Ebben a bibliográfiai áttekintésben elmagyarázzuk a fájdalmas méhnyak-szindróma néhány etiopatogén és klinikai aspektusát, mivel gyakran fordulnak elő olyanok konzultációiban, akik a SOMA fájdalmas állapotainak javítására törekszünk. Az elmúlt 10 évben ez az évtized betegségeként vált nyilvánvalóvá a fiatal nőknél. Beszélünk a leggyakrabban alkalmazott terápiáról és arról, hogy a méhnyak vontatása hasznos-e vagy sem.
Fájdalmas nyaki szindróma, etiopatogenezis.
A nyaki osteoarthritist degeneratív folyamatokkal társuló gyulladásos folyamatok jellemzik, a subchondralis csontelem nagyobb részvételével.
Az osteoarthritisben ezekben az ízületekben pusztulás és produktív jelenségek vannak.
A méhnyakkorongok degenerációja és sérvük. A chondrosis szorosan összefügg a tárcsa és a csigolyatest chondral lemeze között. (1)
A nyaki gerinc fájdalma és fogyatékosságának oka lehet:
- Trauma
- Ízületi gyulladás
- Foglalkozási betegségek
- Rossz testtartás
- Krónikus feszültség
- Sérülés hiperflexióban vagy hiperextenzióban, lágyrész traumával
A nyaki fájdalom a következő index lehet:
- Személyi egyensúlyhiányok, feszültségek, kollektív nehézségek
- A változás vagy a társadalmi-munkaerő nyomásának időszakai, a felelősség túllépése.
- Túlterhelés vagy alkalmatlanság, szakmai kudarc, magány, támogatás hiánya. (2-3)
Diagnózis.
Az anamnézis és a fizikai vizsgálat nagyon hasznos a diagnózis felállításához.
Kihallgatás (anamnézis): A diagnózist és a terápiát szolgálja. Minden egyes betegnek szánt idő jól kereshető lesz a jövőben, mert ez lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk klinikai profiljukat.
Kor: 30 éves kor után gyakrabban figyelhető meg, bár megjelenése egyre inkább a fiatalok körében jelentkezik, akik családi vagy munkabejárási nehézségekkel küzdenek.
Szex: A férfiakhoz képest 13–5 arányban fordul elő, bár egyre inkább fiatal nőknél.
A fájdalom jellemzői.
Különböző besugárzásokkal a nyaki gerincben fordul elő, izomgörcsök kíséretében, az egyik legfájdalmasabb terület az occipitalis régió.
Elhelyezkedés: Főleg a teljes cervico-dorzális régióban, az occipitalis régióban, a trapéz felső szálaiban.
A betegség alakulása: Akut fázis, szubakut fázis, krónikus fázis, akut krízis krónikus betegeknél.
Sugárzás: A kellemetlen érzés progresszív és szabálytalan módon jelentkezik, először fájdalommal a nyak hátsó részén, átterjedve a vállakra és a felső végtagokra izomfeszültség érzésével, és az occipitalis régióba is sugárzik.
Kiváltó - megkönnyebbülés.
A nyaki fájdalmat kiválthatja a munkahelyi rossz testtartás, az intenzív fizikai erőfeszítés, valamint az érzelmi állapota is, amely jelenleg gyakori fogyatékossági állapot, amely ellenáll a kezelésnek. A megkönnyebbülés a fizikai-érzelmi pihenéssel és az ördögi testhelyzetek korrekciójával függ össze.
Társuló tünetek.
Időnként utalhat neurológiai tünetekre, amelyek orientációnak számítanak.
Végzett kezelések.
Tudnunk kell, hogy a beteg milyen gyógyszeres és fizioterápiás kezeléseket kapott, beszivárogtak-e vagy blokkolták-e őket, és hány alkalommal; Amellyel javult.
Érzelmi állapot.
A fájdalom és a cervicalgiás beteg pszichés állapota közötti kapcsolat nagy jelentőséggel bír, mivel a szorongás és a depresszió magas szintje, amelyet prognosztikai evolúciós indexként és a kezelésre adott válaszként alkalmaznak, befolyásolja a terápiát. Bár a lelkiállapotnak nincs értéke a fájdalom előrejelzésére, ha hasznos lehet a válság nagysága - időtartama - és intenzitása szempontjából (4-5-6).
Klinika.
Miután a kihallgatás véget ért, a beteg fizikai vizsgálatával kezdjük.
Ellenőrzés.
