ÁPOLÁS IDŐSEKBEN. LOCOMOTOR ESZKÖZ. 2. RÉSZ EGYSÉG 8. IDŐS TÖRÉSEK

szem előtt

Idősek gondozása. Mozgásszervi készülék 2. része

8. téma: Törések időseknél

A TÖRÉSEK KAPCSOLATA A BUKÁSOKKAL

A törések a legfélelmetesebb bukási szövődmények az időseknél. Ehhez hozzájárulnak olyan tényezők, mint a szenilis csontváz, az izomgyengeség és a reagálóképességet elnyomó gyógyszerek használata, az alultápláltság és más társbetegségek.

Az öregedési folyamat számtalan létfontosságú funkció fokozatos csökkenéséhez vezet, különös tekintettel a motoros, érzékszervi és önszabályozásra, amelyek megváltoztatása miatt az idősek hajlamosabbak elveszíteni egyensúlyukat.

A zuhanások jelentik az egyik legfontosabb geriátriai szindrómát a lakossági szektorban előforduló magas gyakoriság miatt, mindenekelőtt az idősek és a gondozók életminőségére gyakorolt ​​(fizikai, szellemi és szociális) következmények miatt.

Ha ebben az esetben az esés törést okoz, akkor azt nagyon fontos problémának tekintik az idősek életére gyakorolt ​​hatása miatt, alapvetően a mozgásképességükre és az öngondoskodási funkcióikra, elfelejtve a fizikai következményeket (fájdalmat) és a pszichomotort képességek. amelyekre néha szükségük lesz (technikai segédeszközökre, például sétálókra, vesszőkre, stb.) az ADL végrehajtásához.

Az összes előforduló esés 6% -a csonttöréshez vezet (1% csípőtörés).

Az idősek törése a csonttömeg (csont) hirtelen felszakadásának tekinthető, amelyet valamilyen erőszakos trauma okoz, de időnként kisebb trauma után idős embereknél vagy bizonyos betegségekben szenvedőknél is.

A zuhanás és a törés okozásának legfontosabb tényezői belső (az emberek jellemzőire jellemző) és külső (az aktivitásból és a környezetből eredő) tényezőkre oszlanak.

Az álló helyzetben és járásban instabilitást okozó neurológiai betegségek (Parkinson-kór, demencia, zavartság, ACE stb.)

Kardiovaszkuláris betegségek (szívritmuszavar, szívelégtelenség stb.)

· Mozgásszervi betegségek (osteoarthritis, arthritis, osteoporosis, lábbetegségek stb.).

· Kábítószerek (hipotenzív, pszichotróp stb.).

Szemészeti betegségek (szürkehályog, glaukóma, retinopátia).

Vestibularis rendellenességek.

Egyéb betegségek (dehidráció, vérszegénység stb.).

Tevékenység: a legtöbb bukás a szokásos tevékenységek során történik (székre ülés, lehajlás, létrán való lefelé menet stb.).

Az ülő életmód, amely hozzájárul a csonttömeg csökkenéséhez, és ezért kedvez a gyakori eséseknek.

Otthon: az otthon veszélyes hely, mivel általában nincs megfelelően beállítva.

· Az otthon kültéri környezete: utcán (sok akadály és egyenetlenség van), nyilvános helyeken (csúszásmentes felületek hiánya a lépcsőn vagy rámpán, ami növeli a leesés kockázatát).

A törések alakulása

Amint azt korábban láthattuk, a csonttömeg-sűrűség kapacitása csökken az évek során, és a helyreállítási képesség is alacsonyabb. Emellett csökkenti az izmok és az inak feszülési képességét és rugalmasságát. Mindez a törés megállapításának kedvez. Ha törés következik be, vérzés következik be a csont belsejében és a környező szövetekben egyaránt, és ennek következménye lehet más szervekre is.

Amint a törés megtörténik, az evolúció attól a területtől függ, ahol előfordul, a kórházban vagy egészségügyi központban nyújtott segítségtől, vagy a műtéti kezelésre való belépéstől. A csípőtáji törés jelenleg az idősek körében a legmagasabb, ami társadalmi és egészségügyi problémákkal jár.

Az előfordulási arány Spanyolországban megközelíti a 80 csípőtörést, évente 100 000 lakosra. Az akut folyamat befejeztével a szövődmények alapvetően a mobilitás elvesztéséből (thrombophlebitis, tüdőembólia stb.) Származhatnak, amelyet később látni fogunk.

A különböző típusú törések fizikai megállapításai

Jelentősége az utóbbi évtizedekben jelentősen megnőtt a nagyobb gyakorisága és az esetlegesen felmerülő számos következmény miatt.

Az ok általában elsősorban traumatikus

A jelek, amelyeket találni fogunk, a következő tényezőktől függenek:

- A sérülés mértéke

- A sérült terület helyzete

Jelentős a lokalizált fájdalom megjelenése és az antalgikus testhelyzetek felvétele, főleg nyaki sérüléseknél

A vizsgáztató először neurológiai értékelést végez a gerincvelő érintettségének felderítése érdekében.

Fontos szem előtt tartani, hogy ezeket a jeleket elfedik az eszméletvesztésben szenvedő betegeknél, ezért meg kell állapítanunk megelőző intézkedéseket a csigolyakárosodás legkisebb gyanúja esetén.

Fontos szem előtt tartani, hogy ezeket a jeleket elfedik az eszméletvesztésben szenvedő betegeknél, ezért meg kell állapítanunk megelőző intézkedéseket a csigolyakárosodás legkisebb gyanúja esetén.

A méhnyak töréseit csökkenteni kell a koponya vontatásakor a peritalis régióban lehorgonyzott Krutschfel iránytű alkalmazásával. A csökkentés elérése érdekében soha nem lehet 20 kg-nál nagyobb súlyt elérni. A vontatás elérése után 4–6 kg-mal megtartják, egyre gyakoribb a műtéti arthrodesis elvégzése, a csigolya rögzítése. A szintek (háti és ágyéki) csökkentésére és összehangolására úgy reagál, hogy a beteget fekvő helyzetbe helyezi a gerinc hiperextenziójával, és párnát helyez az ágyéki szintre. Szükség lehet néha hiperextension ortopédiai rendszer alkalmazására.

EMBERI TÖRÉSEK

A disztális sugarú törésekkel együtt a felső végtagokban a leggyakoribbnak tekinthetők.

A megnövekedett térfogat és a csekély deformitás gyakoriak, kivéve a törés-diszlokáció kombinációkat.

A funkcionális impotencia arányos lesz az elmozdulás mértékével

Az érintett végtag neurovaszkuláris vizsgálatát el kell végezni. A sérülések kizárása, különösen az utazási számlák esetében.

A redukciót altatásban, helyi vagy általános érzéstelenítés mellett végzik. Ezen eljárás után, ha a törés stabil, Valpeau-vakolatot helyeznek el vagy más házba, elegendő az immobilizáló heveder elhelyezése.

A legstabilabb töréseknél műtéti csökkentésre és osteosynthesisre lehet szükség.

CSÍPŐTÖRÉSEK

Jelenleg a csípőtáji törés miatti halálozás átlagosan 75 év. Hatszorosa, mint az általános népességnél.

Jellemző a fájdalom az ágyék területén és a térdbe sugárzik. Az érintett láb belső forgást és rövidülést mutat. A traumát követő órákban gyakran előfordul, hogy jelentős haematoma jelenik meg a területen.

A választott kezelés ortopédiai műtét. Korábban bőrárulást alkalmaztak az izomgörcs és így a fájdalom csökkentésére.

A műtéti beavatkozás csökkenti a combcsont-nekrózis kockázatát az első 24 órában.

A műtéti technikát a törés típusának megfelelően választják meg, bár olyan tényezők is befolyásolják, mint az életkor és a beteg terápiás helyzete.

A leggyakoribb általános tünetek, amelyek jelezhetik az esetleges törést, a következők:

Az idegvégződéseket összenyomó duzzanattal és vérzéssel kapcsolatos fájdalom.

Az érintett végtag rövidülése

A tag funkciójának elvesztése

Külső forgás (ha csípőtörésről van szó)

EGYÉB ÉRDEKEK

Csuklótörések: ez a törés fordul elő leggyakrabban a kórház sürgősségi osztályain. A leggyakoribb a Colles-törés, bár különböző típusú töréseket találhatunk. Csakúgy, mint a humerusban, a törés stabilitása meghatározza a műtéti beavatkozás szükségességét, ennek konzervatív kezelését.

Mindkét érben a kezelés nem különbözik lényegesen a töréstől, de a geriátria területén különös figyelmet kell fordítanunk a kézi nyirokelvezetés mobilizálására, hogy elkerüljük a kéz duzzadását, fenntartva a testtartást a kéz hanyatlásában.

Kismedencei törések: a tipikus törés észrevétlen marad a geriátriai betegeknél, mivel sérülési mechanizmusa az esés, és ebben a helyzetben a sürgősségi szolgálatok figyelmét a csípőre összpontosítják.

Miután kizárták a csípőtörést, szokás lesz a beteget kiüríteni, mivel a kismedencei törést a sima röntgenfelvételen nehéz felismerni. A páciens azonban diffúz fájdalomról számol be a kismedencei területen a támogatás során, amely végül a tevékenységek ideiglenes korlátozását kondicionálja.

Hajlamosak önmagukban konszolidálódni, és nincsenek komoly következményeik. Amikor ezeket a töréseket elmozdítják (általában autolízis kísérleteivel), sebészeti beavatkozásra van szükségük, hogy stabilizálják a törés fókuszát.

Általános válasz törésre

Meg kell vizsgálni az áldozat légzőrendszerét és légzését

Az áldozatot mozdulatlanul és nyugodtan kell tartani

Az áldozatot gondosan meg kell figyelni a sérülések utáni felismerésre.

A legtöbb esetben, ha az orvosi segítség gyorsan megérkezik, lehetővé kell tenni az egészségügyi személyzet számára a szükséges döntések meghozatalát.

· Ha a bőr eltört, azonnal kezelni kell a fertőzés megelőzése érdekében, ne lélegezzük be a sebet és ne válasszuk fel, és ha lehetséges, óvatosan öblítsük le a látható törmelék és egyéb szennyező anyagok eltávolítása érdekében. túl erőteljesen. Steril kötésekkel kell lefedni.

· Szinte szükség esetén a sérülést meg kell szilánkolni vagy hevedert kell elhelyezni. Lehetséges szilánkos elemek lehetnek feltekert újság vagy fa léc. A sérült csont fölötti és alatti területet rögzíteni kell.

Jégcsomagolás alkalmazható a fájdalom és a duzzanat csökkentésére.

· Próbálja meg megakadályozni a sokkot. Helyezze az áldozatot vízszintesen, emelje fel a lábát körülbelül 30 centiméterrel, és takarja le kabáttal vagy takaróval; de NE mozogjon, ha fej-, hát- vagy lábsérülés gyanúja merül fel.

· Ellenőrizni kell az illető vérkeringését, és erősen meg kell nyomni a töréshez közeli bőrt: a bőrnek először fehérre kell válnia, majd? körülbelül két másodperc alatt.

· Figyelje a nem megfelelő keringés egyéb jeleit, amelyek magukban foglalják: sápadt és kékes bőrt, zsibbadást és bizsergést, valamint pulzusvesztést. Ha a keringés nem megfelelő, akkor meg kell próbálni a végtag normál nyugalmi helyzetbe állítását, ez csökkenti a vérellátás hiánya miatt fellépő duzzanatot, fájdalmat vagy szövetkárosodást.

A törések megelőzése

A törések megelőzésének problémáját jelenleg az ország egészségügyi programjainak egyik alapvető pontjának tekintik, mivel ezek olyan sérülések, amelyek magas morbiditást és halálozást okoznak, és jelentős gazdasági következményekkel járnak. Az egyik fő cél az osteoporosis elleni hatékonyabb fellépés, olyan intézkedések alkalmazása, amelyek késleltetik annak megjelenését vagy több lárvaformát eredményeznek.

Tehát a kiegyensúlyozott étrend fehérjében és D-vitaminban gazdag étrenddel, a napi elegendő kalcium bevitel és az ösztrogének adagolása olyan intézkedések, amelyek elvileg pozitívan hatnak a csonttömeg csökkenésének megállítására. Ugyanígy nagyon fontos, hogy az idősek fenntartsák a napi fizikai aktivitást, bizonyos gyakorisággal járva lehetőségeiken belül. A hosszú ágyban maradás és még az ülések elkerülése. Ösztrogénkezelési program is fontolóra vehető, amelyhez a nőgyógyászhoz kell fordulni. Az ilyen típusú kezelést a menopauza kezdetének részeként kell elvégezni. Az idősek esésének megelőzését nemcsak az ellátásukért felelős egészségügyi személyzetnek, hanem azon családtagoknak is szem előtt kell tartaniuk, akikkel együtt élnek.

