Összegzés

Cél:

Egy adott testedzés (1500 kcal –1. Hét) betartásának mérése az elhízott nők felügyelet nélküli testmozgással (ExEE) történő energiafelhasználásának objektív számszerűsítésével.

Tervezés:

A 16 hetes életmódbeli beavatkozás a kutatókkal tartott heti találkozókból és az ExEE (1500 kcal -1 -1) és az alacsonyabb étrendi bevitel (-500 kcal -1 nap) növekedésének előmozdításából állt.

Résztvevők:

29 elhízott nő (testtömeg-index = 36,8 ± 5,0 kg m -2, testzsír = 49,6 ± 3,7%) bekerült egy kórházi életmódbeli beavatkozásba.

Mérések:

Az EEE-t hetente becsülték és kontrollálták pulzusméréssel, a testösszetételt pedig a beavatkozás előtt és után kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel mérték.

Eredmények:

A gyakorlati előírások szabad életben történő betartása változó volt, és átlagosan szerény volt, így 14% -uk elérte az 1. heti 1500 kcal-t, és az átlagos heti ExEE (768 kcal-1. hét) az előírt teljes mennyiség 51, 2% -át tette ki . Az EEE korrelált a testtömeg változásával (r = 0,65, P -1 (P 1000 kcal hét -1) több testsúlycsökkenést (−9,9 vs −4,1 kg), több zsírtömeget (−6,8 vs −3,0 kg) és több derekát kerülete (−9,8 vs −5,6 cm) a „nem tapadóhoz” (−1) képest.

Vita:

A testmozgás az elhízás és szövődményeinek csökkentését célzó életmódbeli beavatkozások szerves eleme. Az elektromos és elektronikus berendezések pontos és objektív mérése nélkül azonban nehéz megmagyarázni a testmozgás és az egészségügyi eredmények közötti kapcsolatot. Jelen tanulmány az önjelentés alternatíváját javasolja a bizalom növelése érdekében, amellyel következtetéseket vonhatunk le a testmozgás életmódbeli beavatkozásokon belüli szerepéről.

Bevezetés

A napi fizikai aktivitás csökkenése a fejlett és a fejlődő országokban egyaránt fontos tényezőnek számít a jelenlegi elhízási járványban. 1 A testmozgásra gyakran hivatkozott ajánlás az amerikai sebész általános jelentéséből származik 2, amely kimondja, hogy minden korosztályú felnőttek mérsékelt mennyiségű napi fizikai tevékenységet élvezhetnek. A gyors séta általában ajánlott, és úgy tűnik, hogy megfelel a minimálisan ajánlott intenzitásnak ahhoz, hogy alkalmatlan egyéneknél elérhesse a kardiorespirációs előnyöket. 3. 4

A fizikai aktivitás és az egészség közötti javasolt összefüggések jelentősen eltérnek, és ez valószínűleg a fizikai aktivitás pontos mérésének nehézségének az eredménye. A szorosan felügyelt és ellenőrzött testmozgási beavatkozásokra reagálva számos vizsgálatban jótékony változásokat figyeltek meg a testsúlyban és az egészségügyi paraméterekben. 5, 6, 7, 8, 9 Úgy tűnik, sok adat utal arra, hogy az erősen ellenőrzött és felügyelt testmozgás, az étrendi változásoktól függetlenül, jelentős testsúlycsökkenést indukálhat. Kevésbé világos, hogy az elhízott emberek hogyan reagálnak, amikor arra kérik őket, hogy otthon tartsák be egy adott testmozgási receptet; egy olyan beállítás, amely vitathatatlanul "valódi" kontextust mutat be. Mivel a testmozgás általában ajánlott egészséges táplálkozással együtt a túlsúlyos és elhízott emberek számára, a magas kockázatú emberek tipikus betartási arányának mérésére irányuló erőfeszítés releváns téma.

2003-ban egy áttekintés négy mérföldkőnek számító cukorbetegség-megelőzési vizsgálatot írt le, amelyek az életmódváltás bizonyos elemeit beépítették az előírt intervencióba. 10., 11., 12., 13., 14. Ezek a kísérletek azonban mennyiségi edzést írtak elő (fizikai vagy fizikai aktivitás percei naponta vagy hetente), és kevés vagy semmilyen információt nem gyűjtöttek össze, illetve nem számoltak be az elvégzett aktivitásfizika mennyiségéről és/vagy intenzitásáról. . Hasonlóképpen, a testmozgás 2-es típusú cukorbetegségben betöltött szerepéről szóló újabb viták általános gyakorlási ajánlást tettek a gyaloglásról vagy a kocogásról, napi 10–30 percenként, hetente 3-5 alkalommal. A múltban 15 saját bejelentésű testedzési naplót és kérdőívet használtak a betartás mérésére; A 9., 16., 17. számú probléma szerint az ön által bejelentett testmozgási adatok túlbecsülését problémaként azonosították, különösen túlsúlyos és elhízott egyéneknél. 18, 19 Az étrend és a testmozgás objektív intézkedéseinek támogatása növekszik; 20 olyan változás, amely szükséges annak tisztázásához, hogy a kezelés melyik összetevőjét nem követik, és ez milyen mértékben járul hozzá mind a fogyás 21, mind az egészségügyi előnyök várható változásának hiányához. 22.

Az előírt testmozgás és az ingyenes életmóddal kapcsolatos étrendi tanácsok betartása érzékeny a mérési nehézségekre. Szerencsére az objektív fizikai aktivitást ellenőrző eszközök, például a pulzusmérők, a gyorsulásmérők és a lépésszámlálók kifejlesztése lehetővé teszi a fizikai aktivitás magabiztosabb számszerűsítését. A pulzusmérőket érvényes eszköznek tekintik a testmozgás energiafogyasztásának (ExEE) 23, 24 számszerűsítéséhez, és életmódbeli beavatkozásoknál reálisak, mert olcsók, nem invazívak és könnyen használhatók. 25 A fizikai aktivitás mérési technikáinak megjelenésével és javulásával valószínűleg új kapcsolatok alakulnak ki a fizikai aktivitás és az egészség között, vagy a meglévő kapcsolatok megváltozhatnak.

A vizsgálat célja az elhízott nők tapadásának mérése volt, akiknek az ExEE heti 1500 kcal-os célkitűzését írták elő 1. felügyelet nélkül. A kérdés szigorú megválaszolásához az ExEE-t objektíven számszerűsítették a pulzus monitorozásával.

Kutatási módszerek és eljárások.

A vizsgálat résztvevői

A résztvevők elhízott, ambuláns nők voltak (n = 29), akiket egy életmódbeli beavatkozási kísérletből vettek fel egy kórházban (testtömeg-index> 30 kg m -2). A kizárási kritériumok közé tartozott a 2-es típusú cukorbetegség, a terhesség vagy a szoptatás, a kórtörténet vagy a szív- és érrendszeri betegségek klinikai megállapításai, a közelmúltbeli súlycsökkenés vagy a súlycsökkentő gyógyszerek alkalmazása.

Dizájnt tanulni

A vizsgált populáció egy nagyobb vizsgálat egy részcsoportját jelenti, amelyben az inzulin-szenzibilizáció kardiovaszkuláris szerkezetre és funkcióra gyakorolt ​​hatásait vizsgálták. A résztvevők 16 hetes életmódbeli beavatkozási programon estek át, amelynek célja az inzulinérzékenység javítása a fogyás és a fokozott fizikai aktivitás révén. A résztvevőket arra bíztatták, hogy a vizsgálat során elveszítsék alaptestük 5% -át. A beavatkozás a kutatókkal tartott heti találkozókból, valamint az ExEE (1500 kcal –1 hét) és az alacsonyabb étrendi bevitel (–500 kcal/nap –1) növelésének előmozdításából állt. Az ExEE-t a pulzusmérők saját algoritmusok segítségével becsülték meg, és a monitor memóriafunkciója lehetővé tette, hogy egy fiziológus fiziológus ellenőrizze a testhez való ragaszkodást. Az étrendi tanácsokat egy dietetikus egyidejűleg adta meg, bár az étrendi bevitel szigorú ellenőrzése nem fejeződött be. A tanulmányt az egyetemek és kórházak humán kutatási etikai bizottságai hagyták jóvá.

Szívritmus monitorozás a fizikai aktivitás számszerűsítéséhez.

Az EEE mennyiségi meghatározásához az intenzív beavatkozási szakaszban minden résztvevőhöz Polar M32 pulzusmérőket (Polar Electro, Kempele, Finnország) biztosítottak. A résztvevőket betanították a monitorok használatára, egyénre szabott edzési pulzus zónát biztosítottak, és arra bíztatták őket, hogy minden héten érjenek el 1500 kcal ExEE-t. A gyors séta volt az ajánlott edzésmód, bár a résztvevők szabadon részt vehettek más aerob tevékenységekben. A pulzusmérők a résztvevőknek az egyes gyakorlatok alkalmával azonnali becslést adtak az elektromos és elektronikus berendezések teljesítményéről, lehetővé téve a heti cél elérésének automatikus nyomon követését. A testedzés fiziológusa minden találkozón összegyűjtötte az ExEE adatokat, ekkor a teljes heti ExEE és edzésidőt a pulzusmérő memória funkciójában ellenőrizték.

Határozza meg a testhez való ragaszkodást.

Az 1500 kcal -1 heti testmozgás elrendelésének oka kompromisszumot jelentett a különböző testmozgási ajánlások között a 3. egészségügyi előny (1000 kcal –1. Hét) és a fogyás 1. (> 2000 kcal –1. Hét) között. Az elemzések során referenciaszintként 1000 kcal -1 -1-es szintet alkalmaztak a tapadás meghatározásához, mivel ez klinikailag releváns testmozgás-dózist jelent.

Submaximal futópad protokoll

A testösszetétel mérése.

A testösszetételt kettős energiájú röntgenabszorpciós módszerrel mértük (DPX-Plus; Lunar Corp, Madison, WI, USA). A felvételeket egy engedéllyel rendelkező radiológus elemezte a DPX-L felnőtt szoftverrel, az 1.33 verzióval (Lunar Corp). A napi kalibrálást minden vizsgálat előtt elvégeztük a gyártó által biztosított kalibrációs szellemblokk alkalmazásával. A derék kerületét hetente mértük dietetikus intenzív beavatkozása során. Az összes mérést ugyanaz a személy végezte, hogy elkerülje a méréstechnika egyéni változásait. A méréseket félúton végezték el a parti alsó sarok és a csípőcsík felső része között.

statisztikai elemzés

Valamennyi statisztikai elemzést az SAS 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) verziójával fejeztük be, szignifikanciát P2-re állítva meghatároztuk a fizikai aktivitási cél (1000 kcal-hét −1) elérése és a teljesítmény a célsúly változásának (−5%). A vizsgálat eredményeiben bekövetkezett változások nagyságát a „ragaszkodók” (1000 kcal-hét elérése –1) és a „nem-ragaszkodók” (-1-es elérés) között a t tesztek segítségével értékelték. A 4,8 km/h-os szakasz teljesítésére képes résztvevők szubmaximális futópadjának vizsgálati eredményeinek adatait (n = 17) használtuk a pulzusmérő pontosságának vizsgálatához a mérsékelt gyaloglás energiaköltségének előrejelzéséhez a Bland-Altman-elemzés segítségével. 26.

A szerzők igazolják, hogy a kutatás során betartották az emberi önkéntesek etikai használatával kapcsolatos összes alkalmazandó intézményi és kormányzati előírást.

Eredmények

Megjegyzés: Nem SI mértékegységet (kcal) használnak, mivel a vita a kcal −1 héten közzétett ajánlásokhoz kapcsolódik, ahol 1 kcal = 4 184 kJ.

A leíró alapjellemzőket az 1. táblázat mutatja be. A vizsgálatba harminchét nőt vontak be; nyolc nő esetében azonban az elégtelen pulzusmérési adatok azt jelentették, hogy nem vették fel az elemzésekbe. Ezért a pulzusmérő használatának (nem feltétlenül testmozgásnak) való megfelelés 78% volt. Az 1. ábra mutatja a személyek közötti és azon belüli nagy eltéréseket a teljes heti ExEE-ben. Az ExEE éves átlaga 768 ± 514 kcal -1 volt a héten, 10-3689 kcal hetes -1 tartományban. A leggyakoribb gyakorlási forma a gyaloglás volt, bár beszámoltak kerékpározásról, úszásról és elliptikus edzők használatáról is. Az ExEE havi trendjét a 2. ábra mutatja be; Az ExEE az 1. hónapról a 2. hónapra nőtt (P −1 (−1,5-3,0, 95% konfidencia intervallum).

Teljes méretű asztal

nőknél

Változás a résztvevők között az edzésenkénti energiaköltségek előírásának betartásában (ExEE). A hibasávok az egyénen belüli heti változást jelzik az elvégzett testmozgás energiaköltségében.

Teljes méretű kép

Dobozdiagram, amely bemutatja a fizikai aktivitás betartását a 4 hónapos intervenciós időszak alatt (n = 29). * Jelentősen eltér az első hónaptól.

Teljes méretű kép

A testmozgás energiafogyasztása korrelált mind a testtömeg változásával (r = 0,65, P 2 azt jelezte, hogy a fogyás céljának elérése az ExEE mérsékelt szintjének elérésétől függ (1000 kcal hét −1, P

( nak nek ) Összefüggés az átlagos heti fizikai aktivitás és a súlyváltozás között a 16 hetes beavatkozás során, kilogrammban kifejezve. ( b ) Összefüggés az átlagos heti fizikai aktivitás és a zsírtömeg változása között a 16 hetes beavatkozás során, kilogrammban kifejezve.

Teljes méretű kép

A χ 2 elemzés eredményei azt jelzik, hogy a testmozgás célja és a fogyás célja teljesül. N, nem; PA, a fizikai aktivitás célja teljesült; WT, elért súlycsökkenési cél; És igen igen

Teljes méretű kép

Az 1. táblázat a vizsgálat elsődleges eredményeit mutatja be a ragaszkodók és a nem ragaszkodók esetében. A híveinek lényegesen több súlya (−9,9 vs −4,1 kg) és több zsírtömege (−6,8 vs −3,0 kg) fogyott, és a derék kerülete nagyobb mértékben csökkent (−9,8 vs −5,6 cm). Jelentős negatív korrelációt (r = −0,44, P = 0,02) figyeltünk meg a testzsír referenciaszázaléka és az ExEE között, ami magasabb adipozitásra utal a vizsgálat elején, amely a gyakorlási recept alacsonyabb betartását jósolja. A ragaszkodók szignifikánsan idősebbek voltak (+7,2 év; P = 0,018) a vizsgálat elején, mint a nem tapadók (1. táblázat).

Vita

Noha nem mérési hibák nélkül, a pulzusmérők pontosabb becslést adnak az ExEE-ről, mint az önjelentéses mérések. 18,19 A Bland-Altman 26 elemzés azt mutatta, hogy a pulzusmérő ésszerű becsléseket adott az ExEE-ről a közvetett kalorimetriához képest, bár a hiba egyéni szinten nyilvánvaló volt, ez a megállapítás összhangban áll laboratóriumunk más, korábban vizsgált pulzusmérőivel (publikálatlan adatok). Ennek a megállapításnak az a következménye, hogy a pulzusmérőt széles körű életmódbeli beavatkozásokhoz használó kutatók támaszkodhatnak a pulzusmérők által készített ExEE becslésekre. Azok a kutatók azonban, akiket jobban érdekelnek az egyéni szintű ExEE-becslések és/vagy akik nagyobb pontosságot igényelnek az ExEE-becslésekben, dönthetnek úgy, hogy kalibrálják a monitorokat minden egyes személy számára. Ez a szubmaximális futópad és az indirekt kalorimetria egyszerű protokolljával történhet, a jelen tanulmányban leírtak szerint.

Ennek a tanulmánynak korlátja az a képtelenség, hogy kommentálja a testmozgás és az étrendi korlátozás relatív hozzájárulását a fogyás kimeneteléhez. A szabadon élő ExEE és az étrendi bevitel pontos számszerűsítése kihívást jelent, és bár ez a tanulmány megjegyzéseket adhat az ExEE becsült hozzájárulásáról a megfigyelt fogyáshoz, nem lehet egyértelműen megállapítani a testmozgásnak tulajdonítható súlycsökkenés arányát. Bár érdekes lenne megérteni az energiamérleg egyenletét pontosabban, a fontos eredmény egyszerűen az, hogy a fogyás eredményeinek optimalizálásához mindkét viselkedésben egészséges változásokra van szükség. Ez a megjegyzés az étrend és a testmozgás szokásainak ismert csoportosítására épít. Ez a tanulmány alátámasztja a korábbi munkát, amely jelezte, hogy a fokozott testmozgás és a csökkent táplálékbevitel elősegítése diszkréten és együttesen egyaránt fontos.