Climacteric szindróma

Háziorvosi vezetői szint: Diagnózis: Specifikus. Kezelés: Teljes. Nyomkövetés: Teljes.

szindróma

Lényeges szempontok

  • Az FSH növekedése jelenti a legkorábbi hormonális változást a klímában.
  • A klimaxos szindrómát alapvetően az ösztradiol csökkenése okozza.
  • A hormonpótló terápia jelentős kockázatokkal jár, amelyeket figyelembe kell venni a kezelés megkezdésekor.
  • Az ösztrogéneket soha nem szabad progesztogének társítása nélkül adni, kivéve a méheltávolított betegeknél (az endometrium rák kockázata).

Tipikus klinikai eset

51 éves nő, hipertóniás, más releváns előzmény nélkül. Konzultáció az evolúció 4 hónapos hőhullámai és szívdobogása esetén. Kihallgatásakor 7 hónapos fejlődési amenorrhoea, ingerlékenység és álmatlanságról számolt be.

Meghatározás

A peri- és posztmenopauzális időszakban fennálló hipoösztrogenizmus okozta szindróma (hipergonadotróf hipogonadizmus: FSH> 40 mU/ml és ösztradiol diagnózis

A diagnózis klinikai, szükség esetén hormonális meghatározásokra támaszkodhat. A klinikai megnyilvánulások alapvetően az ösztrogénszint csökkenésétől függenek:

  • Vasomotoros és neurovegetatív tünetek: A hőhullámok (amelyek a nap bármely szakában jelentkezhetnek) és az éjszakai izzadás a leggyakoribb tünetek. Megemlítik még: szívdobogás, paresztézia, sicca, vertigo stb.
  • Szomatikus: osteoarticularis fájdalom, fáradtság, aszténia, fejfájás.
  • Urogenitális és szexuális: vizeletinkontinencia, sürgető vizelet, dysuria, hüvelyi viszketés és szárazság, húgyúti fertőzések, hüvelyi fertőzések, csökkent libidó, idegenkedés vagy a szexuális érintkezés elkerülése; az orgazmus elérésének nehézsége, késése vagy hiánya; dyspareunia, vaginismus, fájdalmas nem coitalis szexuális rendellenességek.
  • Kognitív és érzelmi tünetek: csökkent közelmúltbeli és szemantikus memória, depressziós hangulat, szorongás, ingerlékenység, hangulatváltozások, álmatlanság, letargia és energiahiány.

Emellett testváltozások is megjelenhetnek (vékony és száraz bőr, megnövekedett zsírszövet, izomtömeg csökkenés, ízületi merevség stb.), Csontritkulás és fokozott kardiovaszkuláris kockázat (az ösztrogénvédelem elvesztése).

Normál, 45 év feletti nőknél a menopauzális átmenet vagy a perimenopauza diagnózisa nem igényli az FSH-szint mérését. A menopauza diagnózisát 12 hónapos amenorrhoea után állapítják meg, egyéb biológiai vagy pszichológiai okok hiányában. A diagnózis érdekében nem szükséges mérni az FSH szintjét sem. A laboratórium tekintetében a hormonális változások hipergonadotróf hipogonadizmust alkotnak: FSH> 40 mU/ml és az ösztradiol Első orvosi kontroll:

  • A rovatba lépés előtt be kell nyújtani az MRS-t és a kiegészítő űrlapot.
  • Közeli és távoli anamnézis.
  • MRS elemzés és kiegészítő forma.
  • FRAX vagy ORAI alkalmazás
  • EMPA
  • A kardiovaszkuláris kockázat kiszámítása miniszteri program szerint.
  • A depresszió szűrése.
  • Általános fizikai vizsga (ne feledkezzünk meg a BMI-ről és a derék kerületéről), nőgyógyászati ​​vizsga.
  • Vizsgakérelem: a szív- és érrendszeri egészségügyi program irányelvei szerint mammográfia az emlőrák útmutató szerint, hemogram és HSV, ha rendellenes vérzés van, lipidprofil, VDRL vagy RPR - HIV, TSH, FSH (olyan esetekben, amikor értékelni akar termékenység a perimenopauzában), Teljes vizelet, transzvaginális nőgyógyászati ​​ökotomográfia, a protokoll szerint.
  • Oktatás és tanácsadás: Az egészséges életmód felé irányuló szokások megváltoztatására kell oktatni, megfelelő étrenddel, a dohányzásról való leszokással és a testmozgással.

Második orvosi ellenőrzés: Legfeljebb három hónapra van tervezve.

Kockázatfelismerés:

  • A teszt eredményeinek áttekintése, rögzítése és értelmezése.
  • Családi apgar és genogram elvégzése.
  • Érdeklődjön a családon belüli erőszakról, és formanyomtatványt adjon gyanús esetekben.
  • Azonosítsa a személyes kockázatokat és osztályozza az egészségi állapotot:

b) Alacsony komplexitású morbiditással.

c) Nagy komplexitású morbiditással.

A háziorvos felelős az alacsony komplexitású egészséges betegek kezeléséért, amelyek a következő betegek lennének:

A hormonpótló kezelés megkezdésének vagy fenntartásának ellenjavallatai.

  • Megmagyarázhatatlan vérzés.
  • Aktív endometrium rák.
  • Jelenlegi vagy elmúlt emlőrák.
  • Tüdőembólia.
  • Akut májbetegség.

  • A tromboembólia története.
  • ŐKET.
  • Porfiria.

Konzultációk adott esetben.

  • Szociális asszisztens.
  • Mentális egészség.
  • Kineziológiai (medencefenék).
  • Táplálás.

Nyomkövetés

Harmadik orvosi ellenőrzés:

Ha a beteg hormonpótló kezelés alatt áll, vagy olyan kockázati tényezői vannak, amelyek további nyomon követést igényelnek, akkor azt az utolsó kontroll után 6 hónappal ellenőrizni kell.

Utólagos ellenőrzések minden évben. Értékelje a beavatkozások eredményeit, ismételje meg az MRS-t, adaptálja a beavatkozásokat a korábbi beavatkozások eredményeinek megfelelően.

A HRT-t nem használó betegek esetében évente harmadik ellenőrzés.

A HRT-t igénylő és nagyon összetett morbiditású betegeket másodlagos szintre kell irányítani:

  • Dekompenzált artériás magas vérnyomás vagy parenchymás károsodás.
  • A tromboembóliás betegség nagy kockázata.
  • Dekompenzált cukorbetegség vagy parenchymás károsodás.
  • Több mély trombózis története.
  • Trombózis vagy diagnosztizált thrombophilia családtörténetében.
  • Menorrhagia vagy kapcsolódó hypermenorrhoea, amely a kezdeti kezelés után is fennmarad.
  • Kardiovaszkuláris kockázat ATP-III> 3.
  • Tüneti myoma vagy 8 cm-nél nagyobb.
  • Epilepszia kezelés alatt.
  • Ösztrogén/progeszteron-függő daganat vagy rák személyes története (mell, endometrium, melanoma, vastagbél, tiszta sejtes petefészekrák, májrák, meningioma).
  • Mesenchymopathiák.
  • Tüneti genitális prolapsus.
  • Vizelet inkontinencia vagy sürgősség, amely sikertelen a kezdeti kezelésben.
  • Mell patológia.
  • Méhnyak patológia.
  • Súlyos depresszió pszichotikus tünetekkel, magas öngyilkossági kockázat vagy refrakteresség.

Hivatkozások

A tartalom felülvizsgálat alatt van

A tartalmat a szakterület szakembere érvényesíti.