Vesekövek
A vesekövek ritkábban fordulnak elő, mint a hólyagkövek, amelyek az összes urolit körülbelül 4% -át teszik ki, és főleg kalcium-oxalátból (CaOx) állnak. Gyakran véletlenszerű felfedezések, és nem adnak klinikai tüneteket; az egyik vese működésének elvesztéséhez vezethet, ami nyilvánvalóvá válik, amikor a második vese meghibásodik.
Nem minden vesekő kezelést igényel. A műtéti eltávolítást a vizeletelzáródás (hidroureter-hidronephrosis), fertőzés vagy veseelégtelenség jeleinek kezelésére javallják.
A kezelés sürgőssége, amikor a kő a vesében van, vita tárgyát képezi; A legtöbb szerző azt javasolja, hogy ne operáljanak, ha nincsenek klinikai tünetek, és nincsenek másodlagos elzáródás vagy fertőzés jelei, így a műtéti kezelést el lehet halasztani. Ha mindkét vese érintett, akkor a beteg élete forog kockán; sok tünetmentes kétoldali vesekőben szenvedő betegünk van.
- Nefrotomia: A vesekövek eltávolítására szolgál, ha a medence és az ureter proximális része nem tágul. A vesefunkció átmeneti, 20-50% -os csökkenését okozza. Ha kétoldalú nephrotomiát kell végezni, a műtéteket 4-6 hétig el kell választani, hogy elkerüljék a másodlagos akut veseelégtelenséget.
- Pyelotomia: Olyan helyzetekben jelezzük, amikor a vesemedence és a proximális ureter kitágult. A metszést a kitágult vesemedencében végezzük a vese mediális rotációja után. Ez a megközelítés nem igényli a vaszkuláris érelzáródást, és nem traumatizálja a vese parenchymáját, minimalizálva a műtét posztoperatív vesefunkcióra gyakorolt hatását.
Mint a nephrotomia esetében, az ureter átjárhatóságát is katéterezéssel kell ellenőrizni. A bemetszést folyamatos felszívódó monofil varrattal zárják (5-0, 6-0).
Alternatív módszerek:
1.Nephrostomia cső:
Instabil betegeknél (azotémiás vagy sokkos állapotban) érzéstelenítés-műtét előkészítésére, vagy traumatizált betegeknél reverzibilis hidronephrosis kezelésére szolgál. Perkután elhelyezhető ultrahanggal vagy fluoroszkópiával.
- Atroszkóp-vezérelt extrakció:
Lehetővé teszi a kövek kivonását, amelyek segítenek a vizualizálásban egy artroszkóp segítségével (1,9 vagy 2,7 mm 30 °).
- Testen kívüli litotripszia:
Ugyanazokat a jelzéseket mutatja be, mint a hagyományos műtét. Nagy amplitúdójú hanghullámok, amelyek folyadékon vagy lágy szöveteken haladnak át, és „ütköznek” a nephrolith merev felületével, kavitációt és végső fragmentációt hozva létre. A nefrolitok jobban reagálnak, mint az ureterolitok.
A kezelt kutyák körülbelül 40% -a második kezelést igényel, a fragmensek 24 órán belül elkezdenek kiürülni a vizelettel, de a teljes kiürülés több hétig, sőt hónapokig is eltarthat. A leggyakoribb szövődmények a következők: átmeneti hematuria, a kreatininszint enyhe emelkedése, a glomeruláris filtrációs gradiens csökkenése vagy a pancreatitis. A macskák vese nagyobb a kockázata a sokkhullámok károsodásának, és a CaOx-kövek ennél a fajnál rosszabbul töredezettek. Van némi tudatlanság a hosszú távú szövődményekről.
Kő- és ureterelzáródás
A húgycső elzáródása intraluminális vagy extraluminális okokból származik. A leggyakoribb okok a következők: urolithiasis, veleszületett vagy szerzett struktúrák, trauma, neoplazia, gyulladásos problémák, fibrózis, idegen testek és vérrögök. Az ureterek primer neopláziája nagyon ritka a kis állatokban, átmeneti sejtes karcinómákat, leiomyomákat, leiomyosarcomákat és jóindulatú polipokat írtak le.
A súlyos teljes vagy részleges elzáródás végzetes lehet, ha 3-6 napon belül nem korrigálják. Ha fertőzés van, akkor gyorsan hidronephrosist, pyelonephritist és szeptikémiát okozhat. Ha nincs összefüggő UTI, egyetlen ureter elzáródása nem igényel abszolút sürgősségi kezelést.
Az ureterelzáródás következtében a vesefunkció elvesztése az obstrukció időtartamától függően visszafordítható lehet, ezért minél gyorsabban beavatkozunk, annál nagyobb az esélye a veseműködés teljes helyreállításának.
A leggyakrabban alkalmazott műtéti technikák: pyelotomia, ureterotomia, ureterectomia, ureteroneocystostomia, nephrectomia vagy ureter stentek (disznó farok stentek) alkalmazása.
Amikor csak lehetséges, tanácsos az ureter kövek retrográd öblítését végezni a vizelet hólyagján keresztül (korábbi cystotomia) a vesemedence felé, mivel ily módon csak pyelotomiát végezve elkerüljük a posztoperatív ureterális problémákat, mint például a stenosis.
