Mi a legfontosabb válasz általában a koronavírusokra és különösen a COVID19-re?
Mind a SARS COV 1 vírus, mind a MERS COV fertőzés esetén tudjuk, hogy ezek a koronavírusok képesek gátolni a veleszületett immunitás bizonyos válaszútjait, például az I. típusú interferon termelését, és csökkenteni az I. osztályú HLA molekulák expresszióját. és II antigént bemutató sejtekben. Különösen a COVID19-ben észlelik lymphopenia szignifikánsan a betegek több mint 80% -ában. Klinikailag felismerték, hogy azok, amelyek abszolút számban nagyobb fokú limfopeniát vagy magas N/L arányt (neutrofilek/limfociták) generálnak, rosszabb evolúcióval és prognózissal rendelkeznek. Ez a legsúlyosabb betegeknél előforduló lymphopenia az összes limfocita sejt szubpopulációt érinti.
Az összes koronavírus elleni védekezésben bebizonyosodott, hogy nemcsak a semlegesítő antitestek termelése fontos, hanem a Th1 típusú sejt immunitás a citotoxikus CD8 + sejtek és az NK aktiválásával.
Fontosak-e a vírus elleni antitestek?
A COVID19 vírussal fertőzött makákókon végzett nemrégiben végzett tanulmányban magas szintű antitesteket termeltek az elsődleges fertőzésben. 4 héttel később egy második provokáció/provokáció során az állatoknál nem jelentkeztek klinikai tünetek. Ennek a munkának az a következtetése, hogy ha ez emberben is megegyezik, akkor kezelési stratégiaként is alkalmazható, akárcsak a plazma infúziók lábadozó.
A COVID19-ben szenvedő betegeknél végzett vizsgálat során megfigyelték, hogy szérumuk képes volt semlegesíteni a SARS COV2 replikációját in vitro. Nem ismert, hogy ezek az antitestek és azok titere korrelálnak-e a betegség súlyosságával vagy sem.
Mikor jelennek meg a vírus elleni antitestek?
A SARS COV 1 esetében az első antitestek a tünetek megjelenése után 4 nappal jelentek meg, és a 14. nap körül már magas titer semlegesítő antitestet mutattak ki. A MERS COV esetében ezeknek az antitesteknek a megjelenése hosszabb ideig tart, a tünetek megjelenése után 14 és 21 nap között kezdik kimutatni őket. Az antitestek megjelenésének ez a „késése” részben megmagyarázhatja magasabb halálozási arányukat is.
A COVID19 esetében antitestek jelenhetnek meg 5 és 7 nap a klinikai kép megjelenése után, annak felbontása előtt. Ez bebizonyosodott azoknál a betegeknél, akiknél enyhe-közepes tünetek jelentkeznek. Úgy gondolják, hogy minél később megjelennek ezek az antitestek, a kép rosszabbul fog fejlődni.
Mennyi ideig tartanak ezek az antitestek?
A SARS COV 1 esetében vannak olyan kiadványok, amelyek a betegek jelentős számában támogatják az antitestek jelenlétét a betegség legyőzését követő 2 évig. Néhány más tanulmányban pozitív ellenanyagokat találtak néhány betegnél akár 15 évvel később is. A MERS COV esetében ezek az antitestek későn termelődnek, és heteken belül gyorsan csökkennek.
A COVID19 tekintetében még mindig túl korai tudni, hogy ezek az antitestek mennyi ideig tartanak. Egyes kutatók azt feltételezik, hogy bizonyos immunogén régiókban mutatott homológiája miatt a SARS COV 1 hasonló időtartamú lehet, bár ragaszkodunk hozzá, hogy ez ismeretlen.
Lehetséges-e a COVID 19 általi újrafertőzés?
Egyelőre az esetleges újrafertőzés néhány bejelentett esete kétségeket ébreszt abban, hogy valóban reinfekciókról van-e szó, vagy a laboratóriumi diagnózis hibái a kibocsátáskor (hamis negatív lehetőségek). Ez spekulációkhoz vezet, függetlenül attól, hogy valóban a fertőzés újbóli fertőzése vagy újbóli aktiválása volt-e, amely még nem tűnt el. Egyes szakértők úgy vélik, hogy mind az elsődleges fertőzés súlyossága, mind az újrafertőzés lehetősége összefüggésben állhat az antitestek elégtelen koncentrációjával és/vagy a termelésük késleltetésével. Ez különösen az idősebb embereknél fordulhat elő az állapot miatt immunszenszcencia, bár nem kizárt, hogy más csoportokban és életkorokban is előfordul, amelyek súlyos vagy akár halálos kimenetelűek.
Tudjuk, hogy a terhes nők olyan "különleges" immunológiai helyzetben vannak, amely érzékenyebbé teszi őket olyan terhességi rendellenességekkel szemben, amelyek bizonyos fertőzések esetén nagyon súlyosakká válhatnak. Mi a helyzet ezzel kapcsolatban a COVID-rel19?
Jelenleg és a COVID által fertőzött terhes nők nagy százalékában felhalmozott adatok szerint, amit eddig tudunk, az a következő:
- Más fertőző betegségektől eltérően úgy tűnik, hogy a fertőzött terhes nőknél nem alakul ki súlyosabb klinikai kép, mint a lakosság körében.
- Bár kezdetben kevés terhességi veszteségről beszéltek, jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a COVID19 fertőzés növelné az abortusz kockázatát.
- Először is azt mondták, hogy a méhlepény szintjén is továbbítható. Ez valótlannak bizonyult. Ezért nincs bizonyíték a vertikális átvitelre.
- Mivel nincs ilyen vertikális transzmisszió, nincs veszélye a fertőzésnek a magzat számára, és nem alakul ki semmiféle teratogén elváltozás.
Miért alakulnak ki egyes betegeknél ilyen súlyos tünetek?
Csakúgy, mint más fertőző betegségeknél, egyes betegeknél különleges hajlam mutatkozhat a fertőzésekre való túlérzékenység kialakulására, amely hipergyulladásos állapotot idéz elő az úgynevezett "citokin/citokin vihar”. Ez a hipergyulladásos válasz végső soron felelős a beteg súlyos klinikai állapotáért, és akár halálhoz is vezethet. Ezért ebben a betegcsoportban nagyon fontos a válasz kontrollálása. A hipergyulladásért felelős citokinek/citokinek között vannak olyanok, mint IL1, IL6 és TNF-?.
Ennek és a kínai súlyos betegek csoportjában korábban összegyűjtött tapasztalatok alapján segítséget nyújthat egy biológiai terápia monoklonális antitestekkel, amelyek ezen citokinek egy része ellen irányulnak. Az IL6 blokkolására irányított antitesteket jelenleg Európában és az USA-ban tesztelik (II/III fázisú vizsgálatok). Spanyolországban már van néhány kórház, amely szintén irányítja és értékeli. Ezeket a biológiai terápiákat jelenleg bizonyos reumatikus betegségek, például a rheumatoid arthritis (tocilizumab Y sarilumab). Ez NEM jelenti azt, hogy felhasználhatók a betegség megelőzésére vagy nem súlyos tünetekkel küzdő betegek számára. Csak olyan betegeknél vizsgálják, akik megfelelnek a súlyossági kritériumoknak (kritikus betegek).
Jelenleg léteznek más alternatívák az immunmodulátorok alkalmazására, mint például az IL-37 és az IL-38, amelyek erőteljes gyulladáscsökkentő és blokkoló hatást fejtenek ki ezekre a halálos kimenetelű hiper-gyulladásos válaszokra. Ez utóbbi kettőt azonban jelenleg inkább hipotézisként és azok tesztelésének lehetőségeként tekintik, mint alternatív megoldásként, amely jelenleg rendelkezésre áll. Nem kizárt, hogy rövidesen megkezdődhet egy kísérlet e két molekula egyikével.
Fokozhatjuk-e immunrendszerünket kiegészítőkkel?
A C-vitamin, a gyömbér, a nyomelem-kiegészítők, az Echinacea stb. "Koronavírus-fertőzés megelőzésére" történő felhasználásával kapcsolatos publikációk ellenére, nincs tudományos bizonyíték ezek a kiegészítők hatékonyak.
Van-e mód arra, hogy "megerősödött" immunrendszer legyen?
Mint mindig, és ez már egy maximum, a kiegyensúlyozott étrend, a mérsékelt testmozgás és a nyugodt lelkiállapot a legfontosabb. Bizonyos táplálkozási hiányosságok rosszabb immunválaszt generálhatnak, ezért indokolt a fent említett kiegyensúlyozott étrend fogyasztása.
Ami a testmozgást illeti, mérsékeltnek kell lennie. Ma már tudjuk, hogy a testmozgás befolyásolja az immunrendszert úgynevezett fordított „J” alakban. Ez azt jelenti, hogy a testmozgás hiánya ugyanolyan rossz az immunrendszernek, mint a kimerítő. Az intenzív, megerőltető és hosszú távú testmozgás befolyásolja bizonyos immunológiai paraméterek, például az IgA-antitestek és az NK-sejtek funkcionalitásának csökkenését, mindkettő elengedhetetlen a jó vírusellenes védekezéshez légzőszervi és emésztési szinten.
A mentális állapot kapcsán jelenleg tudjuk, hogy a hosszan tartó, mérsékelt vagy nagy intenzitású stressz bizonyos immunváltozásokat eredményezhet, amelyek fokozódhatnak az úgynevezett hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyen keresztül, olyan hormonok termelése, mint a kortizol és az adrenalin, mindkettő ismert immunszuppresszív hatások. Ez nemcsak laboratóriumi szinten, hanem klinikai szinten is bebizonyosodott.
Figyelembe véve a táplálkozás, az anyagcsere és az immunitás szempontjából látottakat, mi történik a cukorbetegeknél és a COVID-nál19?
És az elsődleges vagy másodlagos immunhiányos betegek más csoportjai számára?
A kérdés megválaszolásához a SICAM (a Madridi Közösség Immunológiai Társasága) és az ECDC (Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ) linkjeire utalok, ahol erről részletes információkat adnak.