Összegzés
A visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás (RAP) multifaktoriális eredetű rendellenesség, változó klinikai megnyilvánulással, ami megnehezíti a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás krízisének és egy másik akutnak a megkülönböztetésének nehézségeit; Amelyek diagnózisa nagymértékben függ a klinikai előzményektől és a gyanújához kapcsolódó paraklinikai vizsgálatoktól. Hasonlóképpen, megfelelő kezelése alárendelődik az okai közötti különbségtételnek. Emiatt nem szabad megfeledkezni arról, hogy ez egy időszakos gyulladásos betegség, a hasnyálmirigy-mirigy működésének részleges vagy teljes helyreállításával az egyes epizódok között, amely a későbbi krónikus degeneratív állapotok (pl. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség, hasnyálmirigy-megbetegedések) kapuja lehet. neoplazmák stb.), amelyek etiológiája széles, amelyek genetikai tényezőket is tartalmaznak.
Kulcsszavak: Ismétlődő akut hasnyálmirigy-gyulladás, alkohol, tripszinogén, epekő, hasnyálmirigy.
Ismétlődő akut pancreatitis: esettanulmány
A visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás egy multifaktoriális rendellenesség, amelynek klinikai megnyilvánulása változó, és ez megnehezíti a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás krízisének klinikai úton történő megkülönböztetésének nehézségeit más akut betegségektől; mely diagnózis nagymértékben függ a klinikai előzményektől, és releváns tanulmányokat folytat a paraklinikai gyanúja miatt. A megfelelő kezelés az okok megkülönböztetésétől is függ. Ezért szem előtt kell tartani, hogy ez egy gyulladásos betegség, amelynek szakaszos részleges vagy teljes helyreállítása van a hasnyálmirigy működésében az egyes epizódok között, és amely későbbi krónikus degeneratív betegségek (például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, cukorbetegség, hasnyálmirigy-daganatok, stb.) és amelyek etiológiája széles, amelyek genetikai tényezőket is magukban foglalnak.
Kulcsszavak: visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás, alkohol, tripszinogén, epekő, hasnyálmirigy.
Bevezetés
Jelenleg az akut hasnyálmirigy-gyulladás (AP) a kórházi környezetben kialakulóban lévő, exponenciálisan növekvő betegségnek számít, talán annak köszönhető, hogy szoros kapcsolatban áll az epekövekkel és a magas alkoholfogyasztással; Összekapcsolható az utóbbi években a társadalomban bekövetkezett életmódbeli változásokkal is (mozgásszegény életmód, magas zsírtartalmú étrend, üdítőitalok fogyasztása).
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan gyulladásos betegség, amely magas morbiditási és mortalitási arányhoz kapcsolódik, és amelynek patofiziológiai mechanizmusát még nem határozták meg pontosan; Úgy vélik azonban, hogy eredete a hasnyálmirigy-enzimek mirigyen belüli elégtelen aktiválódásának köszönhető, amely lokodegionális gyulladást eredményez, amelyet az autodemésztési folyamata feltételez.
Az atlantai konszenzus (1992) szerint a visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás (RAP) az akut hasnyálmirigy-gyulladás legalább két epizódjának jelenléteként definiálható, a jelek és tünetek teljes vagy részleges megszűnésével az egyes események között, a hasnyálmirigy-parenchima teljes felépülésével olyan alany, akinek nincs nyilvánvaló bizonyítéka a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásról (CP); Ezek: a mirigyfunkció 80% -os elvesztése, amelyet steatorrhoea (exokrin funkció) vagy cukorbetegség (endokrin funkció) bizonyít, fibrózis vagy a hasnyálmirigy-parenchima megsemmisülésének bizonyítékai5, 6.
Előfordulása a szociodemográfiai tényezők (életkor, nem, etnikum stb.) És a vizsgált minta populáció kezdeti kezelése szerint változik, akár 57% -os megismétlődésről is beszámoltak (Uomo G, 1997). Újabb tanulmányokban azonban az akut állapot kiújulásának csökkenését figyelték meg, átlagosan az esetek 30% -át négy évre véve; és fő okai az alkoholfogyasztás és az epekövek jelenléte (70%) 5, 7-10.
Az alábbiakban egy fiatal férfi pácienst találunk, aki akut pancreatitis visszatérő epizódjaiban szenvedett, mindegyikük eltérő etiológiájú volt.
Eset bemutatása
23 éves férfi beteg (BMI: 23,24). Háttér: az Oddi záróizom veleszületett szűkülete (amely kondicionálta az akut hasnyálmirigy-gyulladás képét), alkoholizmus, dohányzás és pozitív drogfogyasztás. Sebészeti kórelőzmények: kolecisztektómia, ERCP (endoszkópos Retrograde Cholangio Pancreatography) és sphincterotomia (akut pancreatitis szövődménye), akiket a sürgősségi osztályra vezettek az evolúció egy napjának tünetei miatt, amelyet epigastralgia jellemzett, és sugárzott a hátsó és a bal hemiabdomenba. csökkent a szukralfát és a butilhioscin bevitelével; gasztrobile kinézetű hányás kíséretében.
1. Első vizsgálatokat végeztek: Hemoglobin: 14,2 g% Hematokrit: 42,3%; 10 100 mm3 leukocitózis, neutrofilek: 78,9% limfociták: 13,1% monociták: 7,3% vérlemezkék: 213 000/mm3; Nátrium: 138,9 mEq/L; Kálium: 3,6 mEq/L, klór: 105,5 mEq/L, kalcium: 8,9 mg/dl, magnézium: 1,9 mg/dl, kreatinin: 0,6 mg/dl, BUN (urea-nitrogén): 9 mg/dl; Glikémia: 74 mg/dl; Lipáz: 78,6 U/L, Amiláz: 68 U/L Vizelet-amiláz 192 U/L.
