BEVEZETÉS
A pajzsmirigy egy pillangó alakú perifériás endokrin mirigy, amely két szimmetrikus lebenyből áll, amelyeket egy isthmus köt össze, és az Ádám almájának nevezett gége kiemelkedése alatt, a légcső és a gége mindkét oldalán található.
Szerzői: Irene González Alonso, María Inmaculada Peña González, Senén García Miranda
A pajzsmirigy a test alapvető funkcióinak többségében a pajzsmirigyhormonok, főként a T3 és a T4 szekrécióján keresztül avatkozik be. Ezt a folyamatot a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely szabályozza az alábbiak szerint:
- A hipotalamusz szekretál tirotropin-felszabadító hormont (TRH), amely az hipofízisbe jut a hipotalamusz-hipofízis portálrendszer vérkapillárisain keresztül.
- Az agyalapi mirigyben vannak specifikus receptorok a TRH-hoz, amelyekhez kötődik és stimulálja a tirotropint szintetizáló hormon (TSH) felszabadulását, amely a véren keresztül haladva eljut a pajzsmirigybe. Amikor a pajzsmirigyhormonok szintje növekszik vagy csökken, az agyalapi mirigy lassítja vagy felgyorsítja a TSH felszabadulását a megfelelő szint fenntartása érdekében.
- A pajzsmirigynek viszont megvannak a maga receptorai, amelyekhez az agyalapi mirigy által felszabaduló TSH kötődik, serkenti a T3 (trijód-tironin) és a T4 (tiroxin) pajzsmirigyhormonok szekrécióját.
Egy másik hormon, a kalcitonin a pajzsmirigy parafollikuláris sejtjeiben (C-sejtjeiben) termelődik, amely szabályozza a kalcium és a foszfor anyagcseréjét. Feladata a vér kalciumszintjének csökkentése, beépítése a csontokba és erősítés. Ezzel szemben a mellékpajzsmirigy hormon (parathormon) szívja ki a kalciumot a csontokból, és hozzáadja a véráramhoz, növelve a kalcium szintjét.
A T4 vérében való jelenlét aránya jóval magasabb, mint a T3é (20–1), de a T3 sokkal aktívabb, és ez okozza a szervezetben a hatékony változások nagy részét.
A pajzsmirigyhormonok fő funkciói a következők:
- Szabályozza a test anyagcseréjét, növelve az igényelt energiafogyasztást. Ezek a hormonok nélkülözhetetlenek mind az idegrendszer, mind más szervek helyes kialakulásához és fejlődéséhez, és különösen kritikusak a magzati fejlődés esetén.
- Növelje a pulzusszámot és a szív összehúzódásának erejét.
- Fokozza az aktivitást, elősegítve az éberséget és a gyors reflexeket.
- Serkentik az étvágyat, a katabolikus utakat és a növekedési hormon (GH) szekrécióját.
- Szabályozza a testhőmérsékletet és a bőr fejlődését.
- Az étkezésből származó energia bevitelének kiegyensúlyozása, valamint a testsúly és a vér koleszterinszintjének ellenőrzése.
A jód elengedhetetlen a pajzsmirigy megfelelő működéséhez. Általában ez az elem megtalálható az élelmiszerben és a vízben, elfogyasztása után a pajzsmirigy feldolgozza és átalakítja pajzsmirigyhormonokká. Miután ellátják funkciójukat, a bennük lévő jód egy része felszabadul, visszatérve a pajzsmirigybe, amely új hormonok termelésére használja fel. Egy másik részét a vizelet, a verejték, a nyál, a gyomor nyálkahártyája és az anyatej is eltávolítja a szoptatás alatt, biztosítva a gyermek számára a szükséges jódot.
Az alacsony jódtartalmú étrend az endémiás hypothyreosis és golyva leggyakoribb oka, és becslések szerint a világ népességének körülbelül egyharmada olyan területeken él, ahol ennek az elemnek a hiánya van.
CÉL
Vizsgálatot végezzen a pajzsmirigy működéséről és az étellel való kapcsolatáról.
MÓDSZERTAN
Ennek a munkának a dokumentálásához tanulmányokat végeztek olyan adatbázisokban, mint a Cochrane Library, Scielo, Medline, Onmeda stb., Valamint orvosi kézikönyvekben (Merck, MSD és mások), valamint az egyetemeken és egyesületekben megjelent cikkekben. téma.
A kereséshez használt kulcsszavak: pajzsmirigy, pajzsmirigyhormonok, jód, pajzsmirigy patológiák, hipertireózis, hipotireózis, pajzsmirigy-gyulladás, golyva.
ABSZTRAKT
A pajzsmirigy betegség a pajzsmirigy diszfunkciója. Különböző okok miatt fordulhat elő, például alacsony működési (hypothyreosis) vagy magas funkciós (hyperthyreosis), strukturális rendellenességek (általában pajzsmirigy megnagyobbodása), daganatok vagy egyes gyógyszerek mellékhatásai. A legtöbb pajzsmirigybetegség gyakrabban érinti a nőket.
A fő pajzsmirigy patológiák a következők:
Pajzsmirigy alulműködés
A pajzsmirigyhormonok gyenge termelődése okozza. Lehet:
- Elsődleges hypothyreosis => a pajzsmirigy sérülése miatt, ez a leggyakoribb pajzsmirigy hipofunkció, és két formája van:
- Szubklinikai -> a szabad T4 és a szabad T3 normális szérumszintjét mutatja, de a TSH szintje megemelkedik.
- Klinikai vagy nyilvánvaló -> hasonló a klinikához, de emelkedett TSH-szinttel és csökkent pajzsmirigyhormonokkal.
- Másodlagos vagy központi hypothyreosis => a hipotalamusz-hipofízis tengelyének szabályozási funkciójának hiányosságai miatt, amikor nem elegendő mennyiségű hormont termelnek TRH és/vagy TSH.
A hypothyreosis leggyakoribb oka világszerte a jódhiány; Megfelelő jódfogyasztású országokban azonban általában autoimmun krónikus thyreoiditis okozza (T. Hashimoto).
* Iatrogén hypothyreosis: lehet posztoperatív, gyógyszeres kezeléssel vagy sugárkezeléssel kiváltott.
* Veleszületett hypothyreosis: hiány vagy kivételesen a pajzsmirigyhormonok termelésének hiánya miatt az újszülöttnél. Okozhatja a pajzsmirigy rendellenessége vagy hiánya, az agyalapi mirigy pajzsmirigybe történő stimulálásának hiánya, a pajzsmirigy nem hatékony hormonjai vagy az anya terhesség alatti problémái (alacsony jódtartalmú étrend, gyógyszerek bevitele, antitestek) az anyai organizmus termeli ...). Ha nem kezelik, kretinizmust okozhat a gyermekben.
* A pajzsmirigyhormonokkal szembeni rezisztencia: genetikai eredetű szindrómák csoportja, amely csökkenti a test szöveteinek pajzsmirigyhormonokkal szembeni érzékenységét.
* Euthyroid-beteg szindróma: akkor fordul elő, amikor a beteg súlyos rendellenességben szenved, de nem pajzsmirigyben (alapbetegség, alultápláltság, műtéti beavatkozás ...). Bár a pajzsmirigy megfelelően működik, a pajzsmirigytesztek kóros eredményeket adnak, de amikor a rendellenességet okozó rendellenesség megszűnik, a pajzsmirigy paraméterei normalizálódnak.
Pajzsmirigy túlműködés
Ez egy olyan patológia, amelyet a pajzsmirigy túlműködése okoz, ami a pajzsmirigyhormonok túlzott szekrécióját vonja maga után, emeli azok szérumkoncentrációját, olyan tüneteket okozva, mint tachycardia, remegés, idegesség és ingerlékenység, fáradtság, álmatlanság, fogyás, bőséges izzadás stb. Noha rokonok, a hyperthyreosis nem szinonimája a tirotoxicosisnak, mivel hyperthyreosis nélkül is jelen lehet, mint például Quervain's thyreoiditis.
- A leggyakoribb okok általában:
* Pajzsmirigy-gyulladás: különböző etiológiájú (immunológiai, fertőző, genetikai, a környezettel kapcsolatos pajzsmirigy-gyulladás). Különböző szempontok szerint osztályozható, de a tünetek és a diagnózis szempontjából a legindikatívabb szervezet arra utal, hogy fájdalommal vagy anélkül jelentkezik-e a pajzsmirigy területén.
- Pajzsmirigy-gyulladás fájdalommal:
- Szubakut pajzsmirigy-gyulladás (TSA), granulomatózus vagy Quervain, valószínűleg vírus eredetű. Kezdetben hipertireózist okoz, majd a pajzsmirigy alulműködés következik be, amely a gyulladásos folyamat legyőzésével eltűnik.
- Különféle okok által okozott akut pajzsmirigy-gyulladás (baktériumok, vírusok, allergiák, rák kemoterápia ...).
- Sugárzási pajzsmirigy-gyulladás, radioaktív jód alkalmazása a pajzsmirigy túlműködés kezelésére vagy sugárterápia a rák kezelésére.
- Tapintással, biopsziával vagy traumával kiváltott pajzsmirigy-gyulladás.
- A csendes pajzsmirigy-gyulladás egy autoimmun betegség, amelyet Hashimoto változatának tekintenek.
- A szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás hasonló klinikai képet mutat, mint a néma pajzsmirigy-gyulladás, de a nőket a szülés vagy abortusz után egy évig érinti. Két fázist mutathat be, kezdetben a pajzsmirigy túlműködését, később pedig a pajzsmirigy alulműködését.
- A gyógyszer által kiváltott pajzsmirigy-gyulladás a pajzsmirigy gyulladása, amelyet bizonyos gyógyszerek okoznak, például lítium, amiodaron, etanercept, α-interferon, tirozin-kináz inhibitorok stb.
- A Riedel rostos vagy invazív pajzsmirigy-gyulladása ritka, ismeretlen etiológiájú rendellenesség, amely leginkább a nőket érinti, és amelyben a normál pajzsmirigy-szövetet sűrű rostos szövet váltja fel, a fibrózis a test más részeire is átterjed. Általában nem változtatja meg a pajzsmirigy működését, de egyes esetekben hipotireózist okoz.
- A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása (autoimmun krónikus T. vagy krónikus limfocita T.) a hipotireózis leggyakoribb oka azokban az országokban, ahol a jód normális. A hypothyreosis, a pajzsmirigy-megnagyobbodás (golyva) vagy mindkettő fokozatosan jelentkezik a mirigy autoimmun pusztulása miatt.
Strukturális anomáliák
- Golyva => a pajzsmirigy hipertrófiája. Kapcsolódhat a pajzsmirigy normál működéséhez, a mirigy hipofunkciójához vagy hiperfunkciójához. Amikor megváltoztatja a pajzsmirigy működését, különféle patológiákat okozhat, például hyperthyreosis vagy hypothyreosis.
Mérete szerint négy állapotba sorolhatjuk:
- 1. állapot -> tapintással érzékelhető.
- 2. állapot -> tapintással értékelhető és a nyak hiperextensionjával látható.
- 3. állapot -> észrevehető nyakkal normál helyzetben.
- 4. állapot -> még távolról is nyilvánvaló.
Ha a pajzsmirigyhormon termelése csökken, a tirotropin szekréciója megnő, ami hiperpláziát okoz, amely először általános és szabályos (diffúz golyva). A tüszők egyes csoportjai az inger után tovább növekednek, mások azonban kolloiddal töltenek meg, és egy vagy több csomóból (uninodularis golyva) vagy többből (multinodularis goiter) származnak, amelyek jelentős méretet is elérhetnek.
Az endémiás golyva általában azokon a területeken jelenik meg, ahol jódhiány áll fenn, súlyosbodva, ha emellett szokásosan ételt vagy azt termelő anyagokat (goitrogének) fogyasztanak.
Számos olyan tényező okozhat hiperpláziát a pajzsmirigyben, mint például a Graves-betegség, a jódhiány, a Hashimoto-kór, a pajzsmirigy-csomók, a pajzsmirigyrák, a terhesség és a pajzsmirigy-gyulladás.
A golyva kialakulásának leggyakoribb kockázati tényezői a következők:
- Jódhiány az étrendben.
- A női nemhez tartozó.
- Az öregedés.
- Családi vagy személyes történelem.
- Terhesség és menopauza.
- Bizonyos gyógyszerek.
- Sugárzásnak való kitettség.
- Nyelv pajzsmirigy => ritka elváltozás, a pajzsmirigy rendellenes süllyedése miatt a nyelvi alapról annak megfelelő helyzetére az embrionális periódusban.
- Thyroglossalis ciszta => veleszületett rendellenesség. Ez egy üreg, amely a nyak elülső részében, a tiroglossális csatornában helyezkedik el, és amely folyadékkal van tele. Akkor fordul elő, amikor a csatorna rendellenesen megmarad, miután elérte az embrió pajzsmirigyét a végső helyzetben.
Daganatok
A toxikus pajzsmirigy adenoma => jóindulatú daganat, amely egy pajzsmirigy prekurzor sejt genetikai szerkezeti változásából ered, ami ellenőrizetlen sejtosztódást, valamint a T3 és T4 hormonok túlzott termelését okozza. Alacsony TSH-szint mellett általában ezek okozzák a hipertireózist. Összefüggnek a jód táplálkozási hiányával, a női nem és a felnőttkor, valamint a TSH-R és Gs alfa gének mutációjával.
A pajzsmirigyrák => a rosszindulatú daganatok kis csoportját foglalja magában, amelyek a pajzsmirigyben a leggyakoribbak. A follikuláris hámból származnak, és szövettanuk szerint osztályozzák őket.
* Bizonyos gyógyszerek, amelyek befolyásolják a pajzsmirigy működését, például amiodaron, glükokortikoidok, egyes interferonok, lítiumsók, szomatosztatin stb.
KÖVETKEZTETÉSEK
Számos tanulmány megerősíti, hogy az egészséges pajzsmirigy egyéb tényezők mellett összefügg az étrenddel. A jód főként víz és bizonyos élelmiszerek révén kerül be szervezetünkbe, jodidként kerül be és ionos jóddá alakul a bélben, ahol hamarosan felszívódik és felveszi a pajzsmirigy.
A part menti területeken, ahol általában egészséges és változatos étrendet folytatnak, a jódbevitel fedezi a pajzsmirigy megfelelő működésének alapvető szükségleteit. Szárazföldi területeken, hegyvidéki területeken vagy nem megfelelő étrend mellett a jódszint alacsony és elégtelen, gyakran a pajzsmirigy betegségeinek oka.
A WHO és más nemzetközi szervezetek szerint az ajánlott napi jódmennyiség mikrogrammokban a következő lenne:
- 0-7 éves gyermekek számára -> 90 µg/nap.
- 7-10 éves gyermekek számára -> 120 µg/nap.
- 12 éves kortól -> 150 µg/nap.
- Terhesség és szoptatás alatt -> 200 µg/nap.
Hasonlóképpen, az elmúlt években azt javasolják, hogy a jódhiányból eredő rendellenességek megelőzésének hatékony stratégiájaként adják hozzá a sóhoz. Azokon a területeken azonban, ahol elsősorban nem ízesítőként használják, más ételeket jóddal dúsítottak.
Az étrend és a pajzsmirigybetegségek közötti összefüggés hiányon vagy túlzott jódfogyasztáson alapul.
- A jódhiány golyvát és hipotireózist okoz. Felnőtteknél csökkentheti a termékenységet, túlsúlyt, rekedtséget, a bőr duzzadását, a haj gyengülését és érdességét, mentális hiányt stb. Terhes nőknél nő az abortusz és a magzati halál kockázata. A magzatban a növekedés késik és befolyásolja az agy fejlődését; Ha az újszülött korában nem kezelik, kretinizmust, születési rendellenességeket, pajzsmirigy alulműködést stb.
- A jód túlzott bevitele ritka, és általában nem változtatja meg a pajzsmirigy működését. Ez azonban néha túlműködést okozhat a mirigyben, amely túl sok pajzsmirigyhormont termel, ami hipertireózist okoz, vagy csökkenti, hipotireózist okozva. Ez a pajzsmirigy hipertrófiájához vezet (golyva). A jódfelesleg szintén irritálhatja az emésztőrendszert és a bőrt, és fokozhatja a nyálképződést.
Nincs elegendő bizonyíték annak bizonyosságára, hogy az ételek és a só kivételével a jóddal való dúsítás pozitív hatással van a golyva csökkentésére, a fizikai fejlődés javítására vagy a káros rendellenességek megelőzésére. Másrészt valószínűnek tűnik, hogy ez az intézkedés növeli a vizelet jódszintjét.
Nagyobb színvonalú statisztikai bizonyítékokkal végzett vizsgálatokra van szükség annak megállapításához, hogy az ilyen stratégia végrehajtásának hatásai hatékonyak-e vagy sem.