Az időseknél a törés előidézéséhez szükséges trauma, miután elesett, általában fontosabb, mint általában gondolják, mivel a csípő töréséhez még idősebb korban is jelentős mechanikai erő szükséges. Ezért félre kell tennünk azt az elképzelést, hogy néha először a törés, majd az esés történik.

Ismeretes, hogy az elesés esélye az életkor előrehaladtával növekszik, így a 75 év feletti lakosság 30% -a évente legalább egyszer elesik, és ez a százalék a 80 év felettieknél 50% -ra emelkedik. Mivel legtöbbször az idősek töltse otthon vagy olyan intézményekben, ahol szívesen látják őket, általában ezeken a helyeken fordulnak elő zuhanások, és ezeken belül hálószobákban, nappaliban és WC-kben. Ezeken a helyeken meg kell határoznunk néhány megelőző intézkedést, amelyeket az alábbiakban láthatunk.

Az otthoni zuhanás megelőzése

Jelölünk egy sor betartandó javaslatot, és a lehető legnagyobb mértékben elkerüljük az eséseket és ezért az esetleges töréseket:

Helyezze a kapcsolókat a bejárati ajtó mellé a ház különböző helyiségeihez.

Koordinációs intézkedések és ellenőrzött gyakorlatok programozása.

Védőrendszerek, például párnák használata lengéscsillapítóként esés esetén.

Legyen óvatos nyugtatók és ortosztatikus hipertóniát okozó gyógyszerek szedésével olyan időseknél, akik hajlamosak az esésre.

Szereljen fel eszközöket, például síneket vagy korlátokat

· Helyezze az aljzatfényeket (gombákat) a ház összes lyukába, hogy ne kelljen éjszaka sötétben járni.

· Kis bútorokkal (székekkel, székekkel, kabáttartókkal stb.) Rendelkezzen, hogy akadályozza az átjárást.

Tartsa a ház padlóját jó állapotban, egyenetlenségek nélkül és csúszásmentes viaszjal.

Rögzítse a szőnyegeket a padlóra kétoldalas szalaggal vagy körmökkel, vagy tegye nélkülük.

Biztosítson bőséges világítást az egész házban.

· Állandó hőmérsékletet (22ºC) biztosítson és egyenletessé tegye a ház minden részében, mivel a hideg csökkenti a testhőmérsékletet és kedvez az esésnek.

Helyezze az eszközök külső kábeleit a forgalmi területekre.

Üléshez használjon szilárd, karos székeket és jó háttámlát, amelyek lehetővé teszik a könnyű ülést és felállást.

Ne járj mezítláb.

Használjon széles fogantyújú ajtókat, amelyeknek nem kell két kezet használniuk

Tartson magánál vezeték nélküli telefont vagy sürgősségi gombot, amely tele riasztási szolgáltatáshoz csatlakozik.

Ápolási tevékenységek és/vagy gondozás a diagnózis előtt: Esések veszélye.

Azonosítsa a páciens kognitív vagy fizikai hiányait, amelyek növelhetik az esések esélyét.

Azonosítsa azokat a magatartásokat és tényezőket, amelyek befolyásolják a zuhanás kockázatát

Tekintse át a beteg kórelőzményeit

Azonosítsa a környezet jellemzőit, amelyek növelhetik a zuhanás esélyét (csúszós padlók és lépcsők kapaszkodók nélkül).

Irányítsd a járást, az egyensúlyt és a fáradtságot járás közben

Segítsen a betegnek elmozdulni, hogy alkalmazkodjon a járásmód javasolt módosításaihoz.

Segítsen az instabil személy járásában.

Biztosítson segédeszközöket

Tanítsa meg a beteget nád vagy járókelő használatára.

· Használjon megfelelő technikát az idős személy elhelyezéséhez és emeléséhez a kerekesszékből, az ágyból, a fürdőszobából?

Javasoljon otthoni adaptációkat a biztonság javítása érdekében

Legyen emelt WC-ülése és székei .