Méhnyak - koponya artériás disszekció
NÉGY ESET BEMUTATÁSA.
Szerzők: Jъlia Saura, David Ezpeleta, Ignacio Martinez Berniz, Inma Bonaventura, Carlos Traid *, Oriol de Solа-Morales **, Miquel Aguilar.
Neurológiai, * radiodiagnosztikai és ** belgyógyászati szolgáltatások.
Intézmény: Kórház "Mъtua de Terrassa", Terrassa, Barcelona. Spanyolország.
A cervico-cranialis artéria disszekciója (CACD) akkor következik be, amikor a vér behatol az artériás fal rétegeibe, és intramuralis haematoma keletkezik, amely az ér lumenének szűkülésével hat, és aneurysmális dilatációt okozhat (pseudoaneurysma boncolása). A vérzés a szubintimális területen helyezkedik el, a középső réteg és az intima között, amely luminalis stenosisot eredményez. Az így létrejövő haematoma ezen a szinten pseudoaneurysmát eredményezhet.
A CAD általában ritka oka az agyi ischaemianak fiatal felnőttekben, akár a méhnyak trauma, akár a spontán kialakulás miatt. Bár általában egészséges artériákban fordul elő, vannak olyan esetek, amelyek másodlagosak az olyan artériákban, amelyek az artéria falának megváltozását eredményezik, megkönnyítve a disszekció megjelenését, mint például a fibromuscularis dysplasia (az artériás carutid disszekciók 15% -ában van jelen), az atheroma plakkok, az Ehlers Danlos-kór és többek között a Marfan-kór.
Hatással lehet az intra és az extracranialis erekre. Általában ischaemiás stroke-ként vagy a boncolt artéria kompressziójával (boncoló pseudoaneurysma) nyilvánul meg a szomszédos szöveteken, bár neurológiai hiány nélkül is előfordulhat. A bemutatás ritka formája a subarachnoidális vérzés, amely akkor következik be, amikor a boncolás az ér adventitiájáig halad, és lehetővé teszi a vér átjutását a subarachnoid térbe.
A kezelés a kezdeti antikoagulációból, a későbbi klinikai és neuro-képalkotó kontrollokból áll, hogy meghatározzuk a rekanalizáció és az antikoaguláció megvonásának időpontját. A betegek kevesebb, mint 2% -ának van visszatérő iszkémiája a kibocsátás évében.
A "Mъtua de Terrassa" kórház Neurológiai Szolgálatában diagnosztizált négy CADD-esetet három férfi és egy nő 39 és 56 év közötti (három beteg) és 77 éves (egy beteg) életkorban vizsgáltak.
1. eset
44 éves férfi beteg, toxikus szokások és érrendszeri kockázati tényezők nélkül. Vese angioma működött. Három héttel a felvétele előtt észrevette a szédülés pillanatnyi érzését, és azonnal megjelent a jobb oldali monokuláris látászavar, amely körülbelül 30 percen át tartó, áttetsző, sárgás, kör alakú folt formájában, fényes foltokkal rendelkező tükröződésből áll, amely tiszteletben tartja a perifériás látást. Két héttel később egy hasonló kép megismétlődött, de ezúttal a bal szem látása érintett. Miután a bal oldali monokuláris látászavar körülbelül 30 perc alatt alábbhagyott, észrevette a nyaki fájdalmat, amely fokozódott, amikor megfordította a nyakát, és további fél órán át értékelte a pulzáló hangot az occipitalis területen. A méhnyakfájdalom 24 órán át tartott, miozissal jelentkezett a bal oldali ptosis. Ambuláns alapon meglátogatva az egyetlen szemiológiai lelet a ptosis maradt, miózissal és enoftalmussal (Horner-szindróma).
Trombocitaellenes terápiával (napi 300 mg ASA) eddig tünetmentes maradt (4 hónapos követés).
1.ábra
Angio-MRI; a fibromuscularis dysplasia tipikus képe mindkét carutidában.
2. ábra
Az ökotomográfiai eredményeket megerősítő konvencionális angiográfia és az MR angiográfia.