Ha a méhnyakbetegség nem csupán a lemezteret foglalja magában, akkor a gerincsebész javasolhatja a csigolyatest eltávolítását, valamint a két végén levő lemeztereket a méhnyakcsatorna dekompressziójának teljes befejezéséhez.
Ezt az eljárást, a méhnyak corpectomiát, általában többszintű méhnyak-szűkületnél hajtják végre, a gerincvelő összenyomódásával, amelyet egy csont-sarkantyú (osteophytes) növekedése okoz.
Lásd: Nyaki osteophyták: a csont sarkantyúja a nyakon
Mi történik az elülső nyaki corpectomia műtét során?
Az elülső nyaki corpectomia műtét általános eljárása a következő:
- A stratégia hasonló a diszkektómiához (elülső stratégia), de hosszabb és vertikálisabb metszéssel rendelkezik a nyakon, hogy szélesebb körű expozíciót tegyen lehetővé.
- Ezután a gerincsebész diszkektómiát hajt végre az eltávolítandó csigolyatest mindkét végén (pl. C4-C5 és C5-C6 a C5 csigolyatest eltávolításához). Több csigolyatest is eltávolítható.
- A hátsó hosszanti szalagot általában eltávolítják, hogy hozzáférhessenek a nyaki csatornához, és biztosítsák a gerincvelő és/vagy az ideggyökerek teljes nyomásának eltávolítását.
- Ezután a hibát megfelelő fúziós technikával kell rekonstruálni.
Az elülső nyaki corpectomia kockázatai és szövődményei
Technikailag a corpectomia a legnehezebb gerincműtét. Hasonlóan ahhoz, ami a diszkektómiával történik, ennek a méhnyak-gerinc szűkületnek a műtéte kockázatai és lehetséges szövődményei:
- Ideggyökér károsodás
- A gerincvelő károsodása
- Vérzés
- Fertőzés
- Graft elmozdulás
- A légcső/nyelőcső károsodása
- Folyamatos fájdalom
A corpectomia azonban kiterjedtebb eljárás, mint a discectomia, ezért a kockázatok statisztikailag magasabbak, különösen a neurológiai problémák, a csontgraft elhelyezése és a vérzés tekintetében.
A gerincsebészeket gyakran aggasztó kockázat a gerincvelő érintettsége, amely teljes vagy részleges quadriplegiát okozhat. Figyelembe kell venni, hogy a corpectomiás műtéteket általában a gerincvelő jelentős problémáiban szokták elvégezni, ami a műtét során a komplikációk kockázatának nagyobb helyzetbe hozza a kábelt, függetlenül a amelyet az eljárást végrehajtanak.
Ennek a kockázatnak a csökkentése érdekében a gerincvelő működését a műtét során általában szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SEP) segítségével ellenőrzik. A PESS-ek kis elektromos impulzust generálnak a lábakban/karokban, megmérik a megfelelő reakciót az agyban, és rögzítik, mennyi időbe telik, amíg a jel eljut az agyig. Az idő bármilyen késése jelezheti a gerincvelő érintettségét.
Csökkent annak a kockázata is, hogy amíg a csigolyatestet eltávolítják, a gerinc oldalára futó csigolya artéria megsérül, ami potenciálisan halálos stroke-ot és/vagy vérzést okozhat. Ez a különleges kockázat a tumor eltávolításának vagy a gerincfertőzés bizonyos eseteiben jelentősebb lesz.
Graft támogatás a csigolya arthrodesisének eléréséhez
A corpectomia elvégzése után a sebésznek mechanikusan rekonstruálnia kell a létrehozott hibát, és hosszú távú stabilitást kell biztosítania a gerinc fúziós gerincének. Az oltótartó egy olyan csontdarab (1–2 hüvelyk –2,5–5 cm–), amelyet a corpectomia által létrehozott ereszcsatornába helyeznek, és amely támogatja az elülső gerincet. A graft lehet allograft vagy autograft, és általában elülső műszer követi, amely segít a konstrukció összetartásában.
Alternatív megoldásként léteznek titánból vagy más szintetikus anyagokból készült „ketrecek”, amelyek alternatívaként használhatók az oltványtartók helyett. Ezeket a ketreceket csontgraft darabokkal együtt használják, amelyek általában a csigolyák eltávolításakor a betegtől kapott autograft „helyi” csontjai. Ha több szint összeolvad, kiegészítő hátsó fúzió és műszer ajánlható a gerinc stabilizálásához.