FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS
A szérum nátrium-koncentráció növekedése> 145 mmol/l. A krónikus hypernatremia az, amely> 48 órán át fennmarad.
Gyakrabban a vízvesztés vagy a hipotóniás folyadékvesztés vagy az elégtelen vízbevitel okozza (a nátrium mennyisége a testben nem változik vagy csökken), ritkábban a túlzott nátriumbevitel (a szervezetben a nátrium mennyisége nő).
1) tiszta víz elvesztése: lázas állapotok, fokozott katabolizmussal (hipertireózis, szepszis)
2) a hipotonikus folyadékok elvesztése a bőrön (túlzott izzadás), az emésztőrendszeren (hányás, hasmenés), a vesén keresztül (centrális diabetes insipidus, veleszületett vagy szerzett nephrogén diabetes insipidus, hiperglikémia által okozott ozmotikus diurézis, mannit, karbamid)
3) elégtelen vízfogyasztás olyan embereknél, akik nem képesek önállóan folyadékot fogyasztani (eszméletlen betegek, kisgyermekek, gondozó intézmények lakói), szomjúságérzet hiánya (a központi idegrendszeri szomjúságközpont károsodása)
4) túlzott nátrium-bevitel: túlzott NaHCO 3 bevitel tejsavas acidózisban vagy újraélesztett embereknél, csecsemők táplálása magas sótartalmú ételekkel (sóoldati mérgezés), tengervíz lerombolása, túlzott nátriumtartalmú dialízis folyadék használata hemodialízissel kezelt betegeknél vagy peritoneális dialízis
5) spontán hypernatremia: megváltozott ozmostat funkció (izoosmia felügyeleti központ) a központi idegrendszerben .
Az extracelluláris vizes rekesz csökkenhet (hypovolaemia), normális (isovolaemia) vagy megnövekedhet (hypervolaemia).
A hipernatrémia kezdeti szakaszában a víz átjut az intracellulárisból az extracelluláris rekeszbe (sejtszáradás). Idővel ozmoliták keletkeznek a sejtekben, és Na +, K +, Cl - ionok jutnak be, ami csökkenti az intracelluláris és extracelluláris rekesz közötti ozmotikus gradienst. Emiatt a központi idegrendszeri dehidráció tünetei nem jelentkezhetnek a krónikus hypernatremia fázisban. A hypernatremia (a megnövekedett plazma ozmolalitás) normális vese-válasza a maximálisan koncentrált vizelet termelésében áll.
A tünetek a nátrium-koncentráció növekedésének sebességétől, a hipernatrémia intenzitásától és a vér térfogatának egyidejű változásától függenek. A kórokozó betegség tünetei gyakran együtt élnek.
A hypernatremia kialakulásának korai tünetei: étvágytalanság, émelygés és hányás, majd tudatzavarok, túlzott izgatottság vagy kómához vezető álmosság. Izom hypertonia és hyperreflexia jelenhet meg.
A hipotonikus folyadék elvesztése vagy a nem megfelelő vízfogyasztás következtében fellépő hypernatremiában a hypovolemia tünetei jelenhetnek meg, koncentrált, alacsony térfogatú vizelettel. A diurézis bőséges a diabetes insipidus (alacsony sűrűségű vizelet) vagy az ozmotikus diurézisben szenvedő betegeknél.
Krónikus hypernatremia esetén a klinikai tünetek gyakran nem figyelhetők meg. A krónikus hypernatremia túl gyors korrekciója lehet az agyi ödéma oka, amely a beteg neurológiai tüneteinek megjelenéséig tünetmentes.
A nátrium-koncentráció kimutatása a plazmában> 145 mmol/l.
Minden esetben becsülje meg a test vízmennyiségét a hipernatrémia okának megállapításához. A hipovolémiával járó hipernatrémia extrarenalis vagy vesefolyadék elvesztését vagy nem megfelelő folyadékfogyasztást jelez. A hipervolémiával járó hipernatrémia a nátrium túlzott bevitelét jelzi (étrendben, nátrium-oldatok infúziója formájában a hiponatrémia vagy az acidózis korrekciója során). Izovolémiás hipernatrémia közepes intenzitású folyadékvesztés esetén jelenik meg vese vagy extrarenális úton. Vese vízvesztése esetén és az ozmotikus diurézis kizárása után határozza meg a diabetes insipidus típusát és okát.
1. Próbálja meg kiküszöbölni a hipernatrémia okát, és korrigálni kell a szérum nátriumkoncentrációt egy hipotóniás folyadékkal.
2. Minél rövidebb a hypernatremia megjelenésének ideje, annál gyorsabb legyen a korrekciója. Akut hypernatremia esetén a natraemia csökkenésének üteme az első 24 órában nem lehet nagyobb, mint 1 mmol/l/h, krónikus hypernatremia esetén pedig 0,5 mmol/l/h.
1. Válassza ki az infúziós folyadékot a hidratálás állapotának megfelelően:
1) hipovolémia → 0,9% -os fiziológiás sóoldat, amíg a vérnyomás normális értékeket el nem ér ezt követően 0,45% sóoldat és 5% glükóz oldat 1: 1 arányú keverékét
két) izovolémia és hipervolémia → 5% -os glükózoldat. Hipervolémia esetén használjon 20-40 mg furoszemidet iv. vagy 40-80 mg orálisan, szükség esetén 6-8 óránként ismételve.
két. Becsülje meg a natraemia változását 1 l oldat infúziója után, ugyanazzal a képlettel, mint a hyponatremia esetén → Chap. 19.1.3.1. A kapott eredmény negatív értéket mutat (a nátriumkoncentráció csökken). Számítsa ki az 1 óra alatt beadandó oldat térfogatát ugyanúgy, hogy elérje a natraemia tervezett csökkenését. Gyakran figyelje a natraemiát (kezdetben 1-2 óránként), és az eredményeknek megfelelően állítsa be a kezelést.
3. A kezelés mérlegelésének másik módja a vízhiány kiszámítása a képlet segítségével:
([Na] act - [Na] obj) × mc. × 0,6
[Na] act - aktuális Na koncentráció, [Na] obj - Na koncentráció cél, mc. - testtömeg kg-ban, mc. × 0,6 - a test víztartalma literben.
Adja hozzá a számított vízhiányhoz az áramveszteségek térfogatát, és töltse be az egészet 72 óra alatt (1/2 az első 24 óra alatt); gyakran figyelje a natraemiát.
4. Enyhe hypernatremiában szenvedő tudatos betegeknél a vízhiány kiegészíthető szájon át történő víz beadásával.
5. Szélsőséges esetekben dialízissel távolítsa el a felesleges nátriumot és vizet.
A halálozás súlyos hypernatremia esetén> 50%. A halál leggyakoribb oka azonban az alapbetegségben rejlik.