Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
Az orvosok egy része számára az akupunktúra még mindig nagyon ismeretlen, a hagyományos gyógyszerek történetének egy külön fejezetével vagy a kétes hatékonyságú parazitatív gyakorlatokkal összefüggésben. Általában a „nyugati ortodox” orvostudomány és az „alternatív vagy kiegészítő orvoslás (CAM)” szétválasztása, hanem az ellenzékbe állítása még a kutatással, annak megértésével, azokkal foglalkozókkal és azokkal, akik fogyasztani. Mindazonáltal az egész világon kialakul egy olyan jelenség, amelyben az egyre növekvő igény 1 az ezen terápiás eszközökből származó segítségnyújtási lehetőségek átértékeléséhez vezetett, felhagyva az antagonista szerepekkel és az új kiegészítő attitűdökkel 2 .
Az orvosi szakirodalom forrásai szerint nehéz megbecsülni az akupunktúra használatának gyakoriságát az általános populációban, mivel a vizsgálatok nem homogének, változó minőségűek és viszonylag kevés 3. Ezenkívül a cikkek többsége olyan kiegészítő és alternatív gyógyszerek használatáról nyújt adatokat, amelyekben az akupunktúra fontos szerepet tölt be, de nem ez az egyetlen.
Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Statisztikai Központja szerint a lakosság több mint fele alkalmazott valamilyen típusú kiegészítő gyógyszert az elmúlt 12 hónapban 4. Ez a felhasználás jelentős kiadással jár (13,7 milliárd dollár 1990-ben), amely nagyrészt a beteg 1,5-ből származik. 2002-ben 2,13 millió észak-amerikai számolt be arról, hogy az elmúlt 12 hónapban akupunktúrát alkalmazott, ami a teljes népesség 1,1% -ának felel meg 4. Ugyanolyan fontos, bár alacsonyabb százalékok mutatják az ausztrál statisztikákat (az általános népesség 26,5% -a évente ellátogat egy CAM klinikára) 6 .
Az Egyesült Királyságban a becslések szerint a lakosság 6,5-10% -a kap valamilyen típusú CAM-ot évente, 1,6 milliárdos költséggel. Közülük az akupunktúra a kedvenc (a felhasználók 12 és 21% -a között mozog), a homeopátia (31-56%), a gyógynövényes gyógyszer és az osteopathia (8-9%) mellett. Európa többi részén az elmúlt évben CAM konzultáción részt vevők aránya 5 és 25% között változik 7 .
Ezeknek a tudományágaknak a népszerűsége továbbra is a keleti országokban marad, ahol hagyományosan használták. Japánban a lakosság becslések szerint 6,7% -a használja az akupunktúrát 8. A tajvani Nemzeti Egészségbiztosítással folytatott konzultációk 30% -a a hagyományos kínai orvoslás alkalmazására irányul, bár az ország többi részén valószínűleg jóval magasabb a felhasználása 9 .
Spanyolországban nincsenek adatok az akupunktúra használatáról, azonban nagyon valószínű, hogy hasonló növekedési jelenség alakul ki. Ezért ennek a cikknek az a célja, hogy közelebb hozza ezt a témát az alapellátás orvosához annak tisztázása érdekében, hogy azok lehetővé teszik számára, hogy ne csak sajátos tudását pontosítsa, hanem helyesen irányítsa betegeit.
Az akupunktúra egy hagyományos kínai orvoslás (TCM) terápiás eljárás, amelyet több mint háromezer évvel ezelőtt fejlesztettek ki. Ez a tűk terápiás célú behelyezéséből áll a bőr pontos pontjaiba, az úgynevezett akupunktúrás pontokba; ezért a „acu” (tű), „szúrás” (szúrás) kifejezés. Ezek a pontok csatornák vagy meridiánok sorozatában helyezkednek el, amelyeken keresztül a Qi vagy a létfontosságú energia áramlik és eloszlik az egész testben, teljesen kommunikált hálózatot alkotva. Minden fő meridián összefüggésben van egy belső szervvel, amelyről megkapja a nevét. Több mint 365 pont van, mindegyik bizonyos jellemzőkkel és alkalmazásokkal rendelkezik.
Mechanizmusok Hagyományos elmélet
A TCM szempontjából az emberi testet az energia és az anyag összetett mechanizmusának tekintik, amelynek egészsége az erői és elemei közötti egyensúlytól és egyensúlytól függ. Mivel a betegség különböző kórokozó tényezők által kiváltott energia-egyensúlyhiány, az akupunktúra az energiaáramlás helyreállítását kívánja elérni annak érdekében, hogy a szerves szempontból visszatérjen az egészséghez.
A klinikát és annak energetikai korrelációját a taini elvek (Yin és Yang) és az öt elem (fa-tűz-föld-föld-fém-víz) prizmájának megfelelően olvassák. Az akupunktúra célja ekkor hozzájárulni hiány esetén, lefolyó torlódásokhoz, az obstrukció megnyitásához, stagnálás felszabadításához, az elemek harmonizálásához stb.
Amikor az elmúlt évszázadban a Nyugat érintkezésbe kerül az akupunktúrás eljárásokkal (különösen a 70-es években Nixon elnök kínai látogatása után), ez egyre nagyobb vágyat gerjeszt a nyugati tudományos jelenségek megértése és kategorizálása iránt. Az örökbefogadás ezen folyamatában sok iskola eltávolította a filozófiai elemeket, és erőfeszítéseket tett az évezredes létükön túli elméletekkel és tudományos bizonyítékokkal való fokozatos felváltásra.
Az akupunktúra hatásmechanizmusáról szóló tanulmányok többsége neurokémiai típusú válaszokat tartalmaz 10. Az akupunktúra fájdalomra gyakorolt hatásainak egy része a Melzac és Wall által 1965 óta javasolt hagyományos "Gateway" elmélet vagy Gate-elmélet szempontjából magyarázható 11. Eszerint a tűszúrás gyorsabban stimulálná az afferens rostokat (A béta), mint azok, amelyeken keresztül a fájdalmas inger (C és A delta) a gerincvelő hátsó szarváig halad, ahol gátló neuronok segítségével blokkolják a spinothalamust afferencia "becsukja az ajtót" a fájdalomtól.
A fájdalom ezen szegmentális gátlásán kívül az akupunktúra a hipotalamuszban (elülső és hátsó), az agyalapi mirigyben és a thalamusban (a centromediális mag középső részében) a neuro-moduláló kaszkádokat is stimulálja. a medulla anterolaterális traktusán és a retikulogigantocelluláris magon, a raphe magnumon és a periaqueductalis szürkeállomány dorzális részén áthaladó emelkedő útvonalak aktiválása, szerotonerg és noradrenerg természetű utak bevonásával a dorsolaterális traktust, majd összekapcsolódnak a 12-14 medulla I. és II. lamellájának kocsonyás anyagával .
Az endorfinokkal és az akupunktúrával kapcsolatos legtöbb tanulmány a tűk elektromos stimulálását használja, más néven elektroakupunktúrát (EA). Kimutatták, hogy az EA alacsony frekvenciái (2-15Hz) aktiválják az μ és a 8 opioid receptorokat, amelyek a központi idegrendszer supraspinalis részeiben felszabadítják az enkefalin β-endorfinokat és endomorfinokat; míg a magas frekvenciák (100 Hz) aktiválják a κ opioid receptorokat, amelyek felszabadítják a dinamorfint a gerincvelőben 12-14. Az AD alacsony dózisú akupunktúrás fájdalomcsillapítását a naloxon és más opioid antagonisták visszafordítják, megerősítve az endorfinok fontos szerepét antinociceptív hatásukban. Ugyanakkor a naloxonnal nem reverzibilis fájdalomcsillapító hatása is van, és valószínűleg a következőkhöz kapcsolódik:
Úgy tűnik, hogy az akupunktúra növeli a nitrogén-oxid képződését a kezelt régiókban, növeli a helyi keringést és hőmérsékletet, ami részben hozzájárulhat a fájdalom enyhítéséhez 19. A nitrogén-oxid is megnövekszik a mag gracilisben és a thalamus felé irányuló vetületeiben (paraventrikuláris sejtmag), hogy modulálja a központi autonóm választ és részt vegyen a fent említett szomatoszimpatikus reflexek gátlásában 13 .
Annak ellenére, hogy a fent említett kutatási vonalak még folyamatban vannak, mint sok más, például a 20 akupunktúrás pontok elektromos jellemzőivel, a 21 kötőszövetben lévő szúrás által kiváltott biomechanikai jelenségekkel vagy a reakciókkal kapcsolatban a radioaktív markerek injekciója után az akupunktúrás pontokba 22 még mindig sok olyan megválaszolatlan kérdés van, amelyek az akupunktúrát viták egyik pontján tartják, és amelyekben természetesen folytatni kell a kutatást.
Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 1979 óta a tapasztalatok és a szakértők klinikai véleménye alapján közzétette az akupunktúrával kezelhető 43 patológia listáját. 1997-ben az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete az addig elvégzett tanulmányok alapján közzétette az első konszenzust az akupunktúrával kapcsolatban.
Több száz randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat kísérli meg felmérni az akupunktúra hatását a különféle betegségekre. A maguk részéről a szisztematikus áttekintések és a metaanalízisek is növekszik. Ezek az áttekintések kétértelmű és ellentmondásos eredményeket tártak fel, főként a vizsgálatok módszertanában és felépítésében rejlő jelentős hiányosságok miatt. Csak néhány esetben egyértelműnek tűnnek az eredmények: pozitívak a fogfájás, a posztoperatív hányinger és hányás, valamint a kemoterápiás hányinger és hányás kezelésében; negatív tinnitus, dohányzásról való leszokás és fogyás esetén 23,24 .
A nyaki fájdalom 25, a gonalgias 26, a temporomandibularis ízületi rendellenességek 27 és a feszültséges fejfájás 28 esetében a hatékonyság bizonyítékai mérsékeltek, és további vizsgálatok szükségesek ennek megerősítésére. Egyéb állapotok, például a fájdalom 29 és a migrén profilaxis 30 esetében a bizonyítékok ígéretesek, bár nem elégségesek. Sok más körülmény esetében nincs elegendő bizonyíték ajánlások megfogalmazására.
Néhány olyan probléma, amellyel az akupunktúrával végzett klinikai vizsgálatnak szembe kell néznie: a placebo kontroll csoportokból eredő torzítások (mivel amint láttuk a placebo akupunktúrát, felületes szúrásokkal, nem akupunktúrás pontpunkciókkal vagy a bőrt stimuláló rugós tűkkel) terápiás hatást is eredményeznek, ami szokatlanul magas placebo hatásokat eredményez); az akupunktúrás orvos megvakításának nehézségei; a technikák heterogenitása és a protokollok hiánya; és a minták elégtelen mérete, többek között 31. Ezen okokból kifolyólag az akupunktúrában végzett klinikai kutatás olyan kihívás, amely a vizsgálatok tökéletesítését kényszerítette 32 .
Mivel az akupunktúra a bőrbe behatoló tűk behelyezésén alapul, invazív eljárásnak tekinthető, amelynek kockázata hasonló a bármilyen típusú tű használatához kapcsolódó kockázatokhoz, amelyben a biztonság a sterilitás körülményeitől és a technika aszeptikájától is függ. A legtöbb tanulmány az akupunktúrát biztonságos technikának tartja az edzett kezekben, kisebb mellékhatások és nagyon ritka súlyos mellékhatások figyelembevételével .
Ernest és munkatársai a káros hatásokra vonatkozó 9 vizsgálat áttekintésében azt találták, hogy a kezelés során a leggyakoribb nem kívánt reakciók a fájdalom voltak (1-45%); fáradtság (2-40%); és kisebb vérzés (0,03-38%). A hypothymia és a presyncope tünetek ritkák voltak (00,3%) 35. Többek között fejfájást, hányingert, bőrreakciókat és pszichés reakciókat is beszámoltak a kezelések során, amelyek nem riasztották el a betegeket a kezelés folytatásától 36. A jelentős káros hatások különösen traumatikus eredetűek (pneumothorax, hemothorax a szívbe és a szívburokba, az erekbe, az idegrendszerbe és más szervekbe) és fertőző (hepatitis B, humán immunhiányos vírus [HIV], pitvari chondritis, tályogok) stb.) 37. Az Adrian White által áttekintett, több mint egymillió kezelést értékelő prospektív vizsgálatok szerint az akupunktúrával járó súlyos káros hatások kockázata 0,05/10 000 kezelés, és 0,55/10 000 beteg. Az akupunktúrát még a gyermekgyógyászatban is biztonságos gyakorlatnak tekintik 38 .
Astin JA. Miért alkalmazzák a betegek az alternatív gyógyszert: egy nemzeti vizsgálat eredményei. JAMA. 1998; 279 (19): 1548-53.
Derry CJ, Derry S, McQuay HJ és mtsai. Az akupunktúra szisztematikus felülvizsgálatának szisztematikus áttekintése, 1996-2005. Clin Med. 2006; 6 (4): 381-6.
Ezzo JM, Richardson MA, Vickers A és mtsai. Akupunktúrás stimuláció kemoterápia okozta hányinger vagy hányás esetén. Cochrane a szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa. 2006. 2. kiadás. Cikkszám: CD002285. DOI: 10.1002/14651858.CD002285.pub2
Sirois FM. Motivációk a kiegészítő és alternatív orvosok konzultációjához: A fogyasztók összehasonlítása 1997-8 és 2005 között. BMC BMC Complement Altern Med. 2008; 8: 16.
Thomas K, Coleman P. A komplementer vagy alternatív gyógyászat alkalmazása Nagy-Britanniában. A National Omnibus felmérés eredményei. J Közegészségügy (Oxford). 2004; 26 (2): 152-7.
Fehér AR, Rampes H, Campbell JL. Akupunktúra és a dohányzásról való leszokáshoz kapcsolódó beavatkozások. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa: 2006; (1).
Zollman C, Vickers A. A kiegészítő orvoslás ABC-je: A kiegészítő orvoslás felhasználói és gyakorlói. BMJ. 1999; 319: 836-8
Levelezés: N. Ospina-Díaz.
C/Arroyo de Pozuelo, 115; 2. B.
28023 Aravaca. Madrid.
E-mail: [email protected]
Megkapták 09-04-15; közzétételre elfogadva 05-25-09.
- A ketogén étrend alapjai és a fogyás hatékonysága
- A hipnózis és az akupunktúra, a dohányzásról való leszokás legigényesebb természetes terápiája
- Útmutató az akupunktúra és a moxibustion használatához a COVID-19 kezeléséhez (2. kiadás)
- Alapvető útmutató a megfelelő sertéstenyésztéshez
- Az FIA bejelentette egy autóverseny megépítésének tervét Szerbiában - Supersport