Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A gasztroenterológia és a hepatológia küldetése a gasztroenterológiával és a hepatológiával kapcsolatos témák széles skálájának lefedése, beleértve az emésztőrendszer patológiájának, a gyulladásos bélbetegségeknek, a májnak, a hasnyálmirigynek és az epeutaknak a legújabb fejleményeit, amelyek nélkülözhetetlen eszközök a gasztroenterológusok számára, hepatológusok, sebészek, belgyógyászok és háziorvosok, átfogó áttekintéseket és frissítéseket kínálva a speciális témákkal kapcsolatban.

A szigorúan válogatott, szisztematikus külső tudományos áttekintéssel ellátott kéziratok mellett, amelyeket a kutatási szakaszok tesznek közzé (kutatási cikkek, tudományos levelek, szerkesztőségek és a szerkesztőhöz intézett levelek), a folyóirat klinikai irányelveket és a tudományos főbb társaságok konszenzusos dokumentumait is közzéteszi. Ez a Spanyol Gasztroenterológiai Szövetség (AEG), a Spanyol Májkutatási Szövetség (AEEH) és a Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás spanyol munkacsoportjának (GETECCU) hivatalos folyóirata. A kiadvány a Medline/Pubmed, a Science Citation Indexben kibővített és az SCOPUS-ban.

Indexelve:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bibliográfia

gado

A jóindulatú májdaganatok olyan elváltozások széles spektrumát tartalmazzák, amelyek nagyon különböző módon viselkednek, és amelyek emiatt speciálisan mindegyikükhöz alkalmazkodó kezelési stratégiát igényelnek. A leggyakoribb szilárd jóindulatú májdaganat a hemangioma, amelyet fokális noduláris hiperplázia követ, és a leggyakoribb cisztás daganat az egyszerű ciszta. Ezeknek a daganatoknak többsége tünetmentes, egyéb okokból végzett képalkotó vizsgálatok véletlenszerű megállapításai, és általában nem igényelnek kezelést vagy nyomon követést. Néha a differenciáldiagnózis rosszindulatú májdaganatokkal nehézkes, és ez a fő oka a műtéti reszekciónak, valamint a tünetek vagy szövődmények jelenlétének.

A jóindulatú májdaganatok széles skálája létezik, amelyek nagyon különböző módon viselkednek és kifejezetten mindegyikhez igazodó kezelési stratégiát igényelnek. A leggyakoribb jóindulatú szilárd májdaganat a hemangioma, amelyet fokális noduláris hiperplázia követ; a leggyakoribb cisztás daganat az egyszerű ciszta. Ezeknek a daganatoknak többsége tünetmentes, és más okokból végzett képalkotó vizsgálatok mellékes megállapításaként fedezik fel őket. Általában nincs szükség kezelésre vagy nyomon követésre. A differenciáldiagnózis rosszindulatú májdaganatokkal néha nehéz. Ez a nehézség a tünetek vagy szövődmények jelenlétével együtt a műtéti reszekció fő oka.

A jóindulatú májdaganatok gyakori, szilárd vagy cisztás jellegűek, egyszeresek vagy többszörösek, és előnyös ezeket jól ismerni annak érdekében, hogy megkülönböztessük őket a rosszindulatú daganattól, megállapítsuk a szövődmények kockázatát és meghatározzuk a leghatékonyabb utókövetési módot. megkövetelik. A leggyakoribb szilárd természetűek a hepatocelluláris adenoma, a kavernás hemangioma, az infantilis hemangioendothelioma, a fokális nodularis hyperplasia, a nodularis regeneratív hyperplasia és a gyulladásos pseudotumor. Cisztás jellegű, policisztás májbetegségünk van, magányos nem parazita ciszták, Von Meyenburg komplexek, Caroli-kór és peliosis hepatis.

Általában a kórtörténet, az egyszerű hasi ultrahang és a laboratóriumi vizsgálatok behatárolják a klinikai gyanút néhány ilyen entitás esetében. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) jellegzetes megállapításokat mutat, ezért csak bizonyos esetekben lesz szükség biopsziára a végleges diagnózis eléréséhez. Ebben a frissítésben elsősorban a felnőttkorban megjelenő jóindulatú daganatok 3 leggyakoribb típusára fogunk koncentrálni: hepatocelluláris adenoma, fokális nodularis hyperplasia (UFH) és hemangioma.

1. Máj adenoma. Ez egy hámdaganat, amelyet a hepatociták jóindulatú monoklonális proliferációja jellemez, gyakoribb a 20 és 45 év közötti nőknél, általában egyedülálló (70-80%). Előfordulásuk az elmúlt évtizedekben növekszik az orális fogamzásgátlók alkalmazásával kapcsolatban, és gyakoribbak, minél nagyobb az adag, és hosszabb a hormonális kezelés időtartama. További kapcsolódó etiológiai tényezők az anabolikus szteroidok és a glikogén tároló betegségek alkalmazása (50% -os előfordulással az I. típusnál és 25% a III. Típusnál) 2,3. Ez utóbbi esetben általában többszörös módon jelennek meg 20 év alatti férfiaknál, ezeknek az étrendi kezelés, valamint az inzulin-, glükóz- és glükagonszint normalizálása után megszűnnek.

Makroszkóposan jól körülhatárolt, nem kapszulázott csomók, bár a szomszédos májszövet összenyomásával pszeudokapszulákat képezhetnek. A méret változó, és kivételesen eléri a 30 cm átmérőt. Megrepedhetnek vagy vérezhetnek, és ennek oka a hipervaszkularizáció, a felszínen és a daganaton belül egyaránt nagy és kiemelkedő erekkel, a valódi kapszula hiányával és a szubkapsuláris elhelyezkedéssel 4 .

Klinikai szempontból hajlamosak véletlenszerű találatként viselkedni egy korábban egészséges és tünetmentes emberben, normál májfunkciós tesztekkel és AFP értékkel, bár nagy adenomákban epigastricis hasi fájdalom vagy akár obstruktív sárgaság is előfordulhat a az intrahepatikus epeutak. Bár jóindulatú daganatokról van szó, ritkán jelentenek rosszindulatú daganatot. Az esetek 8–12% -ában spontán repedés és hasi vérzés, amely heveny hasat eredményez .

A máj adenomák genotípus-fenotípus osztályozása 7,8

Molekuláris út vesz részt Szövettan Immunhisztokémia Analitika Kockázati tényezők Klinikai expresszió
1. csoport 9.10 2 HNF1-α allél inaktiválása Steatosis Az LFABP expresszió elvesztése (S: 100%; E: 100%) Cukorbetegség MODY 3
HNF1-α mutáció (30-35%) Mindkettő szomatikus Nincs összefüggés a tumor mérete és a vérzés kockázata között
egy szomatikus/csíra (
2. csoport 11.12 Betacatenin aktiváció Citológiai rendellenességek Glutamin-szintáz túlexpresszió Férfi hormonok A HCC kialakulásának magas kockázata
Betacatenin gén mutáció (10%) Acinar minta Nukleáris betacatenin festés (S: 85%; E: 100%) Glikogenózis Minél nagyobb a méret, annál nagyobb a vérzés kockázata
Ritkább steatosis és gyulladásos jelenségek Családi polipózis
Férfi nem
3. csoport 8 Gyulladás Gyulladásos beszivárgás C-reaktív protein Emeli a γGT-t Túlsúly A HCC kialakulásának kockázata betacatenin mutáció esetén (
Gyulladásos tulajdonságok (40-50%) 10% betacatenin mutáció Szinuszos dilatáció A szérum amiloid A (S: 91%; E: 91%) Anémia Alkohol Minél nagyobb a méret, annál nagyobb a vérzés kockázata
Distrofiás erek
Csatorna reakció
4. csoport
Nem specifikus (- 10%) Azonosítatlan

HCC: hepatocelluláris carcinoma; MODY 3 cukorbetegség: érett cukorbetegség fiatalokban; α E: specifitás; yGT: Gamma-glutamil-transzpeptidáz; HNF1-a: hepatocita 1-alfa nukleáris faktor; S: érzékenység.

Az adenomatosis fogalma több mint 10 adenoma jelenlétére utal. Orális fogamzásgátlók hiányában, valamint glikogenózis jelenlétében írták le, ugyanolyan gyakorisággal a férfiaknál, mint a nőknél, tüneti, emelkedett aminotranszferáz-szinttel, nagyobb a vérzés vagy a rosszindulatú daganat kockázata, mint a magányos adenomák. Nemrégiben jelezték, hogy az adenomatosis nem specifikus entitás, mint azt korábban gondolták 8. Az LFABP-negatív adenomák és a C-reaktív fehérjét és a szérum amiloidot tartalmazó gyulladásos adenomák A pozitív adenómák 80% -át teszik ki, és egyszerre vagy többszörösen is megjelenhetnek. 10-nél nagyobb gyakorisággal fordulnak elő az LFABP-negatív adenómák csoportjában. Klinikai szempontból a méret, a genotípus és az alapbetegség fontosabb, mint az adenomák száma. A lehetséges szövődmények mérlegelésekor a csomók mérete és nem a száma fontos 8 .

Az adenomák kezelése a tünetek, a méret, a szám, a hely és a diagnózis bizonyosságától függően változik: a) tünetmentes nő, kis adenómával, szájon át szedett fogamzásgátló szedése: szüneteltesse őket és figyelje meg, ha tünetek jelentkeznek, vagy megnövekszik a mérete, értékelje a műtéti reszekciót; b) terhességben szenvedő nő kíván 15: reszekció, mivel az adenómák viselkedése a terhesség alatt kiszámíthatatlan és ebben az időszakban nő a vérzés kockázata, és c) tüneti tünetekkel járó betegek, 5 cm-nél nagyobb adenómákkal, illetve repedéssel és hasi intra-hassal kezdődnek vérzés: reszekció. A teljes reszekció elvégzése után új adenomák jelenhetnek meg a követés első évében, gyakrabban az inaktivált HNF1-α csoportban. A részleges májreszekcióval nem kezelhető többszörös adenómában szenvedő betegeknél a májtranszplantációt sikeresen alkalmazták 6 .

Az ultrahanggal izechoikus, homogén, szilárd, fokális májelváltozást azonosítanak, az esetek 20-45% -ában a jellegzetes központi heg. Ultrahangos kontraszt alkalmazása esetén az artériás fázisban intenzív és homogén felvétel látható, amely a portál és a késői fázis alatt hiperechoikus vagy izechoikus marad, összehasonlítva a szomszédos máj parenchymával. Ugyanez a viselkedés figyelhető meg a többfázisú CT-ben is. Az MRI-n (1. ábra) az UFH izointense elváltozásként jelenik meg a T1-en, izointense vagy kissé hiperintenzív a T2-n, a tipikus központi heg nagy intenzitású jelet mutat a T2-en a heg edényei vagy ödémája miatt. A gadolinium infúzió után az artériás vérellátása miatt gyorsan felveszi a kontrasztot, és késői fázisokban az UFH elváltozás általában izointense a normális májparenchyma vonatkozásában. A központi heg viszont a késői fázisban hiperfelvételgé válik. Ez a megállapítás hasznos az UFH és a fibrolamelláris hepatocelluláris karcinóma megkülönböztetésére, mivel utóbbi hege általában arboriform megjelenésű, excentrikus, széles rostos sávokkal rendelkezik, és a dinamikus vizsgálat artériás fázisának elején megragadja a kontrasztot.

A) Axiális T2 kép: tömeg a bal májlebenyben (nyíl), hiperintenzív, hegszerű megjelenésű központi területtel (*). B, C és D) T1 axiális képek zsírszuppresszióval, kontraszt nélkül (B) és intravaszkuláris paramágneses kontraszt beadása után artériás fázisban (C) és egyensúlyban (D). Az artéria fázisában a tömeg intenzív növelése a heg késleltetett növekedésével. Diagnózis: gócos noduláris hiperplázia.

A szcintigráfiát klasszikusan alkalmazták annak megkülönböztetésére az adenomától. A radiofarmakon DISIDA alkalmazásával a kezdeti képeken a tömeg a teljes májra nézve homogén, később azonban az esetek 80% -ában nyilvánvalóbbá válik a nyomjelző eliminációjának késleltetése miatt, mivel nincs összefüggés a a daganat epevezetékei a kiválasztási utakkal 19. A Tc 99 és a kolloid kén szcintigráfiában az UFH-nak megfelelő elváltozásokat a legtöbb esetben fokozza a Kupffer-sejtek jelenléte az architektúrájukban. Ez segíthet az adenómákkal járó differenciáldiagnózisban, amelyek általában nem ragadják meg a Tc 99-et, mert hiányzik belőlük 20,21. Sajnos egyes adenomák és más daganatok, például a hepatocarcinoma is felvételt mutathatnak alkalmanként .

Az organospecifikus kontrasztanyagokkal (MultiHance ®, Primovist ®) végzett MR-vizsgálat lehetővé teszi a hepatocyta és a fokális elváltozások kontrasztfelvételének mértékének értékelését, és segít megkülönböztetni az adenomát az UFH-tól, amely a hagyományos dinamikus vizsgálatokban néha hasonlóan viselkedik. Így, mivel az adenomákból hiányoznak az epeutak és a portális traktusok, hipointenzívnek tűnnek a vizsgálat hepatobiliaris fázisában, míg az UFH általában izointense vagy hiperintenzív. .

A klasszikus UFH nem igényel nyomon követést, miután diagnosztizálták, mivel jóindulatú és indolens. Az atipikus elváltozásokat, például a telangiectaticus UFH-t ugyanolyan hozzáállással kell követni, mintha adenomák lennének 18 .

3. A máj hemangioma. A hemangioma vagy a máj angioma a leggyakoribb jóindulatú májdaganat; az esetek több mint 40% -ában többféle formában is megjelenhet, és bár a mérete néhány millimétertől 20 cm-nél nagyobb, a leggyakoribb az, hogy 5 cm-nél kisebb átmérőjűek. Gyakrabban 30-50 év közötti nőknél diagnosztizálják őket. Az etiológia nem ismert, egyesek szerint veleszületett rendellenességről van szó, és a hormonális befolyásolás lehetőségét a tumor növekedésének megfigyelése után írták le terhesség alatt, vagy ösztrogénnel és progeszteronnal 23 történő kezelés során, bár a legtöbb esetben ez a hormonális hatás nem érzékelhető és hajlamosak stabilak maradni az idő múlásával. Általában jól körülhatárolható elváltozások, vékony kapszulával körülvéve, szivacsos konzisztenciájúak, vérzéssel, hegekkel vagy ritkán meszesedéssel. Mikroszkóposan kitágult cisztás vaszkuláris tereket figyelnek meg, amelyeket egyrétegű endothel sejtek szegélyeznek. Ezek a terek thrombusokat, fibrint vagy vörösvérsejt-aggregátumokat tartalmaznak, amelyeket rostos szövet választ el egymástól. A nagy hemangiómákban kollagén heg vagy rostos csomók lehetnek.

A) T2 axiális kép: hiperintenzív, homogén és jól meghatározott tömeg a bal májlebenyben (nyíl). B, C és D) T1 axiális képek zsírszuppresszióval, kontraszt nélkül (B) és intravaszkuláris paramágneses kontraszt beadása után artériás (C) és egyensúlyi fázisban (D). Az elváltozás progresszív és centripetális fokozása. Diagnózis: máj hemangioma.