irányelvek

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

verzióВ nyomtatva ISSN 1138-123X

RCOEВ 8. kötet, 2. szám, 2003. március/április

A luxációval járó traumatizmusok kezelése

* Az orvostudományi és fogorvosi kar professzora. Murciai Egyetem.

Kulcsszavak: Dislokáció, állandó fogazat, kezelés.

Absztrakt: A parodontális szalag sérülései a traumák leggyakoribb formái, és általában mind a lombhullás, mind a korai állandó fogazat átmeneti szakaszában fordulnak elő, amikor a fogüreg helye nagy, a parodontális szalag pedig puha, és nem képes megfizetni a fog stabil rögzítését. A fogtraumatológia klinikai és terápiás ismereteiben elért eredmények ellenére a fogorvosi luxációk klinikai kezelése továbbra is ellentmondásos. Ez a tanulmány a diagnosztikai kritériumok, valamint a fogorvoslás kezeléséhez szükséges különféle terápiás lépések áttekintését javasolja. Elemzés készült az orvosi szakirodalomban megjelent tanulmányokról, a hagyományos források felhasználásával. Következtetés: a tolakodó luxációban jelenleg nincs meghatározott kezelési protokoll.

Kulcsszavak: Luxus, állandó fogazat, kezelés.

Beérkezés dátuma: 02-12-02-02 Az utolsó felülvizsgálat dátuma: 16-12-02 Elfogadás dátuma: 03-03-17

BIBLID [1138-123X (2003) 8: 2; Március-április 113–244]

Bevezetés

A traumás sérüléssel járó fog kicsúszik a helyzetéből. Ez az erő következményekkel jár a fog szerkezetére, a parodontális szalagra, az érellátásra és a szomszédos csontra. Mindezen struktúrák sérülésének mértéke összefügg az elmozdulás mértékével, a szinte nem létezőtől (agyrázkódás) a teljesig (avulzió).

Noha a diszlokáció minden típusának megvannak a maga sajátosságai, számos olyan jellemző van, amely mindegyikre általános. A maradandó fogak leggyakoribb okai a balesetek, elesések, verekedések és sport. A diszlokációk az összes végleges fog traumájának 15-61% -át teszik ki, általában a felső központi metszőfogakat érintik. Gyakran előfordul, hogy egynél több fog elmozdul, és gyakran egyidejű 1,2 korona- vagy gyökértörést okoz. Bizonyos megfelelőséggel különböző típusú diszlokációk keverednek (1. ábra).

A követendő módszertan a következő volt: 1) meghatározza a diszlokációk diagnosztizálásának és kezelésének általános elveit, és 2) elemzi a kezelési irányelveket az egyes típusokhoz.

A diagnózis és a kezelés állandó elvei a tartós fogazatban

A diszlokációk jellegzetes jele az ütős fájdalom. De minden diagnosztikai fegyverünket fel kell használni a sérülés pontos meghatározásához 3,4 **.

A diszlokációk kezelését három elv vezérli: a fog áthelyezése, immobilizáció és a szövődmények ellenőrzése. Ami a prognózist illeti, az egyik fontos tényező, mint minden traumás sérülés esetében, a kezelés megkezdéséig eltelt idő 7.

1. Áthelyezés. A diszlokáció típusától függően a csökkentés különböző módon történik. Bizonyos esetekben (agyrázkódás, subluxáció) sem lesz szükség alkalmazkodási manőverre.

Jelenleg némi vita folyik a rögzítés valódi hasznáról a szövődmények megelőzésében 8; de amíg nincsenek tudományos kritériumok ellene, a tapasztalat és egy logikus kritérium azt tanácsolja nekünk, hogy az elmozdult fogakat.

Bár nincsenek szigorú kritériumok, ajánlott egy rövid, két-három hetes immobilizációs periódus 5 *, 6 **, 11 *. Oldalsó diszlokációnál ez az időszak kissé meghosszabbodhat 5 * .

A 3. táblázat bemutatja a követési kritériumokat és a különböző diszlokációk típusára vonatkozó cselekvési irányelveket 5 *.

Ez a leggyakoribb sérülés, de gyakran nem jelentik. Ennek oka lehet a szülők vonakodása elvezetni a gyerekeket fogorvoshoz látszólag következménytelen sérülések miatt.

Az agyrázkódás nem jár a fog elmozdulásával vagy mozgékonyságával. A diagnózis a közelmúltban bekövetkezett traumán alapul, az ütőhangokon fellépő fájdalom mellett. Radiográfiailag változás nem figyelhető meg.

Szubluxálás

A subluxáció klinikai megjelenése hasonló az agyrázkódáséhoz, vagyis a fog megtartja helyzetét az ívben; de az agyrázkódástól eltérően enyhén mozgékony és vérzik a gingival sulcus (3. ábra). Emlékezzünk arra, hogy trauma esetén a barázdán keresztüli vérzés csak gyökértörés vagy elmozdulás következménye lehet, ezért a gyökértörés létét radiográfiailag (különböző szögekkel) ki kell zárni. Subluxációkban a periodontális szalag normális megjelenésű.

A vitalitási tesztek elvileg negatív választ adhatnak, a «péprázkódás« miatt. A pozitív válasz általában tíz-tizenkét nap után jelenik meg 6 **, 15,16.

A kezelés kialakításának késleltetési idejét és a szövődmények meglétét illetően úgy tűnik, hogy nincs szignifikáns kapcsolat a két 7.

A betegek nyomon követését három héten, két, hat, tizenkét hónaponként és évente öt évre tervezik; mint a többi diszlokációnál (3. táblázat). Ezekben az áttekintésekben meg kell határozni, hogy bekövetkezett-e nekrózis vagy más patológia. Felfedezzük a vitalitást és teszteket végzünk a periapicalis gyulladás (ütés, tapintás, parodontitis radiográfiai jelei) felmérésére.

Az érett fogaknál ritka a cellulóz nekrózis (15%). A csatorna megsemmisítése a betegek 10% -ában, míg a külső gyökér felszívódása kevesebb, mint 5% -nál fordul elő 17. Átmeneti apikális csontpusztulás lehetséges 16 .

A klinikai eredmények között szerepel a fogak hosszának növekedése és gyakran a korona eltérése a nádor felé. Anteroposterior mobilitás és vérzés van a sulcuson keresztül. Általánosságban elmondható, hogy a vitalitási tesztek negatívak, de ha a neurovaszkuláris köteg megnyújtása - nem repedése - történt, ami általában egybeesik apró extrudálásokkal, akkor a válasz igen. Ütőhangszereken a hallható hang matt lesz (tompa). A röntgenfelvételeknél mindig növekszik a periodontális tér szélessége az apikális zónában.

A gyógyulás a megfelelő áthelyezéstől függ. Ha nem sikerül helyesen, akkor a revaszkularizáció nem biztos, hogy a fog megbénítja a gyökérképződést Hertwig hüvelyének megváltozása miatt. Nyitott csúcsú fogaknál a pépcsatorna megsemmisítése viszonylag gyakori, míg a nekrózis ritka. Zárt ceruzával ellátott fogakban az ellenkező helyzet áll fenn 19.

Oldalsó elmozdulás

Az oldalirányú elmozdulások többségében a fog koronája palatális irányban mozog, ezért a csúcs a szájüreg felé mozog, megtörve a külső csontasztalt, így a fog beágyazódik. Az érzéstelenítés után a fogat el kell választani a kortikális pengétől, először koronális, majd csúcsos irányban mozgatva. Ebben az összefüggésben a megfelelő fogorvosi elhelyezés kritikus a megfelelő áthelyezés szempontjából. Így a szakember a gyermek mögött fog állni, és gyengéden digitális nyomást gyakorol a korona palatális aspektusára, ugyanakkor, hogy egy másik ujjal a csúcs szintjén nyomja. Kicsinyítéskor egy jellegzetes 6 ** "kattintás" hallható. Néha csipesszel kell áthelyezni.

Kikapcsolás után kontroll röntgen készül, és ha a fog a megfelelő helyzetben van, a szájüregi és a palatális falak kissé összenyomódnak (5. ábra).

Közvetlenül vagy rózsaszínű harapóviaszal lehet hasítani, hogy a fog a helyén maradjon, mivel néha újra elmozdulnak.

Ha a kérgi törés nem gyógyul meg (a röntgenfelvételen megfigyelhető), akkor a hasadási időt további három vagy négy hétig meg kell hosszabbítani 5 *.

Ha a csúcs zárt, akkor a nekrózis nagyon gyakori (74%). Másrészt, ha a fog éretlen, a százalék csökken (10%), növelve a csatorna kitörését (az esetek 70% -áig) 11 *. A parodontális szalag szövődményei (gyökér reszorpció), bár ritkák, előfordulhatnak, általában felületes külső reszorpció (23%) 17 .

Az intraorális röntgensugarak a periodontális tér eltűnését mutatják. A behatolás mértékét röntgenfelvétel útján határozzuk meg az interdentális septum és a zománc-cement 20 kereszteződés közötti távolság mérésével. A fog helyzetének felméréséhez tanácsos extraoral röntgenfelvételt végezni, mivel az ütés megszakíthatja a külső kérget.

Egyelőre nem tudni, melyik a legjobb kezelés a behatolt fogaknál 21. A következőket javasolták:

1. Spontán újbóli kitörés

Mivel az éretlen fogaknak nagy lehetősége van a kitörésre és a revaszkularizáció lehetőségére, Andreasen 6 ** javasolta, hogy ezekben az esetekben hagyják meg a spontán újratörés lehetőségét, amely általában két-három hónap alatt jelentkezik (6. ábra). Egyes szerzők számára meg kell jelölni, ha a behatolás kicsi 21. Zárt hegyű fogaknál az újratörés lehetősége alacsony.

Ennek a módszernek a hátrányai a következők: a) néha szükség van gingivectomia elvégzésére a gyökércsatornához való hozzáférés érdekében, miközben várni kell az újbóli kitörésre, és b) a megfigyelési időszakban gyökér reszorpció és ankylosis fordulhat elő.

2. Fogszabályozó pótlás

A kényszeres kitörés a legjobb megoldás néhány 4 **, 6 **, 21 szerző számára, mivel a fogat két vagy három hét alatt helyzetbe lehet helyezni, lehetővé téve a korai gyökérkezelést. Még akkor is, ha hagyják, hogy spontán kitörjön, és a fog megálljon, mielőtt elérné az okklúziós síkot, a kitörést a fogszabályozó eszközökkel ki lehet egészíteni.

A fogszabályozó extrudálást a lehető leghamarabb el kell kezdeni, hogy a fog ne váljon elgörcsössé. Meg lehet csinálni fix 4 **, 6 **, 22,23 vagy kivehető 24,25 készülékekkel. Ha a behatolás jelentős, ha a fogat teljesen lefedi az ínyszövet, sebészeti beavatkozást kell végrehajtani a foghoz a fogszabályozó eszköz rögzítéséhez.

3. Azonnali műtéti pótlás

Ami a prognózist illeti, még a legjobb kezelés esetén is vannak komplikációk, így minden behatolást szenvedő fog fenntartott prognózissal rendelkezik 21.

Ajánlott irodalomjegyzék

1. Robertson A. A komplikáció nélküli koronatöréssel és luxációs sérülésekkel rendelkező betegek retrospektív értékelése. Endod Dent Traumatol 1998; 14: 245-56. [Linkek]

2. Leroy RL, Aps JK, Raes LC. Multidiszciplináris kezelési megközelítés egy bonyolult maxilláris fogászati ​​trauma esetében: esettanulmány. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 138-42. [Linkek]

3. Pierce A. Pulpalis sérülés: patológia, diagnózis és periodontális reakciók. Aust Endod J 1998; 24: 60-5. [Linkek]

4 **. Trope M, Chivian N, Asgeir S. Traumatikus sérülések. A Cohen S-ben Burns R. Ed. Pulp pályák. 7. kiadás: Madrid: Harcourt, 1999: 528-75. [Linkek]
A fogászati ​​traumának szentelt fejezetben a szerző minden traumás sérülést alaposan áttekint. Véleményünk szerint a nagy hátrány a fordítás, nagyon retorikus.

5 *. Flores MT, Andreasen JO, Bakland LK. Iránymutatások a traumás fogászati ​​sérülések értékeléséhez és kezeléséhez. Dent Traumatol 2001; 17: 145-8. [Linkek]
A Nemzetközi Fogtraumatológiai Szövetség magazinjában publikálva áttekintést készít a parodontális szalag sérüléseinek kezeléséről és szövődményeiről.

6 **. Andreasen JO, Andreasen FM. Tankönyv és színes atlasz a fogak traumás sérüléseiről. 3 szerk. Chicago: Mosby, 1994. [Linkek]
Összeállítás, amelyben a trauma etiológiáját, patogenezisét és kezelését alaposan tanulmányozzák. Az utolsó kiadás 1994-ből származik.

7. Andreasen JO, Andreasen FM, Skeie A, Hjoting E, Scwarta O. A kezelés késésének hatása a pépre és a traumás fogsérülések parodontális gyógyulására - áttekintő cikk. Dent Traumatol 2002; 18: 116-27. [Linkek]

9. Berude JA, Hiks ML, Sauber JJ, LI SH. Resorpció majmok újratelepített állandó metszőfogának fiziológiai és merev szálkálása után. J Endod 1988; 14: 392-400. [Linkek]

10. Okarinen K, Gundlalach KK, Pfeifer G. A fogak luxációs sérülésének késői szövődményei. Endod Dent Traumatol 198; 3: 296-301. [Linkek]

tizenegy*. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT. Traumatikus fogsérülések. Kézikönyv. 1 szerk. Koppenhága: Munsksgaard, 2000. [Linkek]
Ez egy útmutató, több, mint egy értekezés, elsősorban a fogorvos hallgatókra összpontosítva. Ez sematikus, egyszerű, de nagyon korszerű koncepciókat tartalmaz az összes traumás sérülés kezelésére vonatkozóan.

12. Qin MGe L, Bai H. Használjon eltávolítható sínt gyermekek subluxált, luxusos és gyökértörött elülső állandó fogainak kezelésében. Dent Traumatol 2002; 18: 81-5. [Linkek]

13. Von Arx T, Filipi A, Buser D. A traumatizált fogak szétválasztása egy új eszközzel: TTS (Titanium Trauma Splint). Dent Traumatol 2001; 17: 180-4. [Linkek]

14. Von Arx T, Filipi A, Lussi A. Új fogászati ​​trauma sín eszköz (TTS) összehasonlítása három általánosan használt sínezési technikával. Dent Traumatol 2001; 17: 266-74. [Linkek]

15. Pileggi R, Dumnha TC, Myslinki NR. Az elektromos pépvizsgálat reagálhatósága agyrázkódási sérülés után. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 16-9. [Linkek]

16. Body, K. Átmeneti apikális lebontás subluxációs sérülést követően: Esettanulmány. Endod Dent Traumatol 1995; 11: 37-40. [Linkek]

17. Andreasen FM. Pulpális gyógyulás luxációs sérülések és gyökértörések után az állandó fogazatban. Tézis. Koppenhágai Egyetem. Koppenhága, 1995. [Linkek]

18. Alacan A, ГњГГГГГГГГ N. N. Traumatikusan extrudált éretlen tartós metszőfog kombinált apexifikációja és fogszabályozása. Dent Traumatol 2002; 18: 37-41. [Linkek]

19. Tung TC, Chen YR, Chen CT, Lin CJ. A fog teljes behatolása az arc trauma után. J Traumat 1997; 43: 357-9. [Linkek]

20. Al-badri S, Kinirons M, Cole B, Welbury RR. A gyermekek traumásan behatolt állandó metszőfogaiban a reszorpciót befolyásoló tényezők. Dent Traumatol 2002; 18: 73-6. [Linkek]

21. Oulis C, Vadiakas G, Siskos G. Intrusív luxációs sérülések kezelése. Endod Dent Traumatol 1996; 12: 113-9. [Linkek]

22. Chan AW, Cheung GSP, Ho MW. Két behatolt állandó metszőfog különböző kezelési eredményei - esettanulmány. Dent Traumatol 2001; 17: 275-80. [Linkek]

23. Alves LD, Donelly JC, Lugo A, Carter DR. A traumatikusan behatolt éretlen állandó metszőfog újbóli felszakadása és extrudálása: Esettanulmány. J Endodon 1997; 23: 246-8. [Linkek]

24. Roberts J, Olsen C, Messer H. Egy behatolt éretlen maxilláris állandó központi metszőfog konzervatív kezelése gyógyulási komplikációkkal. Aust Endod J 2001; 27: 29-32. [Linkek]

25. Jacobs SG. A traumatizált állandó elülső fogak kezelése: esettanulmány és irodalmi áttekintés. IV. Rész - A behatolt metszők kezelése. Aust Orthod J 1995; 13: 213-8. [Linkek]

26. Caliskan MK, Gomel M, Turkum M. A behatolt éretlen állandó metszőfogak műtéti extrudálása: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 199; 86: 461-4. [Linkek]

27. Caliskan MK. A teljesen behatolt állandó metszők műtéti extrudálása. J Endod 1998; 24: 381-4. [Linkek]

28. Ebeleseder KA, Santler G, Glockner K, Hulla H, Pertl C, Quehenberger F. 58 traumatikusan behatolt és műtéti úton extrudált maradandó fog elemzése. Endod Dent Traumatol 2000; 16: 34–9. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll