Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

palindr

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanish Journal of Rheumatology a Spanyol Reumatológiai Társaság hivatalos szerve.

Folytatás a "Klinikai reumatológia" néven

Kövess minket:

Klinikai jellemzők és diagnosztikai kritériumok

A krónika prediktív tényezői

Ennek a szindrómának az egyik legérdekesebb és egyben legérdekesebb aspektusa az a tudatlanság, hogy melyek azok a tényezők, amelyek a krónikussá válást és különösen a rheumatoid arthritis kialakulását feltételezik. Számos szerző elemezte a lehetséges differenciális tényezők egy részét, mind klinikai, mind genetikai és immunológiai szempontból, de a legtöbb tanulmányt kevés beteg sorozatával és retrospektíven végezték.

Klinikai és szerológiai tényezők

Azok a klinikai adatok, amelyek a reumatológusnál tett első látogatáskor rendelkezésre állnak, és amelyek a krónikusság kockázatához vezethetnek, lehetővé tennék számunkra a betegek korábbi azonosítását és ennélfogva egy specifikusabb kezelés kialakítását.

RP-ben a pozitív reumás faktor (RF +) jelenléte kezdettől fogva gyakori (a sorozattól függően 30 és 60% között) 6. Ezeknek a betegeknek a hajlandósága, akiknek a szérumban tartósan fennáll az RF +, RA kialakulására 7-9. Hasonlóképpen az RF jelenléte RP-ben szenvedő betegeknél nemcsak az RA kialakulásának nagyobb kockázatára hajlamosítja őket, hanem a támadások nagyobb súlyosságára is 2. Az epizódok gyakorisága (havonta egynél több epizód) szintén kockázati tényező lehet az RA 10-re történő progresszió szempontjából. Egy nemrégiben készült tanulmány szerint, amelyben 127 RP-ben szenvedő beteget retrospektíven elemeztek, átlagosan 6 éves követési idővel, kimutatták, hogy a női nem, az RP jelenléte, a kéz kis ízületeinek érzékenysége különösen a proximális interphalangealis betegség és az állapot kialakulásakor bekövetkezett előrehaladott életkor a kötőszöveti betegség kialakulásának fokozott kockázatával járt 3. Az első három klinikai jellemző bemutatásának ténye a RA vagy más kötőszöveti betegségek progressziójának 8-szoros fokozott kockázatát jelentette azokhoz a betegekhez képest, akiknél az egyiket vagy egyiket sem mutatták be.

Autoantitestek jelenléte

Néhány korábbi tanulmány elemezte a HLA gének szerepét az RP bemutatásának érzékenységében és az evolúció RA-ban. Ezeknek a vizsgálatoknak a többségét kevés pácienssel végezték, módszertani hibákkal, ezért ellentmondó eredménnyel. Egyes tanulmányok gyenge összefüggést tárnak fel a HLA-DR4 vagy a HLA-DR5 14 kapcsolattal, mások tagadják az ilyen összefüggéseket 15,16. Egy nemrégiben végzett munka 147 RP-ben szenvedő beteg nagy sorozatával (87 retrospektíven és 60 prospektívan vizsgálták) az RP-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan megnövekedett prevalenciát mutatott (65%) a kontroll csoporthoz képest (39%) .) és hasonló az RA-val kezelt csoporthoz (77%). A CD gyakoriságának növekedése a DRB1-0401 és 0404 allélek növekedésének, és nem a DRB1-01-nek köszönhető. Érdekes megjegyezni, hogy ezeknél a betegeknél csak a CS (homozigozitás) két példányának jelenlétét állapították meg az RA progressziójának egyetlen prediktív tényezőként, függetlenül az RR 17-től. .

Számos gyulladásos reuma (SLE, psoriaticus arthritis, Sjögren-szindróma) PR-ként indulhat meg; Vannak azonban olyan nosológiai entitások, amelyek időszakos reumaként jelentkeznek, de általában hosszabb, mint az RP, amelyekkel meg kell állapítanunk a differenciáldiagnosztikát (2. táblázat).

Tekintettel arra, hogy az RP heterogén szindróma, a kezelés a rohamok gyakoriságától és a krónikusság valamilyen kockázati tényezőjének jelenlététől függ (RF +, CD a legfrissebb adatok szerint). Először nem szteroid gyulladáscsökkentőket fogunk használni a rohamok során, bár egyes betegeknél a kitörések rövid időtartama miatt nincs rá szükségük. Azokban az esetekben, amikor a rohamok gyakorisága növekszik, vagy egynél több ízületet érint egyidejűleg, vagy fennállnak a fent említett rizikófaktorok, betegségmódosító gyógyszerekkel (DMARD) történő kezeléseket fogunk alkalmazni, anélkül, hogy biztosak lennénk abban, hogy az említett a kezelés megzavarja annak természetes menetét.

A legtöbb kezelést empirikusan alkalmazták, mivel hasonlóak az RA-hoz; azonban nincsenek jól megtervezett, kontrollált vizsgálatok az RP-ben szenvedő betegek kezelésében. A legszélesebb körben alkalmazott kezelések, különösen a nagyobb tapasztalattal rendelkezők, az arany sók és a maláriaellenes szerek. A parenterális aranysókat illetően a válasz az esetek majdnem 60% -ában 2,18 jó, főleg a szeropozitív PR-eknél. A hatás gyors, még azelőtt, hogy elérné a 0,5 g aurothiomalate kumulatív dózisát.

A maláriaellenes szerek talán a legelterjedtebb gyógyszerek, bár az adatok kontrollálatlan retrospektív vizsgálatokból származnak. A válasz, egy 51 betegben végzett retrospektív vizsgálat szerint, 19 változó és 80% -os javulással ingadozik, ami a rohamok gyakoriságának vagy időtartamának csökkenésében nyilvánul meg. A betegek 22% -ában azonban a kezelés ellenére is tartós ízületi gyulladás alakult ki. Újabban egy 62 PR-ben szenvedő betegen végzett retrospektív vizsgálatban 6 a maláriaellenes szerekkel kezelt betegeknél értékelték a tartós ízületi gyulladás kialakulásának relatív kockázatát egy kezeletlen kontrollcsoporttal összehasonlítva. A kezeletlen csoport 39% -a tartós ízületi gyulladássá vált, szemben a kezelt csoport 32% -ával. Így nem figyeltünk meg statisztikailag szignifikáns különbségeket; Azonban, amikor felmértük a betegek krónikussá válásához szükséges átlagos időt, az nagyobb volt a kezelt csoportban, mint a kontroll csoportban, ezúttal statisztikai szignifikancia mellett. Vagyis a kezelés lelassította a krónikussá válást, és ezért az RA vagy más kötőszöveti betegségek kialakulásának csökkent kockázatával járt.

Más DMARD-kat (szulfaszalazin 2.20, D-penicillamin 21, kolchicin 22) is alkalmaztak, bár kis betegcsoportokban, változó eredménnyel. Néhány RF szeronegatív páciens, akinek más kezelésekre nem megfelelő RP-je, még akkor is reagálhatnak a trimetoprim-szulfametoxazol 23-ra, ha az egyidejű Whipple-kór diagnózisa nem bizonyított. Nemrégiben csoportunk kielégítő eredménnyel tesztelt néhány refrakter esetet minociklinnel. Nincs tudomásunk arról, hogy léteznek olyan vizsgálatok, amelyek kiértékelik a metotrexát, a RA-kezelésben jelenleg leggyakrabban alkalmazott betegségmódosító gyógyszer hatékonyságát az RP-ben, bár korlátozott tapasztalataink szerint az eredmények nem voltak kielégítőek.

Spekulálnak a rohamok javulására, az étrendi manipuláció hatására, vagyis az étrend azon összetevőinek kiküszöbölésére, amelyek kiválthatják a támadásokat (sajt, hal, zöldségkonzervek, tojás); a 25. vizsgálatot azonban kevés pácienssel végezték, és csak 31% -uknak (5/16) volt összefüggése az RP epizódjai és bizonyos ételek fogyasztása között.

Összegzésként elmondható, hogy a legújabb bizonyítékok arról, hogy az RP-ben szenvedő betegek immunogenetikus 17 és immunológiai profillal (RF és különösen antitestek anti-PCC ellen) 11 mutatnak RA-t, egyértelműen megerősítik azt az elképzelést, hogy olyan szindrómával kell szembenéznünk, amely a betegség teljes vagy csalódott formáját képviseli. AR. Mindazonáltal még mindig sok olyan ismeretlen dolog van, amelyet meg kell oldani, és amelyeknek kétségtelenül prospektív megfigyelési tanulmányokra lesz szükségük, hosszabb nyomon követéssel, és erőfeszítéseinket a krónikussá válás, és különösen az RA kialakulásának kockázati tényezőinek keresésére összpontosítjuk.

Levelezés: Dr. G. Salvador. Reumatológiai Szolgálat. Kórházi Klinika. Villarroel, 170. 08036 Barcelona. Spanyolország. E-mail: [email protected]

A kézirat 2003. március 13-án érkezett és 2003. március 13-án került elfogadásra.