Abban az esetben, ha a kövek rögzítettek és mozoghatatlanok, ureterotomia Szükséges lesz keresztirányú vagy hosszanti metszéssel az ureter proximális és dilatált területén. Célszerű egy folyamatos 6-0 vagy 7-0 felszívódó monofil varratot vagy egyöltéseket használni. A hosszanti metszés keresztirányban lezárható a szűkület kockázatának csökkentése érdekében.
A veseműködés teljes elvesztése esetén nephrectomiára lesz szükség.
A ureterectomiák maximális óvatossággal kell alkalmazni, mivel fennáll a nekrózis és a varrat kiszáradásának veszélye. 6-0 vagy 7-0 felszívódó monofil varratot kell használni öltésekkel. A szondát stentként fogjuk használni, hogy jó megtámasztást nyújtsunk a varrás végrehajtása közben.
Lehetőség van előadásra is ureteroneocystostomiák: új anasztomózis a vizelet húgyhólyagjában az obstrukcióhoz legközelebb eső ureter töredéknél, a másik distalis fragmens, amely eredetileg a hólyagban végződött és amely az elzáródást mutatja. Az ureter disztális részének tömegei, az extramuralis ektopikus ureterek és az ureter disztális felében elhelyezkedő kövek kezelésére széles körben alkalmazott technika. A húgyhólyag trigonba történő újbóli beültetés anatómiailag nem szükséges. Számos ureteroneocystostomia technikát írtak le, a leggyakrabban használtak közül:
Intravesicalis technika: a húgyhólyag és az ureter nyálkahártyája között szükséges intravesicalis adagolás; ezért ventrális cystotomia szükséges.
Extraveszikális technika: nem igényel cystotomiát.
A ureterális sztentek Újszerű és nagyon vonzó technika: abból áll, hogy egy "disznó farok" stentet visznek át a húgyhólyagból a vesemedencébe az ureteren keresztül, az obstrukció "bypass" -ját teszik, és a stentet az ureter belsejében hagyják visszaszerezni. a luminális átmérő. Tapasztalatot és hosszú távú tanulmányokat igénylő technika.
Az urolit megismétlődésének ellenőrzése
Figyelembe véve az urolithiasisban szenvedő állatok kiújulásának százalékos arányát, közepes/hosszú távú nyomon követésre van szükség; Ezekben a kontrollokban urianalízist (kristályuria, PH) és képalkotó diagnosztikát (ultrahang, radiográfia) hajtunk végre, ha nem operált nephrolithit vagy ureterolithot tartalmazó betegekről van szó, 3-6 havonta ultrahangot/radiográfiás kontrollt fogunk végezni.
Ezeknek a köveknek a műtét után 3 éven belül 50% -os a kiújulási aránya. Ellenőrzésre van szükség a fehérje és kalcium korlátozó étrendjén és a vizelet lúgosításán keresztül. Royal canin vizelet S/O vagy Hill’s X/D vagy U/D Fontos a kockázati tényezők minimalizálása (savasító étrend, emberi táplálék, glükokortikoidok, hiperkalcémia). Hozzáadhatunk vizelet-lúgosítókat (kálium-citrát legfeljebb 75 mg/kg BID).
Struvit kövek (fertőzés nélkül):
Az étrend ellenőrzése királyi kanin vizelet S/O vagy Hill's C/D segítségével.
Struvit kövek (fertőzés okozta):
Fertőzés ellenőrzése (antibiotikum terápia az antibiotogram eredményeihez igazítva). Savanyító étrend, bár néha nem szükséges módosítani az étrendet a fertőzés visszaszorítása érdekében.
30-40% -os kiújulás műtét után. Jó megelőzési tervvel sikerült elkerülni a visszaesést a kutyák 80% -ánál és a macskák 95% -ánál. Royal canin vizelet U/C vagy Hill's U/D Add hozzá allopurinolt, ha kristályuria van.
Royal canin vizelet U/C vagy Hill's U/D
- BSAVA Kézikönyv kutyák és macskák nephrológiájáról és urológiájáról. Harmadik kiadás, Ediciones S 2017. Ed. Jonathan Elliott, Gregory F. Grauer, Jordi L. Westropp.
- Kisállat belgyógyászat. Ötödik kiadás, Elsiever 2014, Richard W. Nelson, C. Guillermo Couto.
- Állatorvosi Sebészet Kisállat. Második kiadás, Elsiever 2018, Tobias KM, Johnston SA.
- Kristályuria és krónikus vesebetegség. Cohen SM. Toxicol Pathol. 2018 december; 46 (8): 949-955. doi: 10.1177/0192623318800711. Epub 2018 október 1. Áttekintés. PMID: 30270758
- Endoszkópos nephrolithotomia a bonyolult nephrolithok eltávolítására kutyáknál és macskáknál: 16 vese 12 betegnél (2005-2017). Petrovsky B, Berent AC, Weisse CW, Branter E, Bagley DH, Lamb KE. J Am Vet Med Assoc. 2019. augusztus 1.; 255 (3): 352-365. doi: 10.2460/javma.255.3.352. PMID: 31298636
Carlos Marqués Guillén - LV, MSc, Cert SAS, ISVPS -.