| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi táplálkozás
verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В 20. évf. Supl. 2 Madrid, 2005. június
Mesterséges táplálás az égett betegben
T. Grau Carmona *, M. Rincón Ferrari ** és D. Garcáa Labajo ***
* Egyetemi Kórház október 12. Madrid. ** Virgen del RocHo Egyetemi Kórház. Sevilla. *** Központi Védelmi Kórház. Madrid.
(Nutr Hosp2005, 20: 44–46)
TÁPLÁLKOZÓ TÁMOGATÁS ÉGETT BETEGEKBEN
A hőkárosodás hipermetabolikus válaszhoz vezet, amely nagyságrendileg a legnagyobb a kritikus betegeknél. Az energetikai hulladékot közvetett kalorimetriával kell mérni égett betegeknél. Ha ez a teszt hiányzik, az energetikai hulladék becsléséhez publikált számítások hasznosak ezeknél a betegeknél. A táplálkozási terápiát égett betegeknél korán kell elkezdeni, és lehetőség szerint enterális úton. Az összes kalóriabevitel magasabb, mint a többi kritikus betegségben szenvedő beteg számára ajánlott, de nem haladhatja meg az alapenergiás hulladék 200% -át. Szintén ajánlott magasabb hiperproteikus bevitel, mint amit más helyzeteknél javasolunk. A tápanyag-szubsztrátok használatával kapcsolatban vannak olyan adatok, amelyek a gyógyszer-tápanyagok, például arginin és glutamin alkalmazását javasolják égett betegeknél. A sebgyógyulás serkentése érdekében ajánlott A-vitamint, C-vitamint és cink-kiegészítőket is beadni.
(Nutr Hosp2005, 20: 44–46)
Kulcsszavak: Megégett beteg. Mesterséges táplálkozás. Termikus sérülés.
Levelezés: Juan C. Montejo Gonzlez
Intenzív orvoslás, 2. emelet
Egyetemi Kórház "október 12". Madrid
Avda.de Cíіrdoba, s/n.
28041 Madrid.
E-mail: [email protected]
Ezért az összes megégett beteg táplálkozási állapotát prospektíven és folyamatosan értékelni kell a sebeik gyógyulásának pillanatáig.
A kalóriabevitel 20-25% -át fehérjék formájában kell beadni, ami egyenértékű a kilokalória-aránysal: gramm nitrogén 80: 1 és 100: 1 között, vagy 2,5-4 gramm. fehérje/kg/nap 28 .
Egyes gyógyszer-tápanyaghatású aminosavak, mint például az arginin és a glutamin, az égett betegeknél előnyös lehet, a fehérje anyagcserére, immunfunkcióra, hegesedésre és a bélsorompó védekező mechanizmusaira gyakorolt hatásuk miatt 23, 24 .
4. A vitaminok és nyomelemek speciális bevitele szükséges?
5. Mi a táplálkozási támogatás előnyös szállítási módja?
A megégett beteg táplálkozási kezelését korán kell elkezdeni, és lehetőség szerint enterális úton 30. Az enterális táplálást 27,28 elején kell elkezdeni, függetlenül a gyomor-bél traktus megközelítésétől. Kimutatták, hogy a gyomor és a transzpyloric táplálás egyaránt hatékony és lehetővé teszi a beteg kalóriaigényének teljesülését 9,19-21,29 .
6. Az égési betegek metabolikus és táplálkozási támogatásában kiegészítő kezelések vannak?
A mesterséges táplálkozás mellett az anabolikus szerek (inzulin, oxandrolon, növekedési hormon) és béta-blokkolók alkalmazását is tanulmányozzák a katabolikus állapot csökkentése és a fehérjeszintézis megkönnyítése érdekében. Az eredmények nem meggyőzőek, kivéve a béta-blokkolók égett gyermekeknél történő alkalmazását, ahol az előzetes eredmények pozitív eredményeket jeleznek 32 .
ajánlások
• Az égett betegek tápláltsági állapotát a sebeik gyógyulásáig folyamatosan értékelni kell. (NAK NEK).
• A glükóz előnyös szubsztrátum az égett felületeken, ezért hozzájárulása ajánlott (A).
В • Nincsenek adatok módosított lipidkészítmények használatára égési betegekben (C).
• A megégett betegeknek magas fehérjebevitelt (A) kell kapniuk.
 • Égett betegek táplálkozási támogatásához tápanyagok (glutamin, arginin) használata ajánlott (B).
• További A-vitamin, C-vitamin és cink (C) adagolása ajánlott.
В • Az enterális táplálkozás előnyös alkalmazása ajánlott, amikor csak lehetséges (A).
• Az enterális táplálkozást korán kell beadni (B).
• A parenterális táplálást azoknak a betegeknek kell fenntartani, akik nem kapnak enterális táplálékot (A), vagy azok számára, akiknél az enterális táplálkozás nem elégíti ki a táplálékigényt (C).
• Nem ajánlott inzulin vagy más anabolikus szerek rutinszerű használata a fehérjeszintézis javítása érdekében égett betegeknél (C).
• A béta-blokkolók használata égett gyermekeknél megfontolható (B).
Hivatkozások
1. Long CL, Schaffel N, Geiger JW et al.: Metabolikus válasz sérülésekre és betegségekre: Az energia- és fehérjeszükséglet megbecsülése közvetett kalorimetriából és nitrogénmérlegből. JPEN 3, 452-455 (1979). [Linkek]
2. Wilmore DW, Long JC, Mason AD et al.: Katekolaminok: A termikus sérülésre adott hipermetabolikus válasz közvetítői. Ann Surg 1974, 180: 653-670. [Linkek]
3. Herndorn DN, Barrow RE, Rutan TC és mtsai: A propanolol beadásának hatása az égett gyermek betegek hemodinamikai és metabolikus válaszaira. Ann Surg 1988, 208: 484-490. [Linkek]
4. Brillon DJ, Zheng B, Campbell RG et al.: A kortizol és az inzulin hatása az emberi energiakiadásra és az aminosav anyagcserére. Am J Physiol 1995, 3: E501-E513. [Linkek]
5. Chang HR, Bistrian B: A citokinek szerepe a fertőzés és sérülés katabolikus következményeiben. JPEN 1998, 22: 156-166. [Linkek]
6. Saffle JR, Medina E, Raymond J et al.: Közvetett kalorimetria alkalmazása az égett betegek táplálkozási kezelésében. J Trauma 25, 32-39 (1985)]. [Linkek]
7. Saffle JR, Young E, Sullivan J: A hősérülést követő energiakiadások többváltozós elemzése. Proc Am Burn Egyesület 1988, 20: 120-127. [Linkek]
8. Hart DW, Wolf SE, Herndorn MD et al.: Energiafelhasználás és kalóriaegyensúly égés után. A megnövekedett táplálkozás inkább zsírhoz, mint sovány tömeg felhalmozódáshoz vezet. Ann Surg 2002, 235: 152-161. [Linkek]
9. Demling RH, Frye E, T olvasás: A szekvenciális korai égési seb kivágásának és bezárásának hatása a leégés utáni oxigénfogyasztásra. Crit Care Med 1991, 19: 861-867. [Linkek]
10. Hildreth MA, Herndorn DN, Desai MH et al.: A jelenlegi kezelés csökkenti a súly fenntartásához szükséges kalóriákat égési sérülésekkel küzdő gyermekkorú betegeknél. J Burn Care Rehabil 1990, 11: 405-409. [Linkek]
11. Goran MI, Broemeling M, Herndorn DN et al.: Az energiaigény becslése égett gyermekeknél: új megközelítés a nyugalmi energiafelhasználás méréséből. Am J Clin Nut 1991; 54: 35-40. [Linkek]
12. Carlson De, Cioffi WG, Mason AD et al.: Pihentető energiafelhasználás hősérülésben szenvedő betegeknél. Surg Gynecol Obstet 1992, 174: 270-276. [Linkek]
13. Mayes TM, Gottschlich MM, Khoury J et al.: A megjósolt és mért energiaigény értékelése égett gyermekeknél. J Am Diet Assoc 1997, 96: 24-29. [Linkek]
14. Ireton-Jones CS, Turner WW Jr, Liepa GU, Baxter CR: Egyenletek égési sérülésekben szenvedő betegek energiafogyasztásának becslésére, különös tekintettel a légzési állapotra. J Égési ápolás Rehabil 1992 május-június, 13. (3): 330-3. [Linkek]
15. Deitch EA: Az égett beteg táplálkozási támogatása. Crit Care Clin 1995, 11: 735-50. Felülvizsgálat. [Linkek]
16. Wolf RR, Hander DN, Peters EJ et al.: A lipolízis szabályozása súlyosan megégett gyermekeknél. Ann Surg 206, 214-221 (1987). [Linkek]
17. Garrel DR, Razi M, Lariviere F et al.: Javított klinikai állapot és az ellátás időtartama alacsony zsírtartalmú táplálkozási támogatással égett betegeknél. JPEN 1995, 19: 482-491. [Linkek]
18. Gallaher CJ, Fechner K, Karlstad M és mtsai: A strukturált triglicerideket tartalmazó halolaj növekvő szintjének hatása a fehérje anyagcseréjére parenterálisan táplált patkányokban, amelyet égési sérülések és endotoxin okoznak. JPEN 1993, 17: 247-253. [Linkek]
19. Saffle JR, Wiebke G, Jennings K és mtsai: Az immunerősítő enterális táplálkozás véletlenszerű vizsgálata égett betegeknél. J Trauma1997, 42: 793-802. [Linkek]
20. Cynosure L, Nguyen Dinh F, Saizy R et al.: Plazma aminosavszintek az égési sérülés utáni első napokban és azok prediktív értéke. Intenzív terápia Med 9, 325-331 (1983)]. [Linkek]
21. Hart DW, Wolf SE, Chinkes PhD et al.: A vázizom katabolizmusának meghatározói súlyos égés után. Ann Surg 2000; 232, 455-465. [Linkek]
22. Alexander JW, MacMillan BG, Stinnett JP et al.: Az agresszív fehérjetáplálás jótékony hatása súlyosan megégett gyermekeknél. Ann Surg 1980, 192: 505-517. [Linkek]
23. Gottschlich MM, Jenkins M, Warden GD et al.: Három enterális étrend különbözõ hatása a kiválasztott eredményváltozókra égési betegekben. JPEN 1990, 14: 225-36. [Linkek]
24. Souba WW, Smith RJ, Wilmore DW: Glutamin metabolizmus és a bélrendszer. JPEN 1985, 9: 608. [Linkek]
25. Gottschlich MM, Warden GD: Vitaminpótlás égési sérülés esetén. J Égési ápolás Rehabil 1990, 11: 275-279. [Linkek]
26. Peck M: American Burn Association klinikai irányelvek. Égett betegek kezdeti táplálkozási támogatása. J Burn Care Rehabil 2001, 22: 595-665. [Linkek]
27. Chearelle A, Enxi G, Valeris A: Nagyon korai enterális kiegészítés égett betegeknél. Am J Clin Nutr 1990, 51: 1035-1039. [Linkek]
28. McDonald W, Sharp C, Deetch E: Azonnali enterális táplálás égett betegeknél biztonságos és hatékony. Ann Surg 1991, 213: 177-183. [Linkek]
29. Jenkins M, Gottschlich MM, Mayes T et al.: Enterális táplálás operatív eljárások során. J Égési ápolás Rehabil 1994, 15: 199-205. [Linkek]
30. Amerikai Gasztroenterológiai Egyesület Orvosi állásfoglalása: Parenterális táplálkozás. Gasztroenterológia 2001, 12: 966-969. [Linkek]
31. ASPEN Igazgatóság: Útmutató a parenterális és enterális táplálkozás felnőtt és gyermek betegeknél történő alkalmazásához. JPEN 2002, 26 (1. kiegészítés): 88SA-90SA. [Linkek]
32. Herndorn DN, Barrow RE, Rutan TC et al.: Katabolizmus visszafordítása béta-blokáddal súlyos égési sérülések után. N Eng J Med 2001, 345: 1223-1229. [Linkek]
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll