Összegzés:
A helyes diagnózis ezekben az esetekben elengedhetetlen. Különböző értékelési eljárásokkal hajtják végre. Mivel nincsenek speciális vizsgálatok a diagnózis megbízható megkülönböztetésére, saját készítésű interjúkat és szabványosított teszteket alkalmaznak.
Általános adatok és kórtörténet gyűjtése: adatok a beteg hovatartozásáról és azonosításáról, demográfiai jellemzőiről, munkatevékenységéről, lelkiségéről és vallásáról. A mentális egészség családi és személyes története, jelentős pszichológiai események, öngyilkossági gondolatok, önkárosítás, bántalmazás és bántalmazás, alkohol és más drogok használata.
Fejlődés:
Ha szükséges, érdeklődjön:
1.-Stresszhelyzetek a nemi identitás zavarával kapcsolatban. Kapcsolatok az általános orvoslás, az endokrinológia, a mentális egészség egészségügyi rendszerével. Szexuális orientáció, szexuális elégedettség skála. Kezelés: elvárások és kapott támogatások.
2.- Szexuális történelem: a nemhez való hozzáállás a származási családban. Személyes szexuális előzmények. Szexuális étvágy, szexuális izgalom skála.
3.- A személyiségzavarok nemzetközi vizsgálata (DESM-IV
4.- Szorongás (ISRA)
5. - Beck-féle depresszió-jegyzék (BDI)
6. - Szociális fóbia teszt (SAD-Watson és FNE-Watson)
7.- Félig strukturált interjú: a család alkalmazkodásának értékelése. Ezeket az interjúkat arra használják, hogy kapcsolatba lépjenek a páciens jelentős társadalmi hálózatával, hogy megerősítsék a rendellenesség tartós és általános jellegét.
8.- Félig strukturált interjú a beteg partnerével, ha van ilyen
9.- Félig strukturált interjúk a nemi identitási rendellenességek diagnosztizálására a DSM-IV nomenklatúra alapján
A cselekményért pszichiátereknek és pszichológusoknak kell lenniük. Első értékelést kell végezni terápiás támogatással és pszichoterápiával. Nem minden ember, aki nemi változást kér, nem transzszexuális. A diagnosztikai folyamat bonyolult és hosszú, amelyet szigorúan ellenőrizni kell, és ameddig szükséges. Ugyanezek a szakemberek azok, akik később figyelemmel kísérik a beteget a nemi változás során, ha szükséges, rendszeresen értékelik őket pszichoterápiával és családterápiával.
Megkülönböztető diagnózis:
Lehetséges, hogy ezeknek a betegeknek az olyan szervi kórképek, mint például a veleszületett mellékvese hiperplázia, a virilizáló tumor, az androgénrezisztencia, a kromoszóma-változás, a here agenesis, a hipogonadizmus vagy bármely más patológia miatt másodlagos transzszexualizmus tapasztalható, bár ezek ritkák.
A differenciáldiagnózist a nem fétis transzvesztizmussal, a fétis transzvestizmussal, az egodystonikus szexuális irányultsággal, a nemi érés rendellenességével és a nem meghatározott szexuális identitási rendellenességekkel is meg kell állapítani.
Ezeket ki kell zárni, mivel olyan patológiákról van szó, amelyeknél a hormonális vagy műtéti kezelés nem javallt. E társított diagnózisok megállapításához a már meghatározott teszteket alkalmazzák, amelyek mindenekelőtt az életrajzban leírt leglényegesebb pszichopatológiai tüneteket gyűjtik össze: depressziós rendellenességek, szorongásos rendellenességek, szociális fóbia, poszttraumás stressz-rendellenesség, alkalmazkodási rendellenességek, nemi idegenkedés, szexuális kilökődés a szexuális élvezet hiánya, a szexuális diszfunkciók és a pszichoaktív szerek használata.
Kezelés:
A diagnózis megállapítása után a kezelés három szakaszból vagy terápiás triádból áll: valós élet tapasztalatai, hormonális és műtéti kezelés (ha szükséges, ez nem mindig történik meg).
Valódi kezelési elvárások: A nemi változás kezelése csak a nemi diszforia enyhítésére szolgál, de nem ezen a területen kívüli problémákra. Néha hasznos lehet a kapcsolat más transzszexuálisokkal, akik már folyamatban vannak a változásban, vagy akik már befejezték a változásokat.
Terápiás, hormonális és műtéti lehetőségek.
Itt az ideje a való életben való kísérletezésnek is (EVR).
Valós élettapasztalat:
A valós életben vagy az EVR-ben szerzett tapasztalat azt jelenti, hogy a beteg a mindennapi életének minden tevékenységében a számára legmegfelelőbb nemnek megfelelően él, dolgozik és kölcsönhatásban áll.
Alapvető fontosságú folyamat, amelynek végrehajtását a pácienssel közösen kell értékelni, figyelembe véve nemcsak a beteg személyes evolúciójának mértékét, hanem azokat az azonnali és közvetített következményeket is, amelyeket a megvalósítása magával hozhat.
Ehhez fontos a személy családi, társadalmi, iskolai vagy tanulmányi és munkakörnyezetének ismerete, valamint a betegnek ezzel a környezettel fenntartott kapcsolatai. Viselkedési, kognitív és családi technikákat alkalmaznak.
Ezt a tevékenységet a nemi identitás rendellenességének pontos diagnosztizálása után kell elkezdeni, ha a beteg még nem kezdte meg.
Arról szól, hogy realisztikusan megállapítsuk, milyen következményekkel jár ez a lépés személyes, családi, munkahelyi, társadalmi és jogi szinten. A valós élettapasztalat minőségének értékelése során a következő képességeket kell felülvizsgálni: megőrizni a munkáját, ha van ilyen, képes gyakorolni hallgatóként, ha ebben az életszakaszban van, társadalmi szerepet gyakorolni a a közösség.
Szerezzen be új nevet legálisan, és nyújtson be dokumentációt, amely bizonyítja, hogy a terapeután kívül más emberek is tudják, hogy a beteg az átrendező szerepeknek megfelelően viselkedik.
A pszichoterápia nem minden esetben szükséges. Sok felnőtt például, ha hatékony és kényelmes módokat talál az identitáshoz való alkalmazkodáshoz, anélkül, hogy túl sok eljárást végezne.
Hormonális kezelés
2009-ben az Endokrinológiai Társaság klinikai gyakorlati útmutatót adott ki a serdülők és felnőttek transzszexualizmusának diagnosztizálására és kezelésére. Ez a három elv ajánlott:
-A biológiai nem endogén hormonjainak elnyomása
-A hormonszint fenntartása a szükséges nem normális tartományában
-Pszichiáter/pszichológus nyomon követése a betegek értékelésének, diagnosztizálásának, endokrin kezelésének minden szakaszában.
Fontos, hogy az orvos és a beteg is a kezdetektől tudja, hogy ezeket a célokat nehéz teljes megelégedéssel elérni.
A transzszexuális személy orvosi kezelését az endokrinológia szakembereinek kell előírniuk, akik széleskörű ismeretekkel rendelkeznek a nemi hormonok kezelésében.
Bármilyen típusú műtéti beavatkozás előtt legalább egy éven át rendszeresen (3 havonta) értékelést kell végezni a kezelés kiigazítása és a megfelelő szint elérése érdekében, majd ezt követően legalább 6-12 havonta a beteg egész életében.
A beteg és a felelős endokrinológus ebben a szakaszban aláírja a tájékozott beleegyezést. A hormonális kezelés megkezdéséhez számos alapvető kritérium van:
Jogosultság: Ezek a minimális kritériumok, amelyeket dokumentálni kell a terápiás triád következő lépése előtt:
- Legyen 18 éves
- Kimutatható ismeretek a páciens részéről arról, hogy az orvosi célokra beadott hormonok milyen előnyökkel és kockázatokkal járhatnak személyes és társadalmi szinten
- A hormonális kezelés megkezdése előtt dokumentált való életpróba
-Hulladékkezelési kritériumok: azok a specifikusak, amelyek a klinikus értékelésén alapulnak, mielőtt megtennék a hármas terápiás szekvencia következő lépését.
- A páciens fokozottan megerősítette nemi identitását a valós élettapasztalat vagy a pszichoterápia során
- A beteg előrehaladt más identitásproblémák elsajátításában, amelyek a mentális stabilitás javulásához vagy folytonosságához vezetnek
- A hormonokat felelősségteljesen veszik fel
Következtetések:
Hormonkezelés bizonyos esetekben azoknak a betegeknek adható, akik kezdetben nem akarnak műtéti beavatkozást, vagy nem tudnak valós életbe kezdeni.
Mindazonáltal megfelelő diagnózissal kell rendelkezniük, és meg kell felelniük a hormonkezelés alkalmazásának fent meghatározott kritériumainak.
A követendő lépések a következők:
- Első értékelés, amely teljes kórtörténetet tartalmaz: szokások és életmód, neoplazmák családi kórtörténete, szív- és érrendszeri rendellenességek és trombotikus események, műtéti beavatkozások stb.
-Fizikai vizsgálat: általános, létfontosságú jelek, másodlagos szexuális jellemzők (Tanner stádiumok), emlő- és nemi szervek vizsgálata, antropometriai mérések, kardio-légzőszervi auscultation, hasi vizsgálat; keringési elégtelenség jeleinek és derék-csípő index keresése; külső szokás, ruházat (külső és belső), smink, gyantázás, haj jelenléte.
- Kiegészítő vizsgálatok: hemogram és általános biokémia májfunkcióval és lipidprofillal; prosztata antigén; kariotípus; kiindulási hormonprofil (FSH, LH, ösztradiol, tesztoszteron, prolaktin, mellékvese szteroidok, ACTH, kortizol, pajzsmirigyhormonok).
A HIV magas előfordulása szükségessé teszi a szerológia elvégzését a kezelés előtt. Javasoljuk továbbá a HBV, HCV és lúes elleni antitestek meghatározását. Alvadási vizsgálat nem szükséges, de ajánlott.
- Alapvető radiológiai vizsgálatok: hasi, kismedencei, genitális ultrahang, és ha szükséges, mammográfia és csontdenzitometria.
- Egyéb alapvizsgálatok: elektrokardiogram. A hormonális kezelés kialakításának számos ellenjavallata van.
Az ösztrogénkezelés ellenjavallt, ha kórtörténetében tromboembóliás tünetek, iszkémiás szívbetegség, stroke, aktív májbetegség, veseelégtelenség szerepel.
Súlyosan magas trigliceridszint, kóros elhízás, rosszul kontrollált diabetes mellitus, refrakter migrén, mellrák vagy prolactinoma családi kórtörténetében.
Az androgének ellenjavallt aktív májbetegség, veseelégtelenség, iszkémiás szívbetegség, súlyosan magas trigliceridszint, kóros elhízás vagy rosszul kontrollált diabetes mellitus esetén. Ezen ellenjavallatok közül néhány korábban kezelhető.
Kulcsszavak: a nemi diszforia felmérése, a valós élet tapasztalatai, a nemi diszfória korábbi elemzése, a nemi diszfória pszichológiai értékelése, a terápia ellenjavallatai, a nemi diszfóriában történő szexuális átrendeződés, a nemi diszforia névváltozása, a nemi diszfóriában végzett fizikális vizsgálat, a kezelésre való alkalmasság nemi diszfória, transzvesztizmus és nemi diszfória.