A súlyos depresszió ez a leggyakoribb mentális rendellenesség, és világszerte több mint 350 millió embert érint. Az antidepresszánsok a depresszió kezelésének legelterjedtebb és legkönnyebben elérhető kezelései a világon. Több tucat forgalmazott antidepresszáns létezik, különböző családokba csoportosítva, különböző hatásmechanizmusokkal. Gyakran hallja a vitát arról, hogy az újabb antidepresszánsok előnyt nyújtanak-e a régebbi antidepresszánsokhoz képest. Felmerülnek kérdések:
Jobbak-e az új antidepresszánsok, mint a régiek?
Mi a legjobb antidepresszáns?
E kérdések megválaszolása és a súlyos depressziós betegség akut kezelésében alkalmazott antidepresszánsok összehasonlítása érdekében Cipriani és munkatársai szisztematikus áttekintést és metaanalízist hajtottak végre a hálózatban. Összehasonlították a 21 hatásosságát és elfogadhatóságát leggyakrabban alkalmazott antidepresszánsok. A cikket a rangos The Lancet folyóirat jelentette meg 2018-ban. Ez a tanulmány 522 placebo-kontrollos (antidepresszáns vs. placebo) és közvetlen összehasonlító (antidepresszáns vs. antidepresszáns) klinikai vizsgálat elemzését tartalmazta, összesen több mint 115 000 résztvevővel. Minden résztvevő nagykorú volt, súlyos depressziós rendellenességet diagnosztizáltak nála, és akut fázisban antidepresszánst kapott.
A tanulmány két fő változót kívánt megmérni: a kezelés hatékonyságát és elfogadhatóságát. A hatékonyságot válaszarányként mérték (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akik tüneteiket legalább 50% -kal javították). Az elfogadhatóságot azon betegek arányával mérték, akiknek bármilyen okból el kellett hagyniuk a kezelést vagy a vizsgálatot. A lemorzsolódás nagyon fontos paraméter, amelyet minden kezelésnél figyelembe kell venni. Egyetlen kezelés sem lehet hatékony, ha az a személy, akinek szednie kell, nem veszi igénybe. A gyógyszeres kezelés abbahagyása szorosan összefügg a mellékhatások jelenlétével. Akinek mellékhatásai vannak egy gyógyszerrel, annak nagyobb a valószínűsége, hogy nem folytatja a kezelést.
Milyen antidepresszánsokat vizsgáltak?
Az alábbiakban felsoroljuk azokat a 21 antidepresszánsokat, amelyeket e szisztematikus felülvizsgálatba bevontak:
Mi a leghatékonyabb antidepresszáns?
Mind a az antidepresszánsok hatékonyabbak voltak mint a placebo. Ez azt jelenti, hogy a vizsgált 21 antidepresszáns hatékonyabb volt, mint a placebo adása, és ezért validálták antidepresszáns tulajdonságukat. Ez nagyon fontos, mivel más gyógynövényes vagy online értékesített termékek nem tudták bizonyítani hatékonyságukat és esetleg biztonságosságukat. A depresszióval szemben a két hatékony kezelés az antidepresszánsok és a pszichoterápia.
Ebben a vizsgálatban az amitriptilin volt a leghatékonyabb antidepresszáns összehasonlítva a placebóval. Míg az antidepresszáns vs. antidepresszáns, agomelatin, amitriptilin, eszcitalopram, mirtazapin, paroxetin, venlafaxin és vortioxetin hatékonyabb volt, mint a többi. Másrészt a Fluoxetin, a Fluvoxamine, a Reboxetin és a Trazodone kevésbé hatékony antidepresszánsok. Ez nem azt jelenti, hogy bizonyos emberek nem tudnak jól teljesíteni, mivel az eredmények a népesség szintjén vannak, és nem egyének.
Mi az antidepresszáns, amelynek a legkevesebb mellékhatása van?
Tekintettel a elfogadhatóság vagy a gyógyszer tolerálhatósága miatt kettő volt jobban tolerálható antidepresszánsok mint a placebo (Agomelatin és Fluoxetin). Vagyis több volt a lemorzsolódás azoknál, akik placebót kaptak, mint azok, akik ezt a két antidepresszánsot kapták. Ennek oka valószínűleg az, hogy mindkettő antidepresszánsok kevesebb mellékhatással. Az agomelatin általában nem okoz mellékhatásokat, esetleg álmatlanságot, amely általában más időpontban történő beadásával oldódik meg. Míg a Fluoxetin mellékhatásai elkerülhetők azáltal, hogy az elején alacsony dózisokat adnak be, és a napokban fokozatosan növelik.
A Citalopram, az Escitalopram, a Sertraline és a Vortioxetin is jobban tolerálható volt, mint más vizsgált antidepresszánsok. Ezzel szemben az amitriptilin, klomipramin, duloxetin, fluvoxamin, reboxetin, trazodon és venlafaxin esetében magasabb volt a lemorzsolódás aránya. A gyenge eredmények tolerálhatóság, ennek oka lehet egyes antidepresszánsok (amitriptilin, Clomipramine, Fluvoxamine és Trazodone) okozta álmosság. Antikolinerg tünetek (szájszárazság, székrekedés, homályos látás), valamint a triciklusos antidepresszánsok (amitriptilin és klomipramin) szédülése (ortosztatikus hipotenzió) szintén nagyon bosszantó. A reboxetin általában rosszul tolerálható szorongást, szájszárazságot, vizeletretenciót és székrekedést okoz. Végül a kettős antidepresszánsok (Venlafaxin és Duloxetin) gyakran szexuális mellékhatásokat, székrekedést, izzadást és szédülést okoznak.
Melyik antidepresszáns jobb?
Miután megvizsgálta, hogy mely antidepresszánsok voltak a legalacsonyabb lemorzsolódási és a legmagasabb válaszaránnyal, a Cipriani-tanulmány vállalta, hogy egységesíti az eredményeket és megpróbálja mely antidepresszánsok jobbak.
Mi az öt legjobb antidepresszáns?
A vizsgált 21 antidepresszáns közül 3 (Agomelatin, Escitralopram és Vortioxetine) szerepel a két hatékonyabb és jobban tolerálható antidepresszánsok. A bupropion és a mirtazapin szintén nagyon jól teljesített ebben a vizsgálatban, mind tolerálhatóságuk, mind hatékonyságuk szempontjából. Ezért arra lehetne következtetni, hogy e tanulmány szerint az első öt antidepresszáns Ezek a következők lehetnek: Agomelatin, Bupropion, Escitalopram, Mirtazapin és Vortioxetine.
Ami a legjobb antidepresszánsnak számított?
Minden ember külön-külön reagál minden antidepresszánsra. Ami hatékony az egyik ember számára, az nem biztos, hogy a másiké. Míg az egyik elviselhetetlen, a másik számára mintha nem vett volna semmit. Ezért ezt nem lehet általánosítani a legjobb antidepresszáns legyen a legjobb minden ember számára. Azt azonban elmondhatjuk, hogy volt egy, amely ebben a tanulmányban a győztes lett. E metaanalízis szerint a legjobb antidepresszáns a súlyos depressziós rendellenesség akut kezelésére a Vortioxetin.
A vortioxetin a vizsgált 21 antidepresszáns közül a legmodernebb antidepresszáns. Egyedülálló és összetett hatásmechanizmussal rendelkezik. Egy nagyon komplett antidepresszáns Javítja a klasszikus depressziós tüneteket (rossz hangulat, sírás és öngyilkossági gondolatok), valamint az élvezeti képesség hiányát és a depresszióval járó kognitív tüneteket. Ezt nagyon kevés káros hatás fejében érik el, amint azt ebben a tanulmányban láthattuk.
Két másik antidepresszáns, Eszcitalopram Y Agomelatin, ebben a tanulmányban is nagyon jól teljesítettek. Az eszcitalopram antidepresszáns az SSRI-k csoportjából. Valójában ez a legszélesebb körben felírt SSRI, magas hatékonysága, jó tolerálhatósága és sokoldalúsága miatt (depresszió, OCD és különféle szorongásos rendellenességek esetén utal).
Következtetések a legjobb antidepresszánsról
Ezt a Cipriani-metaanalízist választottuk, mert ez a legnagyobb depresszió akut fázisú antidepresszánsokkal történő kezelésének legnagyobb vizsgálata, amelyet az egyik legrangosabb folyóirat (The Lancet) publikált. Egy másik ok, amiért ezt a tanulmányt választottam a cikkhez, az, hogy klinikai tapasztalataim alátámasztják ezeket az eredményeket. Escitalopram, Vortioxetin és Agomelatin mindhárom (vagy az ötből legalább három) antidepresszánsokat szoktam felírni. Személy szerint általában azt ajánlom, hogy a depresszió kezelésében a gyógyszert pszichoterápia kísérje, amelyet pszichiáter vagy klinikai pszichológus végez.
Intenzív vita folyik arról, hogy az új antidepresszánsok hozzáadott-e a meglévőkhöz. Az antidepresszánsok általános hatékonysága továbbra sem kielégítő, és várakozással tekintenek az új molekulákra, amelyek jelentősen javíthatják a jelenlegi hatékonysági eredményeket. Egyes fórumok bírálják a gyógyszeripart az új gyógyszerek forgalomba hozataláért, amelyek nem nyújtanak előnyt az előzőekhez képest. Világos, hogy még hosszú utat kell megtenni az antidepresszánsok hatásmechanizmusainak és a depresszió keletkezésének megértésében. Továbbá szükségünk van új, még hatékonyabb antidepresszánsokra.
Az évek során forgalomba hozott előrelépések és új antidepresszánsok ellenére az összes rendelkezésre álló antidepresszáns hasonló általános hatékonysággal rendelkezik, ha nagy populációkban vizsgálják őket. Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy a vizsgált 21 antidepresszáns jobb volt, mint a placebo. Az egyes antidepresszánsok hatékonysági különbségei kicsiek. Valójában az amitriptilin volt a leghatékonyabb gyógyszer, még az egyik legrégebbi is.
Elsősorban az e gyógyszerek által esetlegesen előidézhető káros hatások javításában tettek előrelépéseket. A az újabb antidepresszánsok jobban tolerálhatók és nem okoznak súlyos mellékhatásokat. Valójában ebből kettőt figyelembe vettek három legjobb antidepresszáns e tanulmány szerint a legmodernebbek voltak.
Végül, és ami a legfontosabb, szem előtt kell tartanunk, hogy a Vortioxetine nem az lesz mindenki számára a legjobb antidepresszáns betegek, annak ellenére, hogy ebben a metaanalízisben győztesként jelentek meg. Minden ember különböző módon beteg, és minden depresszió sajátos jellemzőkkel rendelkezik. Ha képesek vagyunk jól meghatározni a depresszió típusát, amellyel szembesülünk, és jól ismerjük a különböző antidepresszánsokat, akkor írhatunk „à la carte receptet”. Minden depresszióban szenvedő személy személyre szabott kezelést kaphat életkora, neme, az uralkodó tünetek, a személyes preferenciák és a fizikai egészség alapján. Emiatt, a legjobb antidepresszáns felírása művészetté válik.