(Mandulagyulladás; garatgyulladás)

, MD, Yale Egyetem Orvostudományi Kar

pharyngotonsillitis

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (2)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

A mandulák részt vesznek a szisztémás immunfelügyeletben. Ezenkívül a lapos hám bélése, amely képes antigént feldolgozni, és amely tartalmazza a B és T limfociták válaszait, részt vesz a helyi mandulák védelmében.

Az összes fajta pharyngotonsillitis az alapellátás orvosainak látogatásainak körülbelül 15% -át teszi ki.

Etiológia

A pharyngotonsillitis általában vírusos, leggyakrabban közönséges megfázásos vírusok (adenovírus, rhinovírus, influenza, koronavírus, respiratoris syncytialis vírus) okozzák, bár alkalmanként Epstein-Barr vírus, herpes simplex vírus, citomegalovírus vagy HIV okozhatja őket.

A betegek körülbelül 30% -ában az ok bakteriális. Az A csoport béta-hemolitikus streptococcus (GABHS) a leggyakoribb szervezet (lásd Streptococcus fertőzések), de Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Y Chlamydia pneumoniae néha részt vesznek benne. Ritkább okok közé tartozik Fusobacterium, diftéria, szifilisz és gonorrhoea.

A GABHS gyakoribb 5 és 15 éves kor között, és 3 éves kora előtt ritkán fordul elő.

jelek és tünetek

A megkülönböztető jellemző a nyelési fájdalom, és gyakran a fülekre utal. Nagyon kisgyermekek, akik nem panaszkodhatnak torokfájásra, általában elutasítják az ételt. Gyakran előfordul a magas láz, a rossz közérzet, a fejfájás és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, valamint a halitosis és a tompa hang. Kiütés is azonosítható. A mandulák duzzadtak és pirosak, és gyakran gennyes váladékok láthatók. Fájdalmas cervicalis lymphadenopathia lehet. A láz, az adenopathia, a palatális petechiák és az exudátumok valamivel gyakoribbak a GABHS-ben, mint a vírusos mandulagyulladásban, bár átfedik egymást. A GABHS-fertőzés skarlátszerű kiütést (skarlátláz) okozhat.

A GABHS által előállított általában 7 nap alatt megszűnik. Kezeletlenül a GABHS lokális gennyes szövődményekhez (pl. Peritonsilláris tályog vagy cellulitisz) és néha reumás lázhoz vagy glomerulonephritishez vezethet.

Diagnózis

Az A csoport béta-hemolitikus streptococcusát (GABHS) gyors antigén teszt, tenyésztés vagy mindkettő kizárja

Maga a garatgyulladás klinikailag könnyen felismerhető. Ennek okát azonban nem olyan könnyű felismerni. Az orrfolyás és a köhögés gyakran vírusos okot jelez. A fertőző mononukleózist posterior vagy generalizált cervicalis adenopathia, hepatosplenomegalia, fáradtság és rossz közérzet jelzi> 1 hétig; a puha szájpadláson petechiáktól duzzadt nyak és vastag mandulaváladékok. Egy szürke, vastag, tapadó membrán jelenléte, amely eltávolítás után könnyen vérzik, diftéria kialakulását jelzi (ritka az Egyesült Államokban).

Mivel a GABHS antibiotikumokat igényel, ezt korán kell diagnosztizálni. A vizsgálatok kritériumai ellentmondásosak. Számos szakember minden gyermek számára gyors antigénvizsgálatot vagy tenyésztést javasol. A gyors antigéntesztek specifikusak, de nem érzékenyek, és tenyésztést igényelhetnek, amelynek specifitása és érzékenysége 90%. Felnőtteknél sok szakember javasolja a módosított Centor-pontszám (1) következő 4 kritériumának alkalmazását:

A láz története

Nincs köhögés

Fájdalmas elülső nyaki lymphadenopathia

Azoknak a betegeknek, akik megfelelnek az egyik kritériumnak, vagy egyiküknek sem, valószínűleg nincs GABHS-je, és nem szabad őket további vizsgálatoknak alávetni. Azoknak a betegeknek, akik megfelelnek a 2 kritériumnak, más teszteket kell elvégezni. A 3 vagy 4 kritériumnak megfelelő betegeket tovább tesztelhetik vagy empirikusan kezelhetik a GABHS-t.

A diagnózis referenciája

1. Fine AM, Nizet V, Mandl KD: A Centor és McIsaac pontszámok nagyszabású validálása az A csoport streptococcus pharyngitisének előrejelzésére. Arch Intern Med 172 (11): 847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.

Kezelés

Antibiotikumok a GABHS számára

A mandulaműtét ismétlődő GABHS esetén mérlegelhető

A támogató kezelések közé tartozik a fájdalomcsillapítás, a hidratálás és a pihenés. Szisztémás vagy helyi fájdalomcsillapítók. A nem szteroid gyulladáscsökkentők hatékony szisztémás fájdalomcsillapítók. Egyes orvosok egy kortikoszteroid dózist is adnak (pl. Dexametazon 10 mg IM), ami hozzájárulhat a tünetek időtartamának lerövidítéséhez anélkül, hogy befolyásolná a kiújulás arányát vagy a káros hatásokat (1). A helyi fájdalomcsillapítók tabletták és spray-k formájában kaphatók; Összetevői közé tartozik a benzokain, a fenol, a lidokain és más anyagok. Ezek a helyi fájdalomcsillapítók csökkenthetik a fájdalmat, de gyakran kell használni őket, és gyakran befolyásolják az ízlésedet. A garatgyulladás során alkalmazott benzokain ritkán okozott methemoglobinémiát.

A penicillint V általában a GABHS pharyngotonsillitis által választott gyógyszerként tartják számon; az adag 250 mg orálisan naponta kétszer, 10 napig 27 kg testtömegű betegeknél és 500 mg 27 kg testsúlyú betegeknél. Az amoxicillin hatékony és élvezetesebb, ha folyékony készítményre van szükség. Ha a kezelés betartását nehéznek tartják, akkor a benzatin-penicillin egyetlen dózisa, 1,2 millió egység IM (600 000 egység 27 kg-nál kisebb súlyú gyermekek számára) hatékony. A penicillinre allergiás betegek számára más orális gyógyszereket, például makrolidokat, első generációs cefalosporint és klindamicint alkalmaznak. A vény nélkül kapható hidrogén-peroxid vízzel való hígítása 1: 1 arányú keverékben és a vele való gargarizálás elősegíti a hámlást és javítja az oropharyngealis higiéniát.

A kezelést azonnal meg lehet kezdeni, vagy késleltetheti, amíg a tenyésztési eredmények meg nem ismertek. Ha a kezelést feltételezhetően elkezdik, akkor azt le kell állítani, ha a tenyészet negatív. A garatkultúrák nyomon követését rutinszerűen nem hajtják végre. Ezek hasznosak a GABHS többszörös visszatérésével járó betegeknél, vagy ha a garatgyulladás szoros kapcsolatokra terjed át otthon vagy az iskolában.

Mandulaműtét

A tonsillectomiát fontolóra kell venni, ha visszatérő GABHS tonsillitis figyelhető meg (> 6 epizód/év,> 4 epizód/év 2 évig,> 3 epizód/év 3 évig), vagy ha a fertőzés az antibiotikumok ellenére is súlyos és tartós. A mandulaműtét további kritériumai az obstruktív alvászavar, a visszatérő peritonsilláris tályog és a rák gyanúja. (Lásd még: American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children [Frissítés]). A döntéseknek egyedinek kell lenniük, a beteg életkora, több kockázati tényező és a fertőzés kiújulására adott válasz alapján (2).

Számos műtéti technika létezik a mandulaműtét elvégzésére, mint például elektrokauterálás, mikrohűtés, rádiófrekvenciás abláció és műtéti boncolás. A betegek 2% -ában jelentős intraoperatív vagy posztoperatív vérzés lép fel, általában a műtétet követő 24 órán belül, vagy 7 nap elteltével, amikor az eschar leválik. A vérző betegeket kórházba kell helyezni. Ha a vérzés a felvételkor folytatódik, a betegeket általában a műtőben vizsgálják meg, és a vérzéscsillapítás érhető el. A mandulahártyában lévő esetleges vérrögöket el kell távolítani, és a betegeket 24 órán keresztül kell megfigyelni. A beteg műtét utáni IV-es rehidratálása az esetek ≤ 3% -ában szükséges, ezek közül talán kevesebb, optimális preoperatív hidratáció, antibiotikumok, fájdalomcsillapítók és perioperatív kortikoszteroidok alkalmazásával.

A műtét utáni légúti obstrukció leggyakrabban 2 éves gyermekeknél fordul elő obstruktív alvási rendellenességekkel, valamint kóros elhízásban vagy neurológiai rendellenességekben, kraniofacialis rendellenességekben vagy jelentős preoperatív obstruktív alvási apnoében. A szövődmények általában gyakoribbak és súlyosabbak a felnőtteknél.

Kezelési referenciák

1. Hayward G, Thompson MJ, Perera R és munkatársai: A kortikoszteroidok önálló vagy kiegészítő kezelésként a torokfájáshoz. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2.

2. Ruben RJ: Véletlenszerű, kontrollált vizsgálatok, valamint a középfül-effúziók és a mandulák-garatgyulladás kezelése: mennyire véletlenszerűek a vizsgálatok és milyen korlátai vannak? Otolaryngol Head Neck Surg. 139 (3): 333-9, 2008. doi: 10.1016.

Kulcsfogalmak

Maga a garatgyulladás klinikailag könnyen felismerhető, de valószínűleg csak az esetek 25-30% -ára van szükség tesztekre annak megállapításához, hogy a strep okozta-e (azaz a torok torta).

A klinikai kritériumok (módosított Centor-pontszám) segíthetnek a vizsgálatok elvégzésében vagy az empirikus antibiotikum-kezelés megkezdésében, bár egyes hatóságok az összes gyermek gyors antigénvizsgálatát javasolják, és néha a tenyésztést.

A penicillin továbbra is a választott gyógyszer a streptococcus pharyngitis számára; A cefalosporinok vagy a makrolidok alternatívák a penicillinre allergiás betegek számára.