Elsődleges herpeszes gingivostomatitis. Fogászati ​​magatartás.

Yuni J. Salinas M * Ronald E. Millán I *

* Od. Esp. A parodontológián, diplomát szerzett az Universidad del Zulia Venezuelában, a Venezuelai Periodontológiai Társaság tagjának, Zuliano.

Kulcsszavak: primer herpeszes gingivostomatitis, herpeszes gingivostomatitis, GEH.

Kulcsszavak: primer herpeszes gingivostomatitis, herpeszes gingivostomatitis, HGS.

Választottbíróság elé került: 2006.03.12 Közzétételre elfogadva: 2007.06.06

Számos vírusfertőzés ismert, hogy ínygyulladást okoz. A legfontosabbak a herpeszvírusok: az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus és a herpes varicella zoster. Ezek a vírusok általában gyermekkorban jutnak be az emberi testbe, és olyan betegségeket okoznak, amelyek a szájnyálkahártyán alapulnak, majd ezt késői és néha reaktivációs időszakok követik. Az 1. típusú herpesz szimplex vírus (HSV-1) általában orális megnyilvánulásokat okoz, míg a 2. típusú herpesz szimplex vírus (HSV-2) elsősorban anogenitális fertőzésekben vesz részt, és csak alkalmanként okoz szájüregi fertőzéseket. A herpes simplex fertőzések a leggyakoribb vírusfertőzések közé tartoznak. 1

Az emberi herpeszvírusok a Herpesviridae családba tartoznak, nyolc vírus alkotja. Az 1. típusú herpes simplex vírus (HSV-1) széles körben elterjedt a világon, és ez számos klinikai kép oka. Általában megfertőzi a szájüreget, a szemet és az arc bőrét, bár nemi megnyilvánulásokat is adhat. A fertőzés közvetlenül érintkezik a vírust tartalmazó elváltozásokkal vagy váladékokkal, fertőzött személyektől vagy tünetmentes kiválasztóktól, általában 5 éves kor előtt. A legtöbb esetben nincs betegség (tünetmentes fertőzés), és kisebb mértékben gingivostomatitisként vagy herpetikus keratoconjunctivitisként jelentkezik. 2.3

Ez az entitás a periodontális betegségek és állapotok osztályozásában található, az ínyelváltozások csoportjában, amelyeket nem vírusos eredetű dentobakteriális lepedék indukál, kifejezetten herpeszvírusos fertőzések esetén. 6.

Az elsődleges herpeszes gingivostomatitis a szájüreg elsődleges fertőzése, amelyet a HSV-1 okoz. 7,8, amely gyakoribb az újszülötteknél és a 6 év alatti gyermekeknél, 9,10 VHS-2 9, ez a leggyakoribb, de serdülőknél és felnőtteknél is regisztrálták, ami sürgősségi helyzetet jelent a fogászatban. 11-13 Amikor fiatal felnőtteknél fordul elő, HIV fertőzéssel társulhat. 11 Mindkét nemnél azonos gyakorisággal fordul elő. Azonban a legtöbb embernél az elsődleges fertőzés tünetmentes. 1 Az inkubációs periódus 2 és 20 nap között változik. 2.3

Elsődleges fertőzés vagy oltás után a vírus felemelkedik az érzékszervi vagy autonóm idegekben, és látens HSV-ként fennmarad a helyet beidegző ganglionokban. A világ népességének csaknem egyharmadában másodlagos megnyilvánulások fordulnak elő különféle ingerek, például napfény, trauma, fertőzés, láz vagy stressz következtében, a HSV-1 újra aktiválható. A másodlagos megnyilvánulások a megfázás, a nemi szervek és a szem herpesze, valamint a herpeszes encephalitis. 2,3,8

Az elsődleges herpeszes gingivostomatitis fertőző. 14 Bár visszatérő akut herpeszes gingivostomatitisről számoltak be, 15 ez szinte soha nem ismétlődik meg, hacsak a legyengítő szisztémás betegség nem csillapítja az immunitást. A bőr másodlagos herpeszes fertőzése, például a herpesz, megismétlődik. 14.15

A herpes simplex egy alacsony fertőző kapacitású DNS-vírus, amely a szájnyálkahártya hámjába való belépés után eléri az idegvégződéseket, és a sima endoplazmatikus retikulumon (200-300 mm/nap) keresztül retrográd szállítással a trigeminus ganglionjába jut, ahol évekig szunnyadhat. 1 epizómként marad (nem integrálódik a genomba) az idegsejtekben, és csak vírusreplikáció esetén integrálódik. 16 A HSV-fertőzés patogenezisének fényében azt javasoljuk, hogy a herpeszvírus szaporodása a szájszövetekhez hozzáférhető helyen megmagyarázza a szájüregi váladék vírusos megnyilvánulását és a szájüregben a kiújulás nagy gyakoriságát. 7

Zakay-Rones és mtsai., 17 feltételezik, hogy a megnyilvánulás extraneurális szövetekben is előfordulhat, és hogy az íny a HSV másik felhalmozódási helyeként működhet, amit Amit és mtsai. 18.

A periodontális sulcus környezete központi helyet ad a vírusnak, ahonnan trauma, stressz időszakokban kezdődhet meg a visszaesés. A vírust a szokásos fogászati ​​kezelés után gyakran stimulálják, a páciens stresszével és a sulcus szövet sérülésével összefüggésben olyan eljárások során, mint a pikkelyezés és a gyökér gyalulás vagy a fog előkészítése. A fertőzés terjedése a szájüregben a sulcus hámsejtjeinek 19 forgalmának vagy a leukocita transzfernek köszönhető, amelynek fő útja a szájüregbe az íny sulcus. húsz

Néha a herpeszvírusok alapvető szerepet játszhatnak a multiform erythema kiújulásában. Jelenleg nem ismert, hogy más szájüregi megbetegedésekben is részt vesz-e, de a herpesz szimplexet kimutatták ínygyulladásban, nekrotizáló ínygyulladásban és parodontitiszben. Amikor a csecsemő megfertõzõdik, néha a szülõk visszatérõ náthájából, gyakran téves diagnózist állapítanak meg, mint a fog kitörésének idejét. Ahogy a higiéniai szokások népszerűvé válnak az iparosodott társadalomban, egyre több elsődleges fertőzés fordul elő későbbi életkorban. 1 Becslések szerint az Egyesült Államokban évente mintegy félmillió eset fordul elő 21

A hirtelen exanthema (SS) a humán herpeszvírus 6 (HHV-6) B altípus fertőzésével jár. Ez egy olyan vírus, amely a világ népességében széles körben elterjedt, és korai életkorban, fertőzött nyállal érintkezve szerezhető be. Ez egy limfotróp vírus (megfertőzi az LTcd4-et), de a test több szövetében megtalálható, ezért különböző betegségekkel társították. Feltételezhető, hogy a fertőzött, nyálmirigyekben és a makrofág monocitákban látensen fennmarad. Az SS korai gyermekkorban jelentkezik, és magas láz jellemzi 2-3 napig, amely után megjelenik egy kiütés, amely az arcon és a törzsön kezdődik, majd a végtagokat érinti, ami egybeesik a láz csökkenésével. Az IgM antitestek a fertőzés után hét nappal képződnek és 3 hétig fennmaradnak, míg az IgG hét héten kezdődik és a fertőzés után legalább 2 hónapig fennmarad. Az SS diagnózisa klinikai jellegű, hepatitis vagy encephalitis bonyolult esetekben vér vagy CSF PCR elvégezhető. Rutin szerológiai vizsgálatok nem állnak rendelkezésre. Sem vakcina, sem hatékony vírusellenes nincs. 2-5

fogászati

1.ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: tipikus diffúz erythema. 7

2. ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: megfigyelhető, hogy a fekélyek befolyásolják az ínyszélet, de elsősorban az interdentális papillákat nem. A 2. fogíny körkörös fekélye. a premoláris nagyon jelzi a diagnózist. 53

3. ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: hólyagok az ínyben. 7 ç

4. ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: többszörös vezikuláris-eróziós elváltozás a nyálkahártyán és az ajkakon állandó ínygyulladás esetén. 53

