BEVEZETÉS
A hepatitis B esetében a fertőzés megszerzésének kora a legfontosabb tényező, amely meghatározza a krónikus állapot kialakulását. Amikor a fertőzés a beteg (újszülöttek és gyermekek) immunotoleranciájának forgatókönyve esetén fordul elő, a krónikussá válás sebessége nagyon magas (kb. 90% perinatális fertőzésben és 30% gyermekkorban), míg fiatalok és felnőttek fertőzésében az ikterikus forma gyakoribb, ami erős immunválaszt tükröz.
Ezért a hepatitis B az esetek 90% -ában krónikussá válik, amikor a fertőzés születés közelében szerezhető be (amikor az immunrendszer még éretlen és nem képes eltávolítani a vírust), 30% -ában, amikor gyermekkorban jelentkezik, és kb. Az esetek 5% -a, ha a fertőzés felnőttkorban fordul elő.
A HBV fertőzés általános szerológiai markere a HBsAg (felszíni antigén vagy Ausztrália antigén). Ha ez több mint 6 hónapig pozitív, megállapítható a krónikus HBV fertőzés diagnózisa.
A vírusreplikáció a krónikus HBV-fertőzés teljes folyamata alatt fennáll. Ez egy dinamikus folyamat, amely a keringő vírus (virémia vagy vírusterhelés) szintjének időbeli ingadozásával jár a fertőzött szervezetben, a vírus és a fertőzött személy immunrendszere közötti kölcsönhatások következtében.
A HBV-vel fertőzött személy immunválaszának nagyon fontos szerepe van a fertőzés kezelésében és a virémia (a HBV DNS vérszintje) szintjének csökkentésében (és kontrollálásában), ami végső soron az elősegíti a kisebb vagy nagyobbat. a májbetegség progressziója.
A klinikai gyógyulás végső soron az immunválasz és a vírus replikatív aktivitása közötti kölcsönhatás eredményétől függ.
Amikor az immunmodulációs mechanizmusok hatékonyak és mennyiségileg megfelelőek, ami a fertőzött emberek többségénél történik, az elsődleges fertőzés véglegesen, alig specifikus tünetekkel oldódik meg; Ritka esetekben (5-10%) a túlzott immunmoduláció súlyos gyulladásos reakciót vált ki a májban, akut betegség tüneteit és tipikus laboratóriumi rendellenességeket okoz, amelyek a legtöbb esetben szintén kedvezően oldódnak meg, anélkül, hogy terápiás segítségre lenne szükségük; de kivételesen (2000 NE/ml, emelkedett ALT és szövettani betegség (necro-gyulladás és fibrózis), közepesen súlyos vagy súlyos.
A gyakorlatban a krónikus HBV hepatitisben szenvedő betegek két típusra oszthatók:
HBeAg pozitív és HBeAg negatív. Ennek a besorolásnak prognosztikai és terápiás szempontból fontos konnotációi vannak. Spanyolországban a negatív HBeAg-s betegek dominálnak (az esetek 75% -a), olyan helyzetben, ahol a vírus replikációja nem vagy csak minimális. Olyan betegekről van szó, akiknél általában alacsony és ingadozó virémia van, és kissé megemelkedett a transzaminázszint. Néha, amikor ezek a HBeAg negatív betegek alacsony vírusreplikációs szakaszon mennek keresztül, szinte megkülönböztethetők az inaktív hordozóktól. A HBeAg-pozitív betegek körében általában viszonylag magas és stabil a HBV-DNS szintje.
A cirrhosis előrehaladásának kockázata HBeAg-pozitív betegeknél 2-5%, HBeAg-negatív betegeknél 8-10%. Előrehaladott életkor, magas virémiaszint, más vírusokkal, például HCV, Delta vagy HIV (emberi immunhiányos vírus) társfertőzés, alkoholfogyasztás, fibrózis jelenléte a diagnózis idején és a nekro-gyulladásos aktivitás mértéke (értékelve: a májbiopszia), azok a fő tényezők, amelyek meghatározzák a májbetegség többé-kevésbé gyors fejlődését és progresszióját cirrhosissá.