Egy nyugodt szakemberek csoportjának együttműködésére nyitott blog az ápolásról és valami másról.
Mert Gonzalo Maceira (DUE)
Radiológiai ápolás
Meixoeiro de Vigo Kórház
Gyógyszer: meghatározás
Bármely gyógyhatású anyag és annak társulása vagy kombinációja, amelyet emberek vagy állatok felhasználására szánnak, és amelyek tulajdonságokkal rendelkeznek betegségek vagy betegségek megelőzésére, diagnosztizálására, kezelésére, enyhítésére vagy gyógyítására, vagy a testi funkciók vagy a mentális állapot befolyásolására. A gyógyászati anyagokat olyan gyógyászati anyagnak vagy azok kombinációjának is tekintjük, amelyet emberek vagy állatok számára e célok bármelyikében beadhatunk, még akkor is, ha azokat kifejezett hivatkozás nélkül kínálják fel.
Kontrasztanyag
- A kontrasztanyagok olyan gyógyszerek, amelyek növelik vagy átlátszatlanná teszik a különböző szerveket, amelyeket radiológiailag tanulmányozni fognak.
- A radiográfiai (röntgentabletta) kontrasztanyagok növelik a röntgensugarak abszorpcióját, amikor áthaladnak a testen.
- A tolerancia mértéke: alapvetően nagyobb vagy alacsonyabb ozmolalitásától függ.
- Ezek olyan anyagok, amelyeket mesterségesen juttatnak be a szervezetbe, hogy növeljék a szervek közötti sugárzás abszorpcióbeli különbségeket.
- Lehetővé teszik olyan struktúrák fejlesztését, amelyek szabad szemmel észrevétlenek maradnának.
Kontrasztanyag
Adminisztrációs útvonalak
Nem ionos vízoldható
Nem oldódik vízben
- Emésztőrendszer (orális, rektális, kolosztómiák, sipolyok, ...)
Levegő/gáz
- Emésztőrendszer.
Elimináció (intravénás alkalmazás)
Vízben oldódik: vesén keresztül választódik ki
- Glomeruláris szűréssel választódnak ki
- A kontrasztanyag 50% -a 2-3 órán belül megszűnik. adminisztrációjának.
- A 24 órás normál vesefunkciójú betegek 85-90% -a eliminálódott
- Azoknál az embereknél, akiknek glomeruláris szűrési aránya 50% -ra csökkent, a kontrasztanyag jelentős mennyisége jóval hosszabb ideig fennmaradhat. Legfeljebb 6 nappal később akár a beadott kontrasztanyag 10% -a is.
A kontrasztanyag befolyásolja a laboratóriumi vizsgálatokat?
- Pajzsmirigy funkció: a „reaktív nyomjelzők” pajzsmirigy felvétele a kontrasztanyag beadását követő 2–6 héten belül csökken
- Pajzsmirigy túlműködés esetén nem adhatók be
- A fehérje meghatározása megváltozik.
- Szintén elektrolitok (vas, réz).
- Befolyásolják a kreatinint, a bilirubint, a koleszterint és a triglicerideket.
- A vizelet- vagy vérmintákat a kontraszt beadása előtt vagy 24 órával azután kell venni.
- Vért nem szabad adni, amíg többé-kevésbé 14 nap telt el.
Szoptató anyák
- A kontrasztanyag diffúzióval lépi át az ápoló anya vér-tej gátját.
- Az intravénás kontrasztanyag beadása után legfeljebb 24 órával az anyába injektált kontraszt mennyiségének 0,5% -a van, és pszeudoallergiás reakciók fordulhatnak elő - nagyon alacsony arányban - a csecsemőben.
- Az ápoló anyák a kontrasztanyag beadása után 5 napig abbahagyják a szoptatást.
Megszüntetés
Intravénás kontraszt beadása: Ápolási ellátás
- Ápolási lap: a kontrasztanyagot megelőző mellékhatások előzetes ellenőrzése, koplalás ...
- A veseműködés analitikai ellenőrzése.
Intravénás kontrasztanyag beadása
- Az útvonal csatornázásának teljesnek kell lennie, a kanül teljes hosszába a lehető legnagyobb mértékben beillesztve.
- Az útvonalat nagynyomású - izotóniás - fiziológiás sóoldattal kell ellenőrizni, kézzel bolusban vagy magával az injekciós szivattyúval (TAC).
- Az injekció során figyelemmel kell kísérni az extravazáció hiányát.
- A kontrasztanyag injektálásának végén a vonalat fiziológiás sóoldattal mossuk a csapadék elkerülése érdekében.
- Ellenőrizze, hogy nincsenek-e mellékhatások.
Intravénás jódozott kontraszt injekciós szivattyú CT-hez
Gyógyszer extravazáció:
Jódozott kontrasztok
Meghatározás
Az intravénás gyógyszerfolyadék kiáramlása a perivaszkuláris térbe, amelyet az érnek eredő tényezők vagy a kanül vagy a katéter vénapunktúrán kívüli elmozdulásából származó balesetek okoznak.
A környező szövetek, amelyekbe a kontrasztanyag behatol, alacsony mértékben képesek semlegesíteni és hígítani, ami lehetővé teszi az irritáló hatás fennmaradását, súlyos sérülést okozva, a gyógyszer tulajdonságaitól és az extravazált gyógyszer mennyiségétől függően.
Intravénás kontrasztanyag extravazáció:
- Rendkívüli biztonsági intézkedések. Különösen a hozzáadott kockázatú betegeknél.
- Ellenőrizze a szúrás életképességét.
- A befecskendező szelep áramlását a pálya kapacitásához kell igazítani.
- Az alacsony ozmoláris kontrasztú extravazációk jobban tolerálhatók.
Extravazáció: termelési forma
- Ha egy perifériás katéter egy második ponton erodálja az érfalat.
- Amikor a vénás nyomás növekedése a szivárgás környékének folyadék szivárgását okozza.
- A katéter kijön a vénából.
Szigorúan tartsa be a venipunktúrás szabályokat.
Ne használja a meglévő endovénus vonalakat, hacsak korábban nem gondoskodtunk azok megfelelő működéséről és átjárhatóságáról. Végezzen el egy új vénapunkciót, hogy megbizonyosodjon a katéter helyes behelyezéséről
Kerülje a csukló és az ujj szúrását.
Az extravazáció jelei és tünetei
- Ödéma és a terület megjelenésének és hőmérsékletének változásai, például duzzanat, fehéres szín és hidegség.
- A beteg panaszkodhat a terület körüli fájdalomról vagy feszes érzésről.
- A kontrasztközeg extravazációja súlyos sérüléseket vagy szövetrombolást okozhat.
- A lehetséges következmények közé tartoznak a nekrotikus fekélyek, a fertőzés, a deformitás, a reflex szimpatikus dystrophiás szindróma és a motoros funkció elvesztése.
Intravénás kontrasztanyag extravazáció: akció
Intravénás kontrasztanyag extravazáció
Egyéb kontrasztanyagok
Mágneses rezonancia
- Nincs ionizáló sugárzás
- Igen erős mágneses mezők
- Erősen paramágneses kontrasztanyagok
- A leggyakrabban használt gadolinium.
Ne használja rossz vesefunkcióval: nephrogén szisztémás fibrózis.
Ultrahang
- Környezetfokozók: fokozzák és fokozzák az ultrahang jelet.
- Mikrorészecskék, amelyek bejutnak a keringési rendszerbe, és módosítják a vizsgált érrendszer vagy szerv echogén tulajdonságait.
Kockázati tényezők
- Nők.
- Mérsékelt reakciók 20 és 29 év között.
- Idősebb felnőtteknél magasabb a káros hatások százaléka.
- 60 év feletti és szívbetegség. A magasabb százalékot megszorozzuk 4-vel vagy 5-tel.
- A szérum kreatinin több mint 20 mg/dl (akár 21-szer több).
- Magasabb arány asztmásoknál, ötször több.
- A kontrasztanyagot megelőző mellékhatások nagyobb százaléka (11-szer több).
Alapvető útmutató: reakció kontrasztanyagra
- Tartsa tisztán a légutakat. Távolítson el minden akadályt.
- Ellenőrizze a vérnyomását.
- Ellenőrizze a pulzust.
- Tartsa tisztán a légutakat. Aztán oxigént.
- Ellenőrizze a vérnyomását. Anafilaxiás reakciók esetén az intravaszkuláris térfogat 1/3-a percek alatt elveszhet az értágulat és a megnövekedett éráteresztő képesség következményeként. Emelje fel a lábát.
- Cserélje ki a folyadékokat intravénásan. 0,9% élettani szérum gyors infúzióban. Megkönnyíti a kontrasztanyag eltávolítását.
- Ellenőrizze a pulzust.
- Ha szükséges, végezzen CPR manővereket.
Szokásos gyógyszeres kezelés
Atropin
- Hypotensio és bradycardia esetén.
Adrenalin
- Növelje a vérnyomást. Ez az arteriolákban fordul elő, ahol érszűkület lép fel, ami megnövekedett nyomást okoz.
- Növelje a pulzusszámot.
- Tágítsa ki a pupillát a jobb látás érdekében.
- Növeli a légzést, ezért asztma gyógyszerként használták.
- Menedzsment:
- EV: 0,1 mg 10 ml fiziológiás szérumban lassan.
- Szubkután: 0,1/0,2 ml (01/0,2 mg)
Ellenjavallatok
- A kontrasztanyaggal szembeni súlyos túlérzékenységi reakciók kórtörténetében. (*)
- Veseelégtelenséggel járó diabetes mellitus.
- Kompromittált vesefunkció (karbamid/kreatinin) (*)
- Ha ez egybeesik a jód radioizotópjaival végzett vizsgálatokkal, az intravénás vízoldható kontrasztanyag beadását el kell halasztani, mivel ez gátolhatja annak felvételét.
(*) A kontrasztanyag korábbi injekcióira adott súlyos reakciók nem zárják ki teljes mértékben a teszt későbbi elvégzését, bár elvileg ezeket más vizsgálatokkal (ultrahang ...) kell felváltani.
Ha elengedhetetlen annak végrehajtása, akkor a vizsgálat előtt és után kortikoszteroid protokollt állítanak össze, és ennek során óvintézkedéseket tesznek.
- Megfelelően hidratálja a beteget
- Figyelje a vese működését a vizsgálat előtt és után.
- A vizsgálat során figyelje a beteget.
- A kontrasztanyag nem ionos, alacsony ozmolaritással.
Értesítés egy gyógyszer feltételezett mellékhatásáról
- Galíciai Farmakovigilancia Központ.
- Sárga levél.
- A gyógyszerek alkalmazásakor észlelt káros hatások bejelentésének kötelezettsége.
- Fel kell készülnünk arra, hogy:
- Azonosítsa a mellékhatásokat
- ennek megfelelően járnak el.
- Tájékoztassa és oktassa a beteget
- Értesítse.
A mellékhatások osztályozása
- Hő, émelygés és fémes íz érzése
- Ezek az alkalmazott kontrasztanyag dózisától és koncentrációjától függenek.
Nem fiziológiai (anafilaxiás vagy idioszinkratikus)
- A kontrasztdózistól és a koncentrációtól függetlenül
- Megnyilvánulásai hasonlóak a valódi allergiás reakcióhoz
Anafilaxiás reakciókat észlelnek a kontrasztanyagot használó felvételek 5-20% -ában, a bőrreakcióktól kezdve az irreverzibilis sokkig.
Osztályozás súlyosság szerint
| Enyhe | Mérsékelt | Szigorú |
| Betegség Hányás, csalánkiütés Korlátozott csalánkiütés Viszketés Izzadás (erős izzadás) | Hányt Arcödéma Gégeödéma Bronchospasmus | Hipotenzió Tüdőödéma A légzés leállítása Szívroham Görcsök |
Mellékhatások a kontrasztanyagokkal szemben
Enyhe:
- Hányinger, hányás, rossz közérzet, mikrotáji bántalom, nem urticariás bőrkiütés, fájdalom az injekció beadásának helyén, tüsszögés, kipirulás.
- Általában nem igényelnek kezelést.
Mérsékelt
- Viszketés, csalánkiütés, hörgőgörcs, angioödéma, láz, eszméletvesztés, fejfájás, mellkasi és hasi fájdalom.
- Jól reagál a kezelésre.
- Nincs létfontosságú kockázat.
Szigorú
- Görcsök, sokk, glottis ödéma, tüdőödéma, aritmia és szív-érrendszeri leállás.
- Életkockázat.
Halálos
két megjegyzések itt:
"Kontrasztanyag"
És a fele beadandó adag, a közös tac-ra kiszámítva
nagy kétség, hogy miként és hogyan lehet a kontrasztanyag feleslegét ártalmatlanítani RPBI, CRETIB, ÖNKORMÁNYZATI szemétként, a lefolyóba, milyen környezeti következményekkel járhat ez