5. ábra: Elsődleges herpeszes gingivostomatitis: exema érzékenységet okoz, megakadályozva az evést. 53-55

6. ábra: A primer herpeszes gingivostomatitis visszatérő formáit felnőttekben gyakran tévesen rigóként tévesztik össze. A palatális nyálkahártyán egyes vezikulák láthatók. Az aszimmetria ? a mandibularis elülső fogak ínygyulladásának oka kizárja a plakkos gyulladás diagnózisát. 53-55

7. ábra: tipikus példa arra a következményre, amikor a fogorvos nem visel kesztyűt: herpetikus vezikulák az ujján. 54.

8. ábra: Az ajak sarkában elhelyezkedő herpesz szimplex elváltozás konzultáción részt vett felnőtt nőbetegben

9. ábra: herpesz szimplex elváltozás, amely az alsó ajak alatt található egy felnőtt férfi betegben, aki konzultáción vesz részt

A fogínygyulladás lázas állapot, odynophagiával és fájdalmas vezikulákkal az ajkakon, az ínyen, a szájnyálkahártyán, valamint a nyelv és a kemény szájpadlás elülső részén. Az elváltozások törékenyek, fekélyesek és könnyen vérezhetnek. Cervicalis vagy submentalis lymphadenopathia fordulhat elő. A gingivostomatitis időtartama 10-14 nap, és a vírusürítés addig tart, amíg az elváltozások megszűnnek. 2,3 A szájüregi tünetek súlyos fogínygyulladásként jelentkeznek, 1 az íny és a szomszédos szájnyálkahártya diffúz, eritemás, fényes érintettségével, változó fokú ödémával, ínyvérzéssel. Kezdeti szakaszában megkülönbözteti a diszkrét és gömb alakú hólyagok jelenléte az ínyen, a labiális és a vestibularis nyálkahártyán, a lágy szájpadláson, a garaton, a nyelv alatti nyálkahártyán és a nyelven. 7.8

Körülbelül 24 óra elteltével a vezikulák megrepednek, és apró, fájdalmas fekélyeket képeznek, megemelkedett vörös glóriával és sárgás vagy szürkésfehér középrésszel. Ez széles körben elkülönített területeken vagy csoportokban történik, ahol összefolyás van. Esetenként akut herpeszes gingivostomatitis nyilvánvaló vezikulák nélkül jelenik meg. 7.8

A klinikai képet tovább súlyosbítja a dentobakteriális plakk felhalmozódása, a rossz szájhigiénia és a rágási funkció felfüggesztése miatt. Ez a gyulladás napokkal a fekélyek előtt jelentkezik. A rendellenesség lefolyása 7-10 napra korlátozódik. A betegség korán megjelenő diffúz ínypír és ödéma a fekélyes elváltozások gyógyulása után több napig fennáll. Nem marad heg azokban a régiókban, ahol a fekélyek visszaszálltak. 1

A regionális nyirokcsomók gyakran érzékenyek és duzzadtak. A rendellenességet az érzékenység tünetei kísérik. a szájüregben, amelyek zavarják az étel bevitelét, a beszédet és a nyelést. Nyálfolyás nyilvánvaló; újszülötteknél az étel- és folyadékbevitel hiánya kiszáradást okozhat, amely kórházi kezelést és folyadékok parenterális beadását igényli. Az általában megjelenő szisztémás és szóbeli tünetek a nyaki adenitis, lymphadenopathia, myalgia, 38,3-40,6 ° C-ig terjedő láz és általános rossz közérzet. 7.8

A fájdalom, az égés vagy a bizsergés gyakran jelentkezik a kiújulás területén, órákkal azelőtt, hogy a hólyagos elváltozások megjelennek egy eritemás alapra csoportosítva, általában az ajak vermilion határán. 5-7 nap alatt megoldódnak. Szemészeti szinten a herpeszes blepharitist gyakran kötőhártya-gyulladás és/vagy keratitis kíséri, ezért ezekben az esetekben a betegeket mindig szemésznek kell értékelnie. 22.

Az elsődleges herpeszes gingivostomatitisben szenvedő egyének közös jellemzője a közelmúltban akut fertőzés. A rendellenesség általában lázas betegség epizódja alatt jelenik meg, vagy közvetlenül utána, például tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, influenza és tífusz. Szorongás, feszültség vagy kimerültség időszakaiban és a menstruáció során is előfordul. Az alany néha arról számol be, hogy a szájüreg vagy az ajkak herpeszes fertőzésében szenvedőknek voltak kitéve. Az elsődleges herpeszes gingivostomatitis a fertőző mononukleózis korai szakaszában alakul ki. 2. 3

A herpeszes whitlow-t gyanítani kell olyan gyermekeknél, akiknek visszatérő fájdalmas periungualis vezikuláris elváltozásai vannak. A herpeszes ekcéma vagy a Kaposi varicelliformis kitörése egy másik alapbetegség (pl. Atópiás dermatitis, égési sérülések stb.) Által érintett bőr herpeszes fertőzéséből eredő bőrbetegség. A kitörés a megváltozott bőrön lévő vezikulumok csoportjaiként kezdődik, amelyek gyorsan terjednek, és amelyek hermorrhagiássá, kéreggé válhatnak, vagy akkrécióvá, nekrózissá vagy bakteriális szuperfertőzéssé fejlődhetnek. 7-10 napig tart, de akár 6 hétig is eltarthat. A képet ekcémában kell gyanítani, olyan superinfekció megjelenésével, amely nem reagál az antibiotikumokra. A herpes simplex vírusfertőzés az Erythema multiforme vagy a minor polymorph (MS) fő fertőző oka, és Steven-Johnson szindrómát is kiválthat. Az MS általában 2–7 nappal (legfeljebb 3 hét) jelentkezik a herpeszes tünetek megjelenése után, és ismétlődő ismétlődésekkel hajlamos megismétlődni. A bőr megnyilvánulásának oka ismeretlen. 24.

Santa Cruz és mtsai. Lásd három klasszikus formát: 25

Elsődleges fertőzés vagy elsődleges fertőzés. Általában gyermekkorban jelentkezik, és általában tünetmentes. Ha tünetek jelentkeznek, a szájüregen kívül fájdalom jelentkezhet, amely megnehezíti a rágást és a nyelést, láz és nyaki nyirokcsomó-nyirokcsomó jelentkezik, és az orális szájban herpeszes gingivostomatitis, pontos hólyagos elváltozásokkal a szájnyálkahártyán és a nyelven, körülvéve erythemás ínyek, csoportosulva csoportosulva, amelyek felszakadnak, felszínes fekélyeket hagyva fehéres centrummal.

Ismétlődés. Olyan ingerekkel, mint a stressz, gyengeség, UV-sugárzás, trauma, menstruáció vagy immunszuppresszió, a vírus újra aktiválódhat. Ez lehet visszatérő labialis herpesz, amely az ajkak vermilionján helyezkedik el, vagy intraoralis visszatérő herpesz, amely hólyagként jelenik meg egy erythemás halo-val, amely felszakad, így fekélyek keletkeznek, amelyek összefogási területeket képeznek az ínyben.

Immunszuppresszióban. A fertőzést atipikusnak írják le, az elváltozások kiterjedtebbek és agresszívebbek, lassan gyógyulnak és rendkívül fájdalmasak. Az elváltozások egyenletesen oszlanak el a keratinizált és a nem keratinizált helyeken.

Az intranukleáris behatolások és a vezikulum tövében vagy a szövetben található többmagú óriássejtek szövettani bizonyítékai HSV-fertőzésre utalnak. Az immunfluoreszcens festés klinikailag hasznos lehet visszatérő aftos szájgyulladással járó differenciáldiagnózisában. A vírus megcélozza a hámsejteket, amelyek „vakuoláris degenerációt”, acantholysis-t, eltűnést és a mag megnagyobbodását mutatják be. Ezeket a mikroorganizmusokat Tzanck sejteknek nevezzük. A fertőzött sejtek összeolvadva többmagvú sejteket képeznek, és az intercelluláris ödéma intraepithelialis vezikulák kialakulásához vezet, amelyek felszakadnak és másodlagos gyulladásos reakciót váltanak ki egy fibropurulens exudátummal. 26.