Javasoljuk a nyaki-háti gerinc statikájának vizuális minősítését. A helyes ellenőrzés megköveteli a beteg függőleges helyzetbe helyezését, a vizsgálandó terület teljes feltárását és a fej testtartásának, a datolyaszilva bőrszínének, az aszimmetriáknak, a görbület állapotának, az oldalsó és anteroposterior eltéréseknek, az atrófiáknak és a hipertrófiának, a mindennapi élet nehézségeinek, a nyak mozgásának korlátozását. sugárzással vagy anélkül.
Tapintás.
A cervico-dorsalis gerinc, a trapézizmok felső szálainak és a vállak tapintása fontos az izomgörcs és a hiperalgézia fájdalmas pontjainak és területeinek meghatározásához.
Feltárják a nyaki gerinc (hajlítás - meghosszabbítás), áll - manubrium távolság, áll - akromion távolság, tragus - akromion távolság, jobb és bal fej dőlés mozgásait. Van egy tüneti triád, amelyet a vertigo, instabilitás, könnyezés, fülzaj, orr-vazomotoros rendellenességek okozta nyaki fájdalom, merevség és sugárzás jellemez a csigolya artéria szimpatikus vagy kompressziós változásai miatt (6-7-8-9- 10).
Képalkotó vizsgálatok.
Mindig egyszerű anteroposterior és laterális nyaki röntgenfelvétellel, szükség esetén ferde nézetekkel kell kezdeni. Továbbra is nagy értéket képviselnek a nyaki betegségben szenvedő betegek evolúciójában. Olyan változásokat mutatnak be nekünk, amelyek a tünetek lehetséges eredete felé vezetnek.
Példa: gyulladásos, degeneratív, artrózisos, traumatikus folyamatok megnyilvánulásai, herniált lemezek, daganatok. Számított axiális topográfia, kontrasztos CT, nukleáris mágneses rezonancia, a helyük az elvégzendő vizsgálatok között. Az axiális tomográfia az olyan elemek értékelése mellett, mint például a fentiek, fontos szerepet játszik a herniated discus herniák vagy kiemelkedések diagnosztizálásában, amelyek okai a spondylopathiás kompressziós jelenségeknek.
Újabban a nukleáris mágneses rezonanciának kiemelkedő szerepe van a nyaki gerinc sérüléseiben, sokszor tisztázva a gerinccsatorna korong- vagy kompressziós elváltozásait, amelyeket a CT nem határoz meg. (tizenegy)
Egyéb kutatások:
A cervicalgia vállakhoz és felső végtagokhoz történő besugárzásától függően, a trofizmus hatásaival együtt, az elektromiográfia (vezetési sebesség) igényel gyökér- és idegelváltozások jelenlétét.
Konzervatív kezelés.
A Reumatológiai Országos Szolgálatnál a fiziátriai konzultáció során megfigyeltük a reumatológusok, ortopédok és neurológusok által irányított cervicalgiák növekedését.
Nagyon fontos, hogy a páciens jól meghatározott etiológiai diagnózissal és radiográfiai vizsgálatokkal jöjjön konzultációnkhoz. Ebben a bibliográfiai áttekintésben javaslatot teszünk a fizikai kezelés olyan tervezésére, amely irányítja és segíti e betegek javulását.
A fizioterápia a hatékony terápiás arzenálon belül található e betegek kezelésére a gyógyszeres kezeléssel együtt. A testtartási útmutatást otthon és a munkahelyen is biztosítják.
Orvosi diagnózisok, amelyek leggyakrabban nyaki fájdalmat okoznak.
Nyaki spondylosis, akut és szubakut torticollis, nyaki ficam, cervicocranialis pszichogén szindróma, cervicalis szindróma, poszttraumás, osteoarthritis, PAD, arthritis, herniált porckorong, osteoporosis, törés utáni diszlokáció, pozicionális. Érdemes megjegyezni azt is, ha hiperalgikus, szubakut vagy krónikus epizóddal állunk szemben. (6)
A fizikai kezelés céljai.
Csökkentse a fájdalmat és az izomgörcsöt
Csökkentse a gyulladást
Kerülje a deformitásokat
Javítsa az ízület mozgásának íveit
Növelje az izomerőt a régióban
Vezesse és tanulja meg a helyes testtartást a mindennapi életben
Ismerje meg az otthoni terápiás programokat
Jövőbeli irányok
Pszichológiai kompenzáció
Általános intézkedések.
1-Jó kommunikáció Fizikus-beteg-gyógytornász - rehabilitációs nővér.
2-Ismerje a nyaki fájdalmat okozó etiológiai okokat, testtartást, erőfeszítéseket, fákat .
3- Magyarázza el a betegnek a fizikai terápia lépéseit.
• Enyhítse fájdalmát.
• Izomlazítás és önlazítás.
• Tanítsa meg a helyes testtartást, ülést, fekvést a munkahelyén .
• Betegképzés a fizikoterápiában.
• Tanuljon a terapeuta szigorú felügyelete alatt, és ápolja a gerincgyakorlatokat és a paravertebrális izmok erősítését.
Útmutató az egészséges élethez, és kerülje azokat a tevékenységeket, amelyek biomechanikai stressznek vannak kitéve a gerincen.
Fizikai szerek.
Adunk egy listát azokról a fizikai tényezőkről, amelyeket manapság használnak.
Hőterápia.
Infravörös hő: lazító hatású, a kineziterápia, bilincs, elektroterápia előtti kezelésként alkalmazzák, így eltakarja a cervico-dorsalis régiót.
Pakolások: Tömörítések, szétválasztások, víztáskák, parafango, paraffin.
Ultrahang: fájdalomcsillapító áramokkal kombinálva jó hatásfokkal rendelkezik.
Rövid hullámú diatermia: Lehet folyamatos vagy pulzáló, fájdalomcsillapító és görcsoldó hatású.
Elektroterápia.
Bernard diadinamikai áramai: antialgikusak (DF-LP-CP.).
Interferenciális áramok: Bipoláris vagy tetrapoláris.
Ez magában foglalja a cervico-dorzális régiót.
Transzkután elektromos stimuláció (TENS)
Az elmúlt évtizedben használt fájdalomcsillapító hatása akut és krónikus betegeknél.
Lézerterápia.
Az időben, energiában és frekvenciában beállított infravörös LASER alkalmazható akupunktúrában vagy fájdalmas pontokban, jó fájdalomcsillapító eredménnyel.
Magnetoterápia.
Kiváló fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő eredmények, serkentik a csont kalluszának kialakulását. (14-15-16)
Masoterápia.
Terápiás masszázs: Nagyon hasznos nyaki fájdalom esetén izomlazító és fájdalomcsillapító hatású.
Tartalmazza a súrlódási, súrlódási, tampolási és rezgési technikákat.
Hőterápiával, elektroterápiával és kinezioterápiával kombinálják.
A manotearía egyéb formái is hatékonyak:
- Digitopunktúra vagy Shiatzu.
- Reflexoterápia.
Mindkét technikát fájdalomcsillapításra, stresszre alkalmazzák. (17)
Kinezioterápia.
Alapvető fontosságú, mivel segít fenntartani és javítani az izomtónust, a trofizmust és a nyaki gerinc mobilitását, ezáltal pedig erősíti a régió izmait.
A következővel kezdődik:
- Relaxációs gyakorlatok, testtartás-reedukáció.
- Nyakgyakorlatok (lateralizáció, hajlítás-nyújtás), a felső végtagok mozgósításával kombinálva.
- Nyaki CHARRIERE gyakorlatok.
A fentiek kombinálása légzési gyakorlatokkal.
Csigolya manipulációk.
A kínált terápiás lehetőségek számosak és változatosak. Hatékonyak a csigolya diszfunkciója miatt másodlagos fájdalom-szindrómák kezelésében. Hatásköre rendkívül széles. Sajnálni kell az információk hiányát és a károkat. Ezeket az ártalmatlan és hatékony természetes terápiákat jelenleg szakértő és óvatos kezekben alkalmazzák. Semmi sem tiltja azok elszigetelt alkalmazását, vagy más fizikai és gyógyászati technikákkal társulnak. Szükség van egy egyszerű radiológiai vizsgálatra és annak tomográfiájára.
A nyaki manipulációval kezelhető állapotok.
Krónikus nyaki fájdalom, torticollis, néhány fejfájás, cervicobrachialis neuralgia, néhány szédülés, hamis sinusitis, nagyszámú hátfájás, némi fájdalom a vállban, a könyökben, az ökölben. A manipulációkhoz az anatómiai és funkcionális nyaki datolyaszilva 2 részre oszlik:
Felső nyaki - Co C1-C2-ig
Alacsony méhnyak —C3-C7.
A manipulációk fázisai:
Akut fázis: A felső végtagok sugárzása jellemzi, néha a fájdalmak a csigolya interscapulo régiójában sugároznak, fájdalmas pont jelenlétével.
A klinikai vizsgálatot ebben a szakaszban a nyaki mobilitás globális elvesztése jellemzi
minden irányban. Ebben a fázisban a kezelés gallér, allergia, gyulladáscsökkentő használatára korlátozódik.
SEMMILYEN KEZELÉS NEM VÉGZIK.
Szubakut szakasz: konzultáció útján vagy a válság kezdete után 2-3 nappal értékelik.
A beteg hiperalgéziában szenved. Nyaki mobilitási vizsgálatot végzünk.
A szöveteket masszázzsal és gyengéd mozgósításokkal is elkészítik.
Krónikus fázis: A manipuláció az első munkamenetből, a szövetek előkészítése előtt lehetséges. (18)
Vontatás.
Az 1940-es években nagyon népszerű volt a csigolya fájdalom kezelésében.
A javasolt alkalmazási módszerek számosak lesznek, két irányzattal.
- Nagy erővel történő tapadás a csigolyatestek elválasztására vagy a porckorongsérv csökkentésére.
- Csekély erővel végzett műveletek, néha szakaszosan, egyszerűen a gerinc terhelésének kijavítása és csökkentése, valamint fájdalomcsillapító proprioceptív stimuláció létrehozása érdekében.
Az idő múlásával a klinikai gyakorlat a szakaszos méhnyak-vontatást és az ágyéki vontatást kisebb mértékben eredményezte. De az 1960-as és 1970-es években elveszett az érdeklődése a gyakorlata iránt, rendezvények, konferenciák és publikációk iránt. A jelenlegi évtizedben más fizioterápiás technikákkal kíséri hatékonyságát, új vonóerő-koncepciókkal és kísérleti vizsgálatokkal. A legújabb publikációkban nagyobb az érdeklődés a más terápiás eszközökkel kombinált traction iránt, a betegek kielégítő evolúciójával.
A motoros és automatizált eszközökkel elősegített csigolyatapadásnak hatásai vannak: fájdalomcsillapító és izomlazító. Jelenleg a széles körben elterjedt vontatóberendezés a MAGATRAC-101, automatikus erővezérléssel, szakaszos vontatási sorrendek programozásának lehetőségével és biztonsági eszközökkel felszerelve a balesetek elkerülése érdekében.
A nyaki vontatás használata: FOLYAMATOS ÉS KÉZI INTERMIT.
Ez egy széles körben alkalmazott terápia, de körültekintően alkalmazható a tömeg, az idő és az alkalmazás gyakorisága tekintetében.
A beteg elhelyezése. Lehet:
- fekvőtámasz: tanácsosabb, jobb izomlazítás érhető el. Az állszíj stabilabb orientációja, kevésbé hajlamos a hipotenzióra és a lipothymiára.
- Ülés: Az előző előnyei ellenére ezt az elhelyezést használják a legjobban.
Ez a leginkább adaptált helyzet. Tanácsos a tűrés és a húzási szög megfelelő ellenőrzésével.
Vontatási célok.
- Levonja a fejét.
- Deslordosalis nyaki gerinc.
- fájdalomcsillapítás.
- Lazítsd az izmokat.
Fontos jegyzet.
Soha ne érje el a csigolyák jelentős elválasztását. A vonóerő a nyakat diszkrét hajlításhoz juttatja, amely a facet ízület lesz, és kiszélesíti az összekapcsolódás lyukát.
Védelmi és kezelési intézkedések.
• Kerülje a hirtelen mozgást.
• Tartsa fenn a nyak mobilitását.
• Hosszú ideig kerülje ugyanazt a pozíciót.
• A csigolyatérek feltételezett elválasztása vagy a sérv csökkentése nem célja
lemez.
Jelzések.
• Cervico brachialgias.
• Legutóbbi méhnyakfájdalom, motorhiány nélkül.
• Mérsékelt érzékszervi hiány esetén, de óvatosan.
• Osteoarthritis, besugárzás nélkül a betegség akut periódusaiban.
• Torticollis, enyhe nyaki törzsek (kizárja a törések, diszlokáció létezését),
szalagok rándulása.)
• Amíg a kontraktúra nem fájdalmas vagy megnő.
• Csigolya arthropathiák.
• Radiculopathiák.
Konttaindikációk.
• 60 évnél idősebb betegeknél.
• Közepes vagy súlyos csontritkulás.
• Spondyloticus myelopathia.
• Basilaris csigolyaszindróma.
• Törések, diszlokációk vagy subluxációk, daganatok.
• Gerincfertőzések és a gerinc összezúzása.
• Fájdalmas poszttraumás következmények.
• Herniated lemez miatt műtéten átesett betegeknél.