A gyomor antrum perisztaltikus mozgásai kezdetben gyengék, és lehetővé teszik az ételek és a gyomornedv keverékét. Ehhez a pylorus a chyme (a gyomortartalom keverékének terméke) átjutásával ellentétes ellenállást fejt ki.
Ezt követően disztálisan növelik intenzitásukat, hogy ezt a keveréket a duodenum felé tolják el, ami a gyomor kiürülését okozza.
Ha a pylorus tónus normális, minden perisztaltikus hullám több milliliter chymát tol a duodenumba. Ily módon a gyomor keveredése mellett a perisztaltikus hullámok olyan szivattyút is kifejtenek, amely a "pyloric pump" nevet kapta.
A piloris összehúzódás fokozható vagy csökkenthető mind a gyomorból, mind a duodenumból érkező idegi vagy humorális jelek hatására.
Mostanáig fontos megemlíteni egyes gyógyszerek negatív hatásait. Mint nyugtatók, relaxánsok, opioid fájdalomcsillapítók, sőt vazopresszorok is ezen a fiziológiai mechanizmuson, és amelyeket nagyon gyakran alkalmaznak az intenzív terápiában.
A gyomor ürítésének alapvető ellenőrzése
A gyomorürülés alapvető kontrollja valószínűleg a duodenumból érkező gátló visszacsatolási jelekben rejlik. Az enterogasztrikus idegrendszer gátlóinak visszacsatolási reflexeit, valamint a kolecisztokinin, a szekretin és a gyomor-gátló peptid által generált hormonális gátlók visszajelzését tartalmazza.
Ez a két gátló visszacsatolási mechanizmus összehangolt módon lassítja az ürítés sebességét, ha a vékonybélben túl sok a chyme, vagy ha a chyme túl savas.
Ez utóbbi esetben három helyzetnek tudható be: a feldolgozatlan fehérjék vagy zsírok túlzott mennyisége, hipotóniás vagy hipertóniás, vagy irritáló.
Ily módon a gyomor kiürülésének sebességét korlátozza a chyme mennyisége, amelyet a vékonybél képes feldolgozni.
Ezért minden olyan neurológiai eseményt figyelembe kell venni, amely befolyásolja ezeket az útvonalakat, és amelyek ennek az interferenciának az okai lehetnek. Ilyenek: fej trauma, a központi idegrendszer iszkémiás vagy vérzéses balesetei, gerincvelői sérülések és az emésztőrendszer műtétei.
Azt lehet mondani, hogy a gyomor kiürülése nagyon összetett jelenség, amelyet részben a központi idegrendszer és maga az emésztőrendszer szabályoz, és a kórházi betegeknél nagyon változatos (6).
Mekkora legyen az elfogadott maradék gyomortérfogat?
A szakirodalomban nincs standardizált abszolút érték, de akár 50–500 ml is lehet. Bár helyénvaló hangsúlyozni, hogy "nincs egyetértés a maradék gyomortérfogat megfelelő határértékéről".
A klinikai gyakorlatban azt feltételezték, hogy a maradék gyomortérfogat mérése és értelmezése egyaránt egyszerű, és szigorú ellenőrzése megakadályozza vagy elkerüli az enterális táplálkozásból származó bronchoaspiráció előfordulását.
A maradék gyomortérfogat kiszámítása nem veszi figyelembe a kórházban fekvő betegeknél gyakori gyomorürülés rendellenes működését sem.
Kórosan magas maradék gyomortérfogat esetén mit kell tenni?
Ez ellentmondásos téma. Egyeseknél a gyomorhulladékot el kell dobni, másoknál újra kell infundálni.
Az azonban nagyon nyilvánvaló, hogy annak eldobása hozzájárulna az enterális táplálék kínálatának csökkentéséhez.
Van egy olyan ápolócsoport kiadványa, amely egy csak 18 betegből álló kis csoporttal rendelkezik, akik közül ötöt újra infundáltak, tízből pedig a gyomor maradványait eldobták.
Ebben a tanulmányban nem találtak különbséget a tüdőgyulladás, az elektrolit-rendellenességek arányában, a cső cseréjének szükségességében vagy az étel beadásának késedelmében (7).
Egy másik prospektív randomizált klinikai vizsgálatban, jelentős számú betegnél (n = 125), 63-at újból infundáltak, 62-t pedig eldobtak a gyomor maradványaiból; a késleltetett gyomorürülés súlyossága és előfordulási gyakorisága különbözött és szignifikánsan alacsony volt abban a csoportban, amelyben újrainfundálták.
Az enterális táplálkozási intolerancia, a hasmenés, az émelygés, a hányás és a puffadás nem különbözött a két csoport között (8).
Ebből kellő magabiztossággal megállapítható az 500 ml-nél kevesebb gyomormaradék újbóli infúziójának fontossága hasi duzzanat, hányás vagy regurgitáció hiányában.
Reintman és munkatársai: A kórházi betegeknél a gyomor-bélrendszeri tünetek megjelenése „nagyon gyakori”; Például a kritikus gondozású betegeknél ezek az adatok még magasabbak, mivel a tartózkodásuk egy napján az idő körülbelül 62% -ában vannak jelen, ez az intézkedés megváltoztatja a prognózist, és ezért befolyásolja a halálozásukat (9).
A gyomor ürítése a maradék gyomortérfogat tekintetében
Más szempontból Nguyen és mtsai. Említsék meg, hogy tapasztalataik szerint a betegek 20% -ának béltranzit-változásai vannak az intenzív osztályon való tartózkodásuk során mind a gyomorürülés, mind a maradék gyomortérfogat miatt. Ez megváltoztatja az enterális táplálkozás kínálatát és növeli az egység állandóságát (10).
Néhány tényezőt, amely zavarja a maradék gyomortérfogatot, az 1. táblázat mutatja be.
Ezt megerősítette a tudományos szakirodalom, olyan vizsgálatok során, amelyekben erre a célra nagyon hasznos markert, például paracetamolt alkalmaztak. Heyland és mtsai. Kimutatták, hogy az intenzív osztályon szenvedő betegeknél a gyomor ürítése több mint háromszoros késéssel történt, mint a normál önkénteseknél (11).
Landzinski és munkatársai a maguk részéről kimutatták, hogy azoknál a betegeknél, akiknek gyanúja volt, hogy intoleráns az enterális táplálkozásra a magas maradék gyomortérfogatok (több mint 150 ml) jelenléte miatt, 100% -ban rendellenes a gyomorürülés.
Praktikusabb paraméterek alkalmazásával McClave és mtsai. 26 betegen értékelték a maradék gyomortérfogatot nyolc óra alatt. Kétóránként fizikális vizsgálat és radiográfiai eredmények alapján.
A vizsgálat elején és végén minden betegnél fizikai vizsgálatot és hasi röntgenfelvételt végeztek.
A fizikális vizsgálat a hasi feszültséget, a hipertimpanizmust vagy a hipoaktív bélhangokat értékelte; míg a röntgenfelvételek a levegő-folyadék szintjét, a vékonybél tágulását és a gyomor duzzanatot keresték.
A fizikai vizsgálati eredmények kimutatták, hogy szignifikánsan kapcsolódnak a radiológiai leletekhez (14). A maradék gyomortérfogatot azonban nem sikerült összekapcsolniuk a fizikai vagy radiológiai vizsgálattal.
Ezek a tanulmányok megerősítették, hogy a maradék gyomortérfogat pontatlan és megbízhatatlan a normális és kóros megkülönböztetésében. A gyomor ürítésének fogalmából.