A kortikoszteroid terápia visszavonása és a dózis csökkentésére vonatkozó irányelvek

irányelvek

Csak két helyzet tanácsolja a kortikoszteroid terápia azonnali visszavonását: szteroid pszichózis és herpeszvírus okozta szaruhártya fekély. A többi esetben az alapbetegség újbóli aktiválódását és a kortizolhiányt meg kell akadályozni a HHA tengely elnyomásával a gyógyszer megvonásának programozásával, függetlenül annak hatékonyságától.

Habár a HHA tengely szuppresszióját nehéz megjósolni, a prednizonnal és a prednizolonnal kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy a kortizolhiány: a) ritka, napi 5 mg-nál alacsonyabb kezelések során (különösen, ha egyszeri reggeli adagban adják be őket); Hasonlóképpen lehetséges hosszan tartó 5-20 mg prednizolonnal történő kezelés során; és b) valószínű, 3 hétnél hosszabb kezeléseknél, napi 20 mg-nál nagyobb, vagy 5 napnál hosszabb, 40 mg/m2/napnál nagyobb dózissal, és minden olyan betegnél, akinek kialakul a Cushing-fenotípus. A HHA tengely gyógyulási ideje 2-7 nap (7-10 napnál rövidebb kezelések) és 1 év (7,5 mg/napnál hosszabb krónikus kezelések) között változik 8 .

A rövid távú kezelések a H-H-A tengely átmeneti elnyomását eredményezik, és annak kivonása nem valószínű, hogy klinikai következményekkel járna. 5 mg/napnál kevesebb prednizolonnal (vagy ekvivalens dózissal) és 3 hétnél rövidebb (dózistól függetlenül) kezeléseket is fel lehet függeszteni, jóllehet a mellékvese elégtelenségről és az alapbetegség reaktivációjáról szóló adatok szoros figyelemmel kísérése.

Hosszú távú, 5 mg/nap feletti prednizolonnal (vagy azzal egyenértékű dózissal) végzett kezelés során és legyengült betegeknél a szteroidok adagját fokozatosan csökkenteni kell. Ezekben az esetekben a HHA tengely elnyomása valószínűleg tartós lesz, és választani kell:

1.Kezelés alternatív napokon, a szokásos adag megduplázása az "igen" napon; ezt követően fokozatosan, változó időközönként csökkentse az adagot (lásd alább). Ennek a kezelésnek az a hátránya, hogy az alapbetegség gyulladásos tünetei "nem" napokon újra megjelenhetnek.

két. Napi kezelés, a napi adag progresszív csökkenésével, a következő ütemben:

a) 10 mg/nap 1-2 hetente, ha a prednizolon (vagy azzal egyenértékű) kezdő adagja> 60 mg/nap.

b) 5 mg/nap 1-2 hetente, amikor a prednizolon dózisa 20-60 mg/nap

c) 2,5 mg/nap 1-2 hetente, amikor a prednizolon dózisa 10-19 mg/nap között van.

d) 1 mg/1-2 hét, amikor a prednizolon dózisa napi 5-9 mg között van.

e) 0,5 mg/1-2 hét, ha a prednizolon dózisa kevesebb, mint 5 mg/nap.

A d) és e) irányelveket nehéz végrehajtani hazánkban, mivel a szokásos kortikoszteroidokból (prednizolon, prednizon, metilprednizolon) nincsenek 1 mg-os készítmények.

Szteroidok sokkjai ("impulzusai")

Egyes, súlyos és aktív betegségben szenvedő esetekben 0,1 - 2 g/nap bolusokként ("impulzusokként" vagy "sokkként") intravénás (IV) dózisú metilprednizolon adagolást alkalmaznak 1 - 5 napig egymás után. irányelveket. Azt állították, hogy a pulzusterápia kevesebb nemkívánatos hatást eredményez, azonos vagy nagyobb gyulladáscsökkentő hatással 9. RA-ban az 1 g/nap pulzusterápia 3 napig képes a betegség remisszióinak elérésére 4-10 hét alatt, 10 bár vitatott, hogy előny/kockázat aránya kedvezőbb-e, mint a hosszan tartó folyamatos kortikoszteroid terápia. A súlyos RA-járványok és az autoimmun kötőszöveti megbetegedések mellett 11 ezt a terápiás módszert heveny gerincvelő-sérülés, sclerosis multiplex-járvány esetén együttesen használták.-
juvant kemoterápia és akut szervátültetés kilökődés kiválasztott eseteiben.

Az akut kardiovaszkuláris szövődmények és ritmuszavarok mellett, amelyek minimalizálhatók az adag lassú (30-60 perc alatt történő) infúziójával, a pulzusos terápia a csípő aszeptikus csont nekrózisát eredményezheti, 12 ez gyakoribb RA vagy SLE betegeknél.