Chilei sebész. 59. évfolyam - N 2. szám, 2007. április; P. 136-141

VIZSGÁLATI CIKKEK

Az elhízás és a hirsutizmus mint a sacrococcygealis pilonidális betegség hajlamosító tényezői *

Az elhízás és a hirsutizmus a sacrococcygealis pilonidal sinus betegség rizikófaktoraként

Dr. GUILLERMO BANNURA C. 1, MIGUEL A. CUMSILLE G. 2, JAIME CONTRERAS P. 1, ALEJANDRO BARRERA E. 1, DANIEL SOTO C. 1, CARLOS MELO L. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 1

1 Szolgálat és Sebészeti Osztály. San Borja Arriarán Klinikai Kórház. Campus Centro, Orvostudományi Kar
2 Közegészségügyi Iskola. Chilei Egyetem. Santiago, Chile .

ABSZTRAKT

Háttér: A sacrococcygealis pilonidális betegség (EPSC) elhízással és hirsutizmussal társult. A tanulmány célja ennek a két jellemzőnek a kockázati tényezőként való relevanciájának vizsgálata az EPSC szempontjából. Anyag és módszer: Prospektív tanulmány, amely magában foglal minden olyan beteget, akinek egymást követő EPSC-t végeztek elektív alapon. A testtömeg-indexet (BMI) használták az elhízás mértékének mérésére, és a BMI-t, a morbiditást és a kiújulást összehasonlították az elhízáson kívüli jóindulatú betegség miatt operált betegek kontroll csoportjával. A hirsutizmust a bőséges és vastag haj jelenlétének definiálják az ágyéki régióban és hátul. Eredmények: Ez 74 beteg volt (51% férfi), nők átlagos életkora 22,6 év, férfiak esetében 27,8 év (p = 0,02). Az átlagos BMI a férfiaknál 28,6 volt, míg a nőknél a 26,4 (p = 0,03). A túlsúlyos és elhízott betegek átlagos életkora magasabb volt, mint a normál BMI-vel (p

KULCSSZAVAK: Sacrococcygealis pilonidális betegség, elhízás, hirsutizmus.

ÖSSZEFOGLALÁS

Háttér: A sacrococcygealis pilonidal sinus betegség társulhat elhízással és hirsutizmussal. Cél: A sacrococcygealis pilonidális sinus betegség és az elhízás és a hirsutizmus összefüggésének vizsgálata. Anyag és módszerek: Prospektív vizsgálat, amely 38 28 ± 12 éves férfit és 36 23 ± 11 éves nőt vett fel, választható műtéten esett át sacrococcygealis pilonidal sinus betegség miatt. A testtömeg-indexet használták az elhízás meghatározására. A hirsutizmust bőséges és kullancsszőrként határozták meg a hátsó és az ágyéki régióban. Eredmények: A férfiak átlagos testtömeg-indexe 28,6 ± 5,3 és 26,4 ± 4,6 kg/m 2 volt (p = 0,03). A túlsúlyos és elhízott betegek szignifikánsan idősebbek voltak, mint a normál testtömeg-index. 54 százalékot hirsute-ként határoztak meg, kor és testtömeg-index különbségek nélkül a hirsute és a nem hirsute alanyok között. A hirsutizmus mértéke magasabb volt a férfiak körében. Nem figyeltek meg különbségeket a szövődmények vagy a betegség visszaesésének arányában az elhízott vagy hirsute betegek között. Következtetések: Ebben a sorozatban az elhízás és a hirsutizmus nem jelentett rizikófaktort a sacrococcygealis pilonidal sinus betegségben, és nem növelte a szövődmények vagy a visszaesés kockázatát.

KULCSSZAVAK: Sacrococcygealis pilonidal sinus betegség, elhízás, hirsutizmus.

BEVEZETÉS

ANYAG ÉS MÓDSZER

2001 májusában egy prospektív protokollt indítottunk egy adatbázis létrehozásával, amely rögzítette az EPSC-ben szenvedő betegek demográfiai előzményeit, a korábbi beavatkozásokat, a klinikai megjelenés formáját, az alkalmazott műtéti technikát és a morbiditást. A szokásos esetekben a 4,5,18 Karydakis aszimmetrikus reszekciós technikát alkalmazták, a Limberg plasztikát fenntartva az ismétlődő esetekre és azokra a betegekre, akiknek több fistuláris nyílása és gluteális érintettsége volt. A pilonidális tályog egyszerű vízelvezetésével kezelt akut eseteket kizárjuk. A vastagbél mechanikai előkészítését nem alkalmazták. Az érzéstelenítés indukciója során 1 gramm kloxacillin egyszeri adagját jelezték megelőző célokra.

A betegek elhízás mértékének felméréséhez kiszámították a testtömeg-indexet (BMI) a felvételkor úgy, hogy a kilók súlyát elosztjuk a négyzetméterben kifejezett magassággal. A BMI-t folyamatos változóként és kategorikus változóként elemeztük, meghatározva a normál (BMI = 18,5-24,9), a túlsúlyos (BMI = 25-29,9) és az elhízott (30-nál nagyobb BMI) kategóriákat. E tanulmány alkalmazásában a hirsutizmust kategorikus változóként definiálják: vastag és sötét haj jelenléte a lumbosacralis régióban és a hátán (igen/nem). A kontrollcsoportot hasonló számú beteg alkotja, kivéve az EPSC-től eltérő jóindulatú kórképet, kivéve a kóros elhízást.

A gyógyulás késleltetése az operatív seb részleges vagy teljes epitelizálásának hiánya a beavatkozást követő 30 nap elteltével. A kiújulás a szerohematikus vagy gennyes anyag kibocsátását jelenti, amely a kezdeti eljárástól számítva több mint 6 hónapig tart, vagy alternatív megoldásként bármikor megjelenhet egy már meggyógyult seb kialakulásában. A nyomon követést a speciális poliklinikán végzett ellenőrzések és telefonos interjúk útján hajtották végre.

Az átlagok összehasonlításához a Student t tesztjét használtuk. A kategorikus változók közötti valószínű összefüggés tanulmányozásához a khi-négyzet tesztet és a varianciaanalízist (ANOVA) alkalmazták, több mint két átlag összehasonlítására. Az adatokat a Stata 8.0 szoftvercsomagban dolgoztuk fel, a0.05-öt tekintve jelentősnek.

EREDMÉNYEK

A 2001 áprilisa és 2006 márciusa (60 hónap) közötti időszakban 74 betegnél végeztek elektív műtétet EPSC-n, 51% férfi. A globális átlagéletkor 25,3 év volt (szélsőségek 15-67; ​​szórás (SD): 11,85); 10,8% -uk, illetve 5,4% -uk 40 évnél idősebb, illetve 50,4 évnél idősebb volt. A nők átlagéletkora lényegesen alacsonyabb volt, mint a férfiaknál (1. táblázat). Az átlagos BMI 27,5 volt (SD: 5,03; szélsőségek 19-47), szignifikánsan magasabb volt a férfiaknál (1. táblázat). Negyven beteget hirsute kategóriába soroltak (54%), az átlagos életkor vagy a BMI között nem volt különbség mindkét csoport között. Ehelyett egyértelmű összefüggés mutatkozott a hirsutizmus és a nem között, a hímek szignifikánsan szelídebbek, mint a nők (2. táblázat). A betegek BMI (normális, túlsúlyos, elhízott) kategóriákba sorolásakor láthatjuk, hogy a nemek szerinti megoszlás homogén (chi négyzet = 0,205), annak ellenére, hogy átlagosan a férfiaknál a BMI magasabb, mint a nőknél (3. táblázat ). Másrészt a BMI kategória szerinti életkor szerinti megoszlás azt mutatja, hogy a túlsúlyos és elhízott betegek átlagos életkora magasabb, mint a normál BMI-vel (p


elhízás



A betegek 27% -ánál egy vagy több társult betegség volt, kiemelve a dohányzást 6 esetben, a neurológiai patológiát 4 esetben, az artériás magas vérnyomást 5 esetben, a diabetes mellitust 2 esetben és a hemorrhagiás szindrómát egy esetben. Két betegen végeztek elektív műtétet egy pilonidális ciszta miatt egy másik központban (visszatérő). A klinikai megjelenés 6 esetben (8%) a sacrococcygealis régióban (spontán vagy műtéti kiürülés vagy vízelvezetés nélkül) jelentkezett, 18 esetben ismétlődő műtéti vízelvezetéssel járó tályog (25%), spontán vagy műtéti gennyes váladékozás, majd időszakos 49 esetben krónikus púp (66%) és 1 esetben exkluzív vérzés. A tünetek kialakulásának ideje átlagosan 26 hónap volt (1-336 szélsőségek), 53 esetben kevesebb mint 24 hónap, 21-ben pedig 24 hónapnál hosszabb (28%). Hat (8%) beteg kórtörténete több mint 10 évig tartott. A tünetek alakulása és a BMI között nem volt összefüggés (p = 0,99).

Ha összehasonlítjuk a sorozat BMI-jét a kontroll csoporttal, láthatjuk, hogy mindkét csoport átlagos BMI-je hasonló (BMI: 27,55; SD: 5,03 versus BMI: 27,19; SD: 4,00; p = 0, 31)), hasonló kor- és nemi megoszlás (4. táblázat). A betegek BMI szerinti kategorizálásakor (normál, túlsúlyos és elhízott) nem volt különbség a betegcsoport és a kontrollcsoport között (p = 0,28). Amint a 4. táblázatból látható, a hirsutizmus szerinti megoszlás is homogén mindkét csoportban.


VITA

Bár a hirsutizmus kétségtelenül a nemhez kötődő állapot, ez nem magyarázza egyértelműen a görög és a török ​​szerzők által jelentett férfiaknál az EPSC magasabb előfordulási gyakoriságát, amely 3 és 14: 1 4,7,23-25 ​​között ingadozik. Paradox módon a hirsutizmus a "pilonidális ciszta" 8 rosszul vizsgált etiopatogén tényezője volt. Kétségtelen, hogy e feltétel meghatározásának kritériumai szubjektívek, és az interperszonális variáció csökkentése érdekében munkánkban a hirsutizmust az egyik szerző értékelte. Az Akinci 7 egy több mint 1000 betegen végzett vizsgálat során szintén nem talált összefüggést a kettő között, rámutatva, hogy valójában ez a betegség vékony hajú és kis hajú szőke embereknél is előfordul. Sorozatunkban a hirsutizmus nem jelenik meg a betegség kialakulásának rizikófaktoraként, amely szőrtelen embereknél előfordulhat, és bár ez az állapot a külföldi sorozatú férfiaknál érvényesül, tapasztalataink szerint az EPSC mindkét nemnél azonos előfordulással fordul elő.

Megállapíthatjuk, hogy az elhízás és a hirsutizmus, mint egyetlen vagy kapcsolódó tényező, nem elegendő ok az EPSC megjelenésének magyarázatára. Noha a férfiak átlagos BMI-ja magasabb, és szelídebb, mint a nők, a betegség előfordulása mindkét nemnél azonos. Más tényezőket, például életmódot javasoltak annak magyarázatára, hogy ez a betegség milyen gyakorisággal fordul elő katonai szolgálatot teljesítő fiatal férfiaknál 7. Környezetünkben azonban nincs nagyobb kockázat, hogy a 12-18. Az EPSC fejlődésének pontos mechanizmusa nem világos, és ez befolyásolja a műtéti technika választását. A Kakydakis által javasolt aszimmetrikus reszekció és a szárny forgása a legjobb eredményt a heg középvonalon kívüli elmozdításával érik el. Az eredeti technika új módosításai megkísérlik javítani a kiújulás arányát, lerövidítik a munkából való kikapcsolódás idejét és csökkentik a megbetegedéseket 27. Azonban a teljes elváltozás reszekciójának szükségessége, amely végül nem felel meg a cisztának, túlméretezett és túlzott eljárás lehet ennek az állapotnak a kezelésére, amint azt a Bascom 3,21 javasolta .

HIVATKOZÁSOK

1. Allen-Mersh TG. Pilonidal sinus: a kezelés megfelelő útjának megtalálása. Br J Surg 1990; 77: 123-132. [Linkek]

2. Hardaway RM. Pilonidális ciszta. Sem pilonidális, sem ciszta. Arch Surg 1958; 76: 143-147. [Linkek]

3. Bascom J. Pilonidal sinus. Jelenlegi terápia a vastagbél- és végbélsebészetben 1990; 32-39. Victor Fazio, MD, szerkesztő. Első kiadás. BC Decker Inc. [Linkek]

4. Karydakis GE. Új megközelítés a pilonidális sinus problémájához. Lancet 1973; ii: 1414-1415. [Linkek]

5. Karydakis GE. A pilonidális sinus egyszerű és sikeres kezelése, annak oki folyamatainak magyarázata után. Aust NZ J Surg 1992; 62: 385-389. [Linkek]

6. Destito C, Romagnoli A, Pucello D, Mercuri M, Marin AW. Pilonidal sinus: a kimetszés és a zárási technika hosszú távú eredményei. Irodalom áttekintése. G Chir 1997; 18, 441-446. [Linkek]

7. Akinci OF, Bozer M, Uzunkoy A, Duzgun SA, Coskun A. Incidencia és etiológiai tényezők a pilonidális sinusban a török ​​katonák körében. Eur J Surg 1999; 165: 339-342. [Linkek]

8. Sondenaa K, Andersen E, Nesvik I, Soreide JA. A beteg jellemzői és tünetei krónikus pilonidális sinus betegségben. Int J Colorectal Dis 1995; 82: 752-753. [Linkek]

9. Da Silva JH. Pilonidális ciszta. Ok és kezelés. Dis Colon Rectum 2000; 43: 1146-1156. [Linkek]

10. Beck DE, Wexner SD. Az anorectalis műtét alapjai. London: WB Saunders 1998; 225-236. [Linkek]

11. Buie LA. Jeep-betegség (a gépesített hadviselés pilonidális betegsége). South Med J 1944; 37, 103-109. [Linkek]

12. Jarufe N, Bannura G, Contreras J, Saxton F, Marró P. Krónikus sacococcygeal pilonidális betegség. Rev Chil Cir 1999; 51: 66-71. [Linkek]

13. Rodríguez E, Contreras J. Pilonidal cysta: tapasztalataink a zárt módszerrel. Rev Chil Cir 1976; 28: 64-68. [Linkek]

14. Vergara JI, Azolas C, Contador J, Pérez-O G, Garrido R, Jensen C et al. A pilonidális ciszta műtéti kezelése. Rev Chil Cir 1991; 43: 44-46. [Linkek]

15. Blake P, Bardavid C, Guzmán H, Rodríguez L, Albarrán V, Alamo M et al. A pilonidális ciszta műtéti kezelése. Rev Chil Cir 1997; 49: 692-697. [Linkek]

16. Pérez-O G, Bocic G, Azolas C, Garrido R, Jensen C. Marzupializációs technika pilonidális cisztában: 7 éves tapasztalat. Rev Chil Cir 1998; 50: 630-632. [Linkek]

17. Kauer G, Correa R, Rojas H. Az egyszerű romboid fedél használata a pilonidális betegség műtéti kezelésében. Rev Chil Cir 1999; 51: 623-626. [Linkek]

18. Bannura G, Barrera A, Melo C, Contreras J, Soto D, Mansilla JA. Karydakis műtét a sacrococcygealis pilonidális betegség kezelésében. Rev Chil Cir 2005; 57: 340-344. [Linkek]

19. Senapati A, Cripps NPJ, Thompson MR. Bascom műtéte a tüneti pilonidális sinus nappali műtéti kezelésében. Br J Surg 2000; 87: 1067-1070. [Linkek]

20. Mosquera DA, Quayle JB. Bascom művelete pilonidális sinus miatt. JR Soc Med 1995; 88: 458-459. [Linkek]

21. Bacom J, Bascom T. Nem sikerült pilonidális műtét. Arch Surg 2002; 137: 1146-1150. [Linkek]

22. Chintapatla S, Safarani N, Kumar S, Haboubi N. Sacrococcygeal pilonidal sinus: történeti áttekintés, kóros betekintés és műtéti lehetőségek. Tech Coloproctol 2003; 7: 3-8. [Linkek]

23. Cubukcu A, Carkman S, Gonullu NN, Alponat A, Kayabasi B, Eyuboglu E. Bizonyítékok hiánya arról, hogy az elhízás a pilonidális sinus betegség oka. Eur J Surg 2001; 167: 297-298. [Linkek]

24. Sakr M, El-Hammadi H, Moussa M, Arafa S, Rasheed M. Az elhízás hatása a Karydakis technika eredményeire a krónikus pilonidális sinus kezelésében. Int J Colorectal Dis 2003; 18: 36-9. [Linkek] [Linkek]

26. Bannura G. Mi a választott műtéti kezelés sacrococcygealis pilonidális betegség esetén? Rev Chil Cir 2003; 55: 92-96. [Linkek]

27. Mentes O, Bagci M, Bilgin T, Coskun I, Ozgul O, Ozdemir M. Pilonidális betegség kezelése ferde kimetszéssel és elsődleges lezárással: 493 beteg eredményei. Dis Colon Rectum 2006; 49: 104-108. [Linkek]

* 2006. november 26-án kapott és 2007. január 5-én fogadta el közzétételre.

Levelezés:

Dr. Guillermo Bannura
Las Limas 1622, Las Condes, Santiago, Chile
e-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Román Díaz # 205, Of. 401

Tel .: (56-2) 22362831

Fax: (56-2) 22351741


[email protected]