2. Normál koagulációs tesztek.
3. Kiegészítő laboratóriumi vizsgálatok: közvetlen bilirubin 0,40 mg/dl, teljes bilirubin 1,14 mg/dl, indirekt bilirubin 0,7 mg/dl, alkáli-foszfatáz 69 U/L, ALT/TGP 28 U/L, AST/TGO 24 U/L, A/G arány (Albumin/Globulin) 1,7, Tejdehidrogenáz 253 U/L, VLDL (Nagyon alacsony sűrűségű liproprotein) 26 mg/dl.
4. Hasi ultrahang: Normál alakú és méretű, normál echogenitású máj, nem kitágult intra- és extrahepatikus epevezeték, epevezeték hiányában; hiperechoikus hasnyálmirigy 3,5 cm-es fejjel, teste szintén hyperechoikus, anteroposterior átmérője 2,7 cm és farka 10 cm.
48 óra múlva a hasi számítógépes tomográfiát (CT) végeztek tomográfiai metszetekkel a rekeszizomtól a kismedencei üregig, megfigyelve: hasnyálmirigy normál felépítésű elvesztésével, szabálytalan határokkal, heterogén, főleg a fej és a test intrapankreatikus gyűjteményeivel; epehólyag nem látható. A Balthazar B fokú pancreatitisnek megfelelő adatok.
A visszatérő enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát kórtörténet és képalkotó vizsgálatok alapján állították fel.
Elküldték a belgyógyászati szolgálatra, ahol a kezelést 10% -os intravénás glükózoldattal kezdték meg. (intravénás úton), 40 mg omeprazol 12 óránként (IV), butilhioszin 20 mg IV. előzetes T.A. 8 óránként, 1 g ceftriaxon I.V. 8 óránként. és difenidol 40 mg intravénás; A fájdalomcsillapítás kezeléséhez szükség szerint a buprenorfint jelezték. A hirtelen hányás ismétlődő epizódjai miatt nasogastricus csövet (NGS) helyeztek el.
A hasnyálmirigy-érzékenységet szenvedő beteg által jelentett magas alkoholfogyasztást (két korábbi epizód) a pancreatitis okának tekintették.
A felvétel utáni ötödik naptól kezdve fokozatos gyógyulás kezdődött komplikációk jelenléte nélkül, a nasogastricus csövet eltávolították, és a böjtöt indikációként folytatták. A lágy étrendet szájon át kezdték a hetedik napon.
A kórházi kezelés tizedik napján a következőket találták: normális klinikai megjelenésű, fájdalom nélküli páciens, csökkent hasnyálmirigy-lipázszinttel; Tekintettel az evolúciójára, úgy döntöttek, hogy a kórházi kezelés tizenharmadik napja körül elbocsátják.
Vita
A visszatérő akut hasnyálmirigy-gyulladás (PAR) okainak széles skálája lehet. Megállapítható, hogy az etiológiai spektrum megegyezik az akut hasnyálmirigy-gyulladással (AP); Ennek ellenére a fő ok az alkoholizmus, az epekő és a veleszületett betegségek (pancreas divisum, gyűrűs hasnyálmirigy stb.) 11.
Ebben az esetben annak ellenére, hogy fiatal alany, három epizódot mutatott be, amelyek megfelelnek a leggyakoribb okoknak:
Oddi stenosis/diszfunkció veleszületett záróizma
Az Oddi záróizom (EDO) a simaizom rostos gyűrűje, amelynek feladata az, hogy a nyombél nyálkahártyájának idegsejtjein keresztül szabályozza az epe és a hasnyálmirigy levét a közös epevezeték (CC) egyesülésének szintjén. ) és a Wirsung-csatorna (Hasnyálmirigy-csatorna, CP). Ezért az ODE diszfunkció a kiáramlás korlátozó rendellenességét képezi a kontraktilitási kudarc miatt, vagyis az obstrukció nem epekő miatt következik be.
Nehéz diagnózisa (ODE-manometria) miatt becslések szerint az idiopátiás hasnyálmirigy-gyulladás 20-30% -át okozza; ez a PAR második oka, csak a lithiasis-alkoholizmus komplex alatt van11.
Ezenkívül Torres-Durazo (2003) azt állítja, hogy nagyobb az esélye a hasnyálmirigy-gyulladás visszatérő epizódjának azoknál a betegeknél, akik Oddi-diszfunkciójú záróizomban szenvednek (kb. 75%) 13.
Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) epevezeték-megbetegedések terápiás eszközeként való fellendülésének köszönhetően ez az új kifejezés a hasnyálmirigy-gyulladás epizódjának eredményeként jött létre az eljárás szövődményeként, amelyről egy becslések szerint az esetek 2-9% -a; Figyelembe kell azonban venni, mivel megnyilvánulási spektruma az ártalmatlan állapotoktól a súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásig terjed (PAG), ugyanúgy ismerni kell a szövődmény előidézésére hajlamosító tényezőket (1. táblázat) 13, 14.
Asztal 1. Hajlamosító tényezők a Post-ERCP hasnyálmirigy-gyulladásra.
Kontrasztanyag beadása a hasnyálmirigy-csatornába
Normál epe záróizom léggömb tágulata
Az Oddi-diszfunkció gyanítható sphincterje (OED)