan elmélet létezik, amelyek közvetlen toxikus hatáson, hasnyálmirigy-lé-változáson vagy a plazma lipoproteinek változásán alapulnak.
Vannak más ritkább okok is, mint például a gyógyszerbevitel, a posztoperatív elváltozások, a vírusfertőzések, a hiperkalcémia, a hyperparathyreosis miatt másodlagos érrendszeri elváltozások, hiperlipidémiák stb. Mindennek ellenére úgy vélik, hogy az esetek 10-15% -ában nincs azonosítva a kiváltó ok, és idiopátiás AP-nak számítanak.
Az AP egy gyulladásos folyamat, amelyet a klinikai fejlődés súlyosságától függően a klinikai evolúcióhoz képest különböző szakaszok jellemeznek, de kezdettől fogva gyanítanunk kell, hogy AP-vel van dolgunk, amikor egy olyan beteget értékelünk, aki fájdalmat okoz a felső részén. a hátba és mind a hipochondriába (övfájdalom) sugárzó hemiabdomen, hányinger és hányás kíséri, különösen akkor, ha a betegnek korábban epebetegsége volt, vagy bőséges étel- és alkoholfogyasztás után. Ez a fájdalom maximális intenzitását 20-30 perc múlva éri el, és 2-3 napig fennáll. Ezekben az első napokban a betegek 20% -a kedvezőtlen fejlődést mutat, és sokkot érhet el, általában hipovolémiás állapotban a peripankreatin folyadék megkötése következtében és a hasüregben. Ha a hasi folyadék nagy mennyiségű vérkomponenssel rendelkezik, ekchimózisok jelennek meg a széleken (Gray-Turner jel) vagy a periumbilicalis (Cullen-jel).
A páciensnek gyakran a mellhártya effúziója, az atelectasis vagy a sokk jelenléte miatt másodlagos dyspnoe van. Viszont előfordulhat sárgaság, amelyet a hasnyálmirigy fejének megnövekedése okoz, amely összenyomja az epevezetéket, és hiányt produkál az epe megszüntetésében.
A hasi vizsgálat enyhe esetekben jelentéktelen lehet, a hasnyálmirigy retroperitoneális elhelyezkedése miatt kevés az epigasztrikus fájdalom, vagy a legsúlyosabb esetekben peritonitális has látható, a sokk és az extrém súlyosság tünetei alacsony fokú lázzal, tachycardiával és hipotenzióval társulnak.
Az AP után a szövődmények legnagyobb gyakorisága a második hét után jelentkezik, szeptikus szövődményekkel, amelyek lehetnek lokálisak vagy szisztémák.
Az alapellátó orvosnak gyanítania kell az AP-t, megfelelő anamnézissel, amely tartalmazza a páciens előzményeit és helyes hasi vizsgálatot. A végleges diagnózist kórházi szinten kell felállítani, mivel a BP az akut hasüregbe tartozik, és mint ilyen, olyan orvosi sürgősséget jelent, amelynek diagnózisát és kezelését a beutaló kórház központjában végzik.
Helyes klinikai előzmények után meghatározzák a hasnyálmirigy enzimek szérumkoncentrációját: amiláz és lipáz (nem mindig állnak rendelkezésre sürgősen az összes kórházban), valamint a vizeletben lévő amilázok koncentrációját. Ezen enzimek emelkedése nagy megbízhatósággal fogja meghatározni a diagnózist, bár vannak olyan hyperamylasemia okok, amelyek megzavarhatják a végső diagnózist (2. táblázat).
A vér amilázszintje az első 12 órában emelkedik, és 2-3 nap múlva normalizálódik, bár előfordulhat, hogy nem emelkedik a BP-ben az alapul szolgáló hiperlipidémia vagy a BP súlyosbodása miatt. Az amilázok normális szintjének 3 vagy 4-szeres emelkedése általában diagnosztikus, bár az amilázemia szintje független a folyamat súlyosságától.
A plazma lipáz mérése ugyanolyan érzékenységű, mint az amiláz, de specifikusabb.
Ezen túlmenően vannak más kevésbé specifikus változások a BP-ben, mint például leukocytosis, hiperglikémia, megnövekedett hematokrit, hipoxémia és egyéb, amelyek az epevezeték elzáródása miatt másodlagosak, például megemelkedett transzaminázok és bilirubin.
Ennek tartalmaznia kell a mellkas röntgenfelvételét, az álló hasat és a decubitust. A mellkasi szinten gyakori a pleura effúzió megtalálása a rekeszizom emelkedésével. A hasi radiológia kimutathatja a részleges paralitikus ileus vagy generalizált ileus jelei miatt egy őrszem hurok létezését, a bal oldali psoas vonal kiürülése mellett, amely tükrözi a folyamat retroperitoneális helyét.
A kezdeti diagnózis során választandó, mivel lehetővé teszi az epevezeték felmérését; Bár a hasnyálmirigy-vizsgálatot a bélhurokból származó gáz akadályozza, a szokásos megállapítások a megnagyobbodott hasnyálmirigy, amelynek hipoechogenitása az ödémás formákban van, és hiperechogenicitása a nekrotikus formákban.
Ez lehetővé teszi a morfológiai diagnózist, különösen kontraszt segítségével, amely nem függ a felfedező szubjektivitásától, mint az ultrahangon. Tökéletesen felméri az AP másodlagos szövődményeit, és az AP radiológiai osztályozása a képeiből származik (3. táblázat) (1-3. Ábra).