mapfre

Emésztési vérzés

Bármely akut gyomor-bél vérzés valódi orvosi vészhelyzet. Súlyossága a vérzés eredetétől, intenzitásától és az együtt élő betegségektől függ.

A hematokrit gyors csökkenése határozza meg az aszténia, tachycardia, szédülés, izzadás és nehézlégzés klinikai képének hirtelen megjelenését terheléskor, egyes esetekben eszméletvesztéssel. A krónikus vérveszteségben szenvedő betegek vérszegénység tünetei és jelei gyengeséggel, fáradtsággal, sápadtsággal, szédüléssel vagy mellkasi fájdalommal járnak.

A helytől függően megtalálhatjuk a felső gasztrointesztinális vérzést (UHD), amely az emésztőrendszeren keresztüli vérveszteség, amely a nyelőcső felső záróizomának és a Treitz szögének egy bizonyos pontján keletkezik. Az emésztőrendszer egyik legsúlyosabb szövődményének és a kórházi kezelés gyakori okának tekinthető, 3 és 14% közötti mortalitással. A felső gasztrointesztinális vérzés hematemesis (vérrel történő hányás kiűzése) és/vagy melena (fekete, viszkózus és bűzös széklet az emésztőrendszerből lebomlott vér jelenléte miatt) kezdődik.

Az endoszkópia az esetek 90-94% -ában azonosítja a vérzés okát. Ennek a patológiának az esetek majdnem fele gyomor- vagy nyombélfekély következménye. Sokkal ritkábban fordulnak elő szisztémás betegségek és egyéb vasculitis okozta vérzések.

Az alsó gasztrointesztinális vérzés (HDB) a Treitz szalagjától disztális vérveszteség, amely vérszegénység vagy hemodinamikai instabilitás tüneteit mutatja a vérveszteség függvényében. Az esetek 80-85% -ában spontán módon oldódnak meg, ezzel járó mortalitás 3-4%.

Az utóbbi években azonban a "középső emésztőrendszeri vérzés" kifejezés a vékonybél lokalizált vérzésének eredetére utal. A vékonybél elváltozásai a hematochezia oka a betegek 1-9% -ánál; az akut alsó gasztrointesztinális vérzés legtöbb oka azonban a vastagbélből származik.

Kezelés

A gasztrointesztinális vérzés kezelése jelentősen fejlődött, és kezelési stratégiái is fejlődtek a hatékony endoszkópos vérzéscsillapító technikák, de a gyomorsav antiszekretoros gyógyszeres kezelésének kifejlesztésével is. Ezen előrelépések következtében a felső emésztőrendszeri vérzés mortalitása az elmúlt két évtizedben 5% körüli szinten maradt, annak ellenére, hogy a társult súlyos betegségekben szenvedő idős betegek aránya fokozatosan nőtt.

A vérzés okától függetlenül a kezelés kezdeti célja minden betegnél az újraélesztés és a hemodinamikai stabilizálás, a vérmennyiség pótlásával és az anaemia korrekciójával vérátömlesztéssel, ha szükséges.

A kezelés a vérveszteség helyreállításából, a beteg stabilizálásából, a vérmennyiség pótlásából és a vérszegénység korrekciójából, a vérzés okának mielőbbi azonosításából és a szükséges orvosi vagy műtéti terápia megállapításából áll. A helyszín elhelyezkedése és a vérzés okának meghatározása arra irányul, hogy mi lesz a legmegfelelőbb kezelés.

A HDA-ban végzett endoszkópia nemcsak a vérzés okát állapítja meg, és kulcsfontosságú a magas kockázatú betegek kiválasztásában, de lehetővé teszi a hemosztatikus kezelés alkalmazását, és lehetőséget ad a vérzés természetes lefolyásának megváltoztatására ezekből a fekélyekből.

Az antiszekretoros gyógyszerekkel végzett adjuváns kezelés bevezetésének ötlete abból a bizonyítékból származik, hogy a savnak az alvadékstabilitásra gyakorolt ​​negatív hatása elősegítheti a vérzést. A sav veszélyezteti a vérlemezkék aggregációját és elősegíti az alvadék oldódását a gyomornedv-pepszin proteolitikus aktivitásának növelésével, amely maximum 2-es pH-értéken van. Tehát a gyomorsav-szekréció erős gátlása az intragasztrikus pH 6-os vagy annál magasabb növelése érdekében előnyös lenne az alvadék stabilizálására, biztosítja a vérzés megszűnését és megakadályozza az ismétlődést.

A protonpumpa-gátlókkal (PPI) végzett antiszekréciós kezelés a savszekréció nagyon erős és tartós gátlását eredményezi. Az összes vizsgálat szisztematikus áttekintése és metaanalízise azt mutatja, hogy a PPI-kezelés jelentősen csökkenti a relapszusok százalékos arányát és a műtét szükségességét az endoszkópos hemosztatikus kezelés után magas kockázatú fekélyek esetén. Ezért kijelenthető, hogy jelenleg a magas kockázatú fekélyek vérzésének kezelése endoszkópos kezelés, amely antiszekretoros kezeléssel jár nagy dózisú PPI-kkel.