Legtöbbször az előzmények és a klinikai eredmények alapján állapítják meg. A végleges diagnózist a vírus izolálásával kapták meg, jelenleg immunfluoreszcens vagy immunoperoxidáz tesztet végeznek a HSV-1-re, valamint keneteket végeznek, elfelejtve a biopsziát (Zanck-teszt), a tanúsítványt (vírusizoláció és PCR) és a vírustípus (IF ), amelyek olcsóbbak és egyszerűbbek. A normál koncentráció négyszeres emelkedése a közelmúltbeli sérülés jelenlétét jelzi. 27.

Az elváltozások anyagát beszerezhetjük és laboratóriumba küldhetjük megerősítő vizsgálat céljából, beleértve a vírustenyészetet és az immunvizsgálatot monoklonális antitestek alkalmazásával, vagy DNS-hibridizációs technikák alkalmazásával. 28-31

Megkülönböztető diagnózis 5.6

Az elsődleges herpeszes gingivostomatitis a következő betegségektől különböztethető meg:

Nak,-nek erythema multiforme, mert benne a vezikulák kiterjedtebbek, mint az akut herpeszes gingivostomatitisé, és amikor megszakadnak, pszeudomenbrane képződnek. Hasonlóképpen, a multiform erythema esetében a nyelv szinte mindig nagyon érintett, a megrepedt vezikulák fertőzésével különböző mértékű fekély alakul ki. A multiform erythema szájüregi károsodása bőrelváltozásokkal járhat. A multiform erythema időtartama összehasonlítható az akut herpeszes gingivostomatitisével. Azonban nem ritka, hogy néhány hétig folytatódik.

A Stevens-Johnson szindróma, ez egy viszonylag abnormális típusú erythema multiforme. Vérzéses hólyagos elváltozások jellemzik a szájüregben, vérzéses szem és bullous elváltozások a bőrön.

A bullous lichen planus, fájdalmas betegség, amelyet a hólyagok a nyelvén és az arcán különböztetnek meg; a hólyagok eltörnek és kifekélyesednek. A bullous lichen planus elhúzódó és határozatlan lefolyású. A zuzmó planus szürke, lineáris, csipkés jellegű elváltozási plakkjai gyakran bullous kitörésekben keveredve jelennek meg. A lichen planus együttélő bőrállapota megalapozza a bullous lichen planus és az elsődleges herpeszes gingivostomatitis differenciálódását.

A desquamatív ínygyulladást a fogíny diffúz elváltozása jellemzi, változó fokú hámlással. a hám felszínének és az alatta lévő szövet expozíciójának. Ez krónikus állapot.

A visszatérő aphthous stomatitis (RAS) 32-34 fekélyei azonosak lehetnek a herpeszes gingivostomatitiséivel, de a RAS-ban nincs diffúz erythematous gingiva elváltozás, bár lehetnek toxikus szisztémás tünetek. Az elváltozások változóak, néhány apró (0,5–1 cm átmérőjű) fekvésűek, sekélyek, jól körülhatárolhatók, kerekek vagy tojásdadok, sárgásszürke középső területtel, amelyet eritémás halo vesz körül, és 7-10 nap között gyógyulnak, hegek elhagyása nélkül, még nagyobb (1-3 cm átmérőjű) ovális vagy szabálytalan fekélyek, amelyek hetekig tartanak és hegesedéssel gyógyulnak.

Gyakran összekeverik a necrotizing Gingivitis GN 35-tel. Grupe és Wilder 36, Goldhaber és Giddon 37-38 tanulmányai szerint a nekrotizáló periodontális betegségekre nem jellemző a hőmérséklet emelkedése vagy a kényelmetlenség, míg a herpetikus gingivostomatitis gyakran magas lázzal és általános rossz közérzet. (1-2. Táblázat)

A KÖZÖTTI DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA FONTOS JELLEMZŐI

NECROSING PERIODONTAL BETEGSÉG

ELSŐDLEGES HERPATIKUS GINGIVOSESTOMATITIS