diabetes mellitus

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • új szöveges oldal (béta)
  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

nyomtatott változatВ ISSN 0186-4866

Cikkek áttekintése

Gesztációs cukorbetegség. Diagnózis és kezelés az ellátás első szintjén

Gesztációs diabetes mellitus. Diagnózis és kezelés az ellátás első szintjén

AВ SЎnchez-Reyes 1В

ARВ Hernandez-Peredo 1В

MAВ Martínez-López 1В

IВ Serrano-Ortiz 1В

AVВ Maqueda-Pineda 1В

DNВ Islas-Cruz 1В

MВ Cruz-Gonzlez 2В

Kulcsszavak: В terhességi cukorbetegség; diagnózis; kezelés; első szintű ellátás

Kulcsszavak: В terhességi cukorbetegség; diagnózis; kezelés; első szintű ellátás

A rossz étkezési szokások és a fizikai inaktivitás napjainkban az általános népességben, különösen a reproduktív korú népességben tapasztalható növekedése megnövelte az elhízás és a szénhidrát-anyagcsere-rendellenességek előfordulását; Kétségtelen, hogy terhes nőknél ezek az események összefüggenek a terhességi cukorbetegség fokozott előfordulásával.

Ez az áttekintés az irodalomjegyzékben említett definíciót, osztályozást, patofiziológiát, kockázati tényezőket, diagnózist és kezelést tárgyalja.

A terhességi cukorbetegség a glükóz intolerancia bármely foka, amelyet terhesség során először ismernek fel vagy azonosítanak.

A jelenlegi perinatális morbiditás és halálozás továbbra is nagyon magas (2–5%), és az American Diabetes Association szerint a terhességek csaknem 7% -át érinti (évente 200 000 eset).

A terhességi cukorbetegség a terhességek mintegy 4% -át bonyolítja (az Egyesült Államokban évente 135 000 eset), és az anyák halálozása elérte a 45–65% -ot.

Kockázati tényezők

A cukorbetegség az 1. táblázatban bemutatott általános kategóriákba sorolható, az inzulin recept alapján (2. táblázat).

1. táblázat: A diabetes mellitus általános besorolása

2. táblázat: A diabetes mellitus osztályozása az inzulin recept alapján

Az inzulinrezisztencia a terhesség előrehaladtával romlik. A terhesség alatt az inzulinrezisztencia feltételezhetően összefügg a posztglükóz receptor terápiával.

A terhesség számos aspektusa hozzájárul a glükóz megváltozott manipulációjához, beleértve a tirozin-kináz aktivitásának megváltoztatását, amely általában felelős a sejtszubsztrátok foszforilációjáért, a szubsztrát inzulinreceptor csökkent expresszióját, egy citoszol fehérjét, amely foszforiláltan kötődik az intracelluláris szubsztrátokhoz és továbbítja a jeleket és a GLUT4 glükózszállító fehérje csökkent expressziója a zsírszövetben.

Három kritérium létezik a cukorbetegség diagnózisának felállításához a terhesség alatt: a plazma glükózszintjének 200 mg/dl-es vagy magasabb szintjének egyértelmű megemelkedése és a cukorbetegség klasszikus tünetei; két vagy több alkalommal 126 mg/dl-nél nagyobb éhomi plazma-glükóz és glükóz-tolerancia görbe alkalmazása (100 gramm teszt).

Végezzen szűrővizsgálatot olyan betegeknél, akiknek a családjában anamnézisben cukorbetegség van, rizikófaktor (ok), cukorbetegségben szenvedők 12 hetes terhesség előtt és gyanús betegeknél 24-28. Terhességi hét után és 30-32 hét után.

3. táblázat: Sullivan szűrővizsgálat

A vizsgálatot 50 g glükóz bevitelével oldjuk 250-300 cm3 desztillált vízben, étkezés előtt vagy után.

Az első értékelésnél elvégzett pregestacionális diabetes mellitus diagnózisának kritériuma az éhomi vércukorszint в126 mg/dl (7 mmol/L); alkalmi plazma glükóz> 200 mg/dl (11 mmol/l).

A terhesség 24. hete előtt a terhességi diabetes mellitus kritériuma az éhomi vércukorszint 92-ről 126-ra. Feltételezzük, hogy a terhes nő a terhességi cukorbetegség kezdetén van, és megerősítő teszt nem szükséges.

Az ilyen típusú betegek étrendjének elő kell segítenie a 8–12 kg-os súlygyarapodást (ideális súly), a magasság, az ideális súly és a terhességi életkor alapján számított kalóriabevitelt. Ha a testtömeg-index> 27 kg/m 2, 25 kcal/kg bevitelt kell kiszámítani; 20-25 kg/m 2 BMI, számítson 30 kcal/kg, és 20 kg/m 2 alatti BMI esetén számítson 35 kcal/kg; mind eloszlik 50-60% szénhidrátban, 20-30% telítetlen zsírban és 10-20% fehérjében (1 g/kg/nap).

Diéta: 30-35 cal/kg (1700 cal. Minimum); szénhidrátok: az étrend 50-60% -a; fehérjék: 15%, 1,2 g/ttkg; zsír 30%; reggeli 30% kcal, ebéd 30%, vacsora 20% és harapnivalók 10% (22: 00-23: 00 óra). Enyhe étkezés utáni testmozgás (ha úgy gondolja, hogy 20-45 perces séta heti háromszor) csökkenti a vért glükóz egy órával az étkezés után a terhességi diabetes mellitusban szenvedő nőknél.

Javasolt a minimális inzulinadaggal kezdeni és fokozatosan növelni, az étkezés előtti és az étkezés utáni kapilláris vércukorszint önellenőrzése alapján, naponta legalább háromszor.

Az inzulinérzékenység a szülés utáni közvetlen időszakban növekszik, és egy-két hét alatt normalizálódik, ezért a terhességi cukorbetegségben szenvedő betegeknél ebben az időszakban az inzulint abba kell hagyni.

Minden olyan beteget, akinek terhességi cukorbetegsége volt a szülés utáni 6. héttől vagy 12. héttől, át kell osztályozni, a nem terhes nők diagnosztikai kritériumait alkalmazva egy-három évente, a kockázati tényezők szerint. Az elérendő metabolikus célok a következők: éhomi vércukorszint> 70 mg/dl és

Ezekben a betegeknél figyelembe kell venni a terhességi cukorbetegség kockázati tényezőit. A szűrést az első terhességi kontroll látogatáskor el kell végezni bazális vagy alkalmi vércukorszint alkalmazásával az azonnali értékelés felállítása és a pregesztációs cukorbetegség kimutatása érdekében, ha ez a látogatás a 24. hét előtt volt, vagy a terhességi cukorbetegség, ha a tesztet egy lépésben orális toleranciával tesztelték a glükózra a terhesség 24. és 28. hetében. Javasoljuk, hogy a terhes nő a terhesség 7. és 12. hetétől kezdje meg az első prenatális kontrollt. A terhesség 24. hetében el kell végezni az orális glükóz tolerancia tesztet, szájon át 75 g éhgyomri terheléssel.

A terhességi cukorbetegség kezelése táplálkozási szempontokkal, testmozgással és a kapilláris glükóz monitorozásával kezdődik; A gyógyszeres kezelést fontolóra kell venni, ha az étrend és a testmozgás két héten belül nem éri el a célszámot.

A lispro és az aszpart gyorsan ható inzulinanalógjai terhesség alatt biztonságosak; A teljes kiszámított adagot kétharmadra osztják reggeli előtt és egyharmadra vacsora előtt (30 perccel étkezés előtt). Ennek oka az NPH/gyors 2/1 reggeli előtti és 1/1 előtti vacsora lesz.

Minden olyan beteget, akinek terhességi diabetes mellitusa volt a szülés utáni 6. héttől vagy 12. héten át, át kell osztályozni, a nem terhes nők diagnosztikai kritériumait alkalmazva.

1. Gonzülle-Ruiz MN, Rodrüguez-Bandala C, Salcedo Vargas M, Martínez-Lara E et al. Hírek a terhességi cukorbetegségről. Rev Sanid Milit Mex 2014; 68: 276-282. [В linkek]

2. American Diabetes Association. Az ellátás javításának stratégiái 1. In: Az orvosi ellátás normái a cukorbetegségben 2015. Diabetes Care 2015; 38: 55-57. [В linkek]

3. Schiavone M, Putoto G, Laterza F, Pizzol D. Gesztációs cukorbetegség: áttekintés figyelemmel a fejlődő országokra. Endocr Regul 2016; 50: 62-71. [В linkek]

5. D olvasó, Splett P, Gunderson EP és mtsai. Cukorbeteg-gondozó és oktató dietetikus gyakorlati csoport. A regisztrált dietetikusok által bevezetett terhességi diabetes mellitus táplálkozási gyakorlati irányelvek hatása a terhesség kimenetelére. J Am Diet Assoc 2006; 106: 1426-1433. [В linkek]

6. Cukorbeteg Egyesület. Orvosi táplálkozási terápián alapuló útmutató a gyakorlathoz. Táplálkozási gyakorlati irányelvek a terhességi cukorbetegséghez, 2005. [Linkek]

7. GarcГa-GarcГa C. Gesztációs diabetes mellitus. Med Int Mex 2008; 24: 148-156. [В linkek]

Beérkezett: 2016. augusztus 16 .; Jóváhagyva: 2016. november

Levelezés: Dra. Marisol Cruz Gonzlez, [email protected]

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt