Ez a teljes szöveg a VII. Latin-amerikai kongresszus és az American College of Surgeons chilei káptalan XLV éves kongresszusának általános sebészeti tanfolyamán tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.
Igazgatók: Dr. Carlos Lizana S., FACS, Dr. Horacio Rнos R., FACS.

American College

Ez egy nagyon érdekes téma, a gyakori konzultáció, különösen most, amikor nagyobb a diagnosztikai módszerek, például az ultrahang elérhetősége. Mindenki kap ultrahangot az emésztési zavarok miatt.

A jóindulatú májdaganatokat általában epitheliális, mesenchymális és kevert kategóriákba sorolják, amelyek közül a legfontosabbak a fokális nodularis hyperplasia, a leggyakoribb májadenoma és a hemangioma. Vannak más fajták is.

Teljes algoritmus létezik ezek tanulmányozására, amely általában ultrahanggal kezdődik, amely az elváltozást szilárdra vagy cisztára osztja. Sokszor szükségünk van kiegészítő vizsgálatokra, például dinamikus számítógépes tomográfiára, remélhetőleg spirális artériás fázissal, a máj aktív viselkedésének tanulmányozásához és a differenciáldiagnózis felállításához. Valójában a képek támogatásával megkapják a diagnózist; ezért e diagnosztikai módszerek helyes alkalmazása nagyon fontos, és a laboratóriumban is megkülönböztető. Amikor a májban tömegünk van, a neoplazma fájni fog nekünk, és ezért fontos, hogy legyen néhány markerünk vagy a neoplazia orientációja.

A hemangioma, általában meglehetősen ecorefringens elváltozás látható az ultrahangon, és egy jól sikerült dinamikus számítógépes tomográfia nagyon jellemző viselkedést mutat. Ha ezzel kapcsolatban kétségei vannak, felvehet egy MRI-t, de a CT általában elég jó módszer.

Arteriográfiát ritkán végeznek, és a szcintigráfia sok helyet veszített a hemangioma diagnózisában; hepatocitákkal rendelkező daganatokban a leghasznosabb. Általában a hemangiómákat nem szabad megműteni, és általában csak diagnosztikai kétségeket vagy nagyon kicsi tünetekkel rendelkezőeket műtenek. Azt mondanám, hogy a hemangiómák 99% -ában nincs mit tenni.

A tomográfián látható hemangioma perifériás impregnálást mutat, amely fokozatosan kitölti az elváltozást, ami a hemangiomára jellemző. A szcintigráfiában, amelyet nem használunk, amikor erre gondolunk, látjuk a medence a gyorsan kontrasztos vér és az arteriográfia tipikus képet ad a hemangiomáról, de a nehéz differenciáldiagnózis kivételével sem alkalmazzák.

Általában vannak hemangiómák, például kolecisztektómiával társítva, és lehetnek a negyedik vagy a második és a harmadik szegmensben.

Néha a dolgok nem annyira egyértelműek, és a beteg tapintható tömeggel érkezik az epigastriumba, a tomográfia olyan elváltozást mutat, amely nem túl egyértelműen viselkedik hemangiomaként, és amely a májból jön ki, aminek gondolkodásra késztetnie kell a hemangiomát.

Egy idősebb férfiban a szcintigráfiai vizsgálat többszörös trombózisú képet adott, nem az érkitöltés képével viselkedett. Megoperáltuk, mert nem tudtuk felállítani a diagnózist, amelynek már néhány éve meg kellett határoznia a differenciáldiagnosztikát.

Egy másik eset az a beteg, aki a bal felső negyed fájdalmával konzultált. Az ultrahangvizsgálat szilárd elváltozást mutatott, kevésbé sűrű képpel, mintha a sérülésen belül vérzés lenne, és a dinamikus CT-ben azt látták, hogy a periférián részlegesen impregnált. A beteg embernek fájdalmai voltak. A CT-vizsgálat megmutatta az elváltozást, és ezen a területen, amikor megoperáltuk, a hemangiomában infarktus és vérzéses területek voltak. Ennek a betegnek fájdalmai voltak a sérülésen belüli vérzés miatt.

Egy másik beteg nagyon félve érkezett, mert egy ultrahang során több szilárd, ekkorrefringens csomót találtak a májában, és azt mondták neki, hogy áttétes máj van, és pár hónap múlva meghal. De emlékezni kell arra, hogy a májnak több hemangioma is van. Magmágneses rezonanciát hajtottunk végre rajta, amely több képet mutatott a hemangiomákról, és laparoszkópiával az egyiket biopsziával végeztük el. Kivettünk egy hemangiómát és megmutattuk neki, hogy jóindulatú hemangioma. A beteget évek óta követik, és állapota nem változott. Tehát több sérülés is van.

Nagyon érdekes betegünk volt, aki az ő esetére felvetette a problémát, hogy mit kezdjünk a hemangiomákkal. Hatalmas hemangiómák jelennek meg rendszeresen a máj- vagy transzplantációs sebészek előtt, néha abszolút tünetmentes fiataloknál, amelyek ultrahang eredmények. Ez a hölgy azonban, akire utalok, a császármetszés során a szülésznő egy májszintet tapintott meg, és kérte jelenlétemet az osztályon, és valóban óriási hemangiómája volt. Újra teherbe esett, a hemangioma sokkal jobban megnőtt, és a tomográfiában látható volt a máj egy nagy hemangiómával, amely szinte az egész májat elfoglalta, és egy második hemangioma, amely lógott.

Hatalmas hemangiómát távolítottunk el a medencéig egy betegnél, akit operáltunk, Ricardo Rossi és Dr. Rnos segítségével. Érdekes volt látni az anatómiai darabot fibrózisos területekkel, hegekkel és emlékezni arra, hogy mit lát az ember scanner és ismerje fel, hogy ez a kép megfelel az anatómiának. Nagyon kevés máj maradt. A betegnek a valóságban nem sok tünete volt, de egy ilyen nagy daganat miatt aggódtunk.

A gócos noduláris hiperplázia ez a második sérülés, amelyet az ember bármilyen gyakorisággal lát. Sokkal ritkábban fordul elő, mint a hemangioma. Hemangioma a lakosság 5% -ában található meg. Ne feledje a központi sugárzott heget, amelyet a gócos noduláris hiperpláziában írnak le.

Olyan betegekről beszélek, akik különböző okokból jöttek műtétre, hogy megmutathassák nekik az anatómiát is. Egy beteg nőnek volt képe a központi hegével. Arteriográfiát végeztünk rajta, és hatalmas vaszkularizált elváltozást figyeltünk meg, amelyet szigorúan véve nem lehetett eltávolítani.

Valami más történik adenomák és itt nincs konszenzus. Egyesek szerint a máj adenoma rákot okozhat. Ismeretes, hogy megszakadhatnak és vérezhetnek, de ritkán fordul elő, hogy növekedhetnek és hogy valamilyen kapcsolatban állnak a gesztagénekkel. Egy tavalyi megbeszélés során, a spanyol kollégákkal tartott kongresszusunkon felvetődött, hogy nem műtötték meg az adenomákat. Ez egy olyan elváltozás is, amelyet képekkel diagnosztizálnak, amelyek között a szcintigráfia hasznos megkülönböztetni más elváltozásoktól, mivel az epevezeték szcintigráfiája megragadja, felhalmozza és megszünteti az adenomát. A szcintigráfia jóindulatú daganatoknál hasznos, ezeknek az elváltozásoknak a funkcionális szempontból történő viselkedésének tanulmányozásához, és valójában adenómákat kell műteni olyan fiatalokban, akiknek lehetőségük van terhességre.

Van egy XXY-s, Klinefelter-szindrómás betegünk, aki androgéneket szedett és a bal lebenyben nagy elváltozás volt, körülbelül öt évvel ezelőtt műtötték, és most alkoholizálnunk kellett, perkután, több új adenómát. A szcintigráfiai vizsgálat, az arteriográfiai vizsgálat kimutatta, hogy ez nem rák, arteriográfiailag nyugodt elváltozással rendelkezik.

Korábban azt mondtam, hogy a nukleáris orvoslás hasznos, az epevezeték szcintigramma az adenoma és a hiperplázia, valamint esetenként a vértartály közötti differenciáldiagnózis felállítására szolgál.

Amire mindig emlékeznünk kell, hogy nem szabad hepatocarcinomában szenvedő beteget figyelnünk, aki más viselkedéssel rendelkezik.

Végül egyetlen elváltozással szeretnék végezni, amelyet a máj cisztás elváltozásának minősítenek: ez a Caroli-kór, amely veleszületett, de néha enyhén atipikus szilárd daganatként jelenik meg számunkra, ultrahangon sokszor ez egy szilárd daganat vagy képként, amelyet másképp lehet értelmezni, de amely megfelel egy Carol-nak.

Ez a teljes szöveg a VII. Latin-amerikai kongresszus és az American College of Surgeons chilei káptalan XLV éves kongresszusának általános sebészeti tanfolyamán tartott előadás szerkesztett és módosított átirata.
Igazgatók: Dr. Carlos Lizana S., FACS, Dr. Horacio Rнos R., FACS.

Kiállító: John Hepp [1]

Társulás:
[1] FACS, Chile

Idézet: Hepp J. Jóindulatú májdaganatok. Medwave 2002. június; 2 (5): e796 doi: 10.5867/medwave.2002.05.796

Megjelenés dátuma: 2001.01